Задача № 1

На профилактический осмотр пришла мать с 3-х месячным ребенком. Масса тела при рождении 3500 гр., в настоящее время 5900 гр. Ребенок с 2-х месяцев переведен на искусственное вскармливание неадаптированной смесью. В последнее время появилось облысение затылка, потливость и беспокойство.

При осмотре ребенка отмечена податливость и мягкость краев большого родничка, участки размягчения в области затылочной кости. Со стороны внутренних органов изменений нет.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие причины способствовали развитию болезни?

3. Дайте рекомендации по вскармливанию.

4. Назначьте этиотропное лечение.

Ответ к задаче № 1

1. Младенческий (классический) рахит, I ст., острое течение, начальный период.

2. Раннее искусственное вскармливание неадаптированной смесью и хорошая прибавка в весе.

3. Рациональное вскармливание соответственно возрасту. Кормить адаптированными смесями, содержащими проф. дозу витамина D в 1 л. готовой смеси.

4. - УФО № 15-20

- Прогулки на свежем воздухе с открытым лицом и кистями рук.

Задача № 2

Ребенок в возрасте трех недель, недоношен. Масса тела при рождении 2000 гр., роды затяжные, родился в асфиксии, закричал после отсасывания слизи, находится на грудном вскармливании. Большой родничок малых размеров. Беспокоен, вздрагивает, иногда появляется тремор верхних конечностей. Опасаясь, что ребенок заболеет рахитом, мать просит врача провести ребенку профилактические мероприятия.

Вопросы:

1. Какие неспецифические профилактические мероприятия должен рекомендовать врач?

2. Можно ли ребенку сейчас назначить витамин D? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Назначьте специфическую профилактику.

4. В каком возрасте данному ребенку следует назначить специфическую профилактику?

Ответ к задаче № 2

1. Достаточное пребывание на воздухе; лечебная гимнастика, массаж с 1,5 мес.

2. Назначить витамин D ребенку на настоящий момент нельзя т.к. имеются относительные противопоказания: маленькие размеры большого родничка.

3. УФО № 10-12 через день, начиная с ⅛ биодозы и постепенным повышением в конце курса до 1,5-2,0 биодоз, 1-2 раза в год в осенне-зимне-весенний период. Либо ежедневно водный раствор витамина D₃ в дозе 1000 МЕ в течение осенне-зимне-весеннего периода с 3-4 месяцев жизни

4. С 3-4 месяцев жизни при нормальных темпах роста головы.

Задача № 3

К Вам обратилась мать с ребенком в возрасте 4 месяцев, который до настоящего времени получал только грудное молоко. Жалобы матери: ребенок перестал опираться на ноги, появилась общая потливость, временами беспокоен.

При осмотре: изменение формы головы: "квадратная" форма головы, скошенный затылок, большой родничок размером 3х3 см. Деформация грудной клетки: сдавлена с боков, нижняя ее апертура развернута, верхняя сужена; "четки" на ребрах. Во время вдоха втяжение грудной клетки по линии прикрепления диафрагмы, нижние конечности не изменены. Гипотония, "лягушачий живот". При биохимическом исследовании крови: фосфор – 0,8 ммоль/л, кальций – 2,05 ммоль/л.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Какие клинические и биохимические признаки говорят в пользу этого диагноза?

3. С какими проявлениями заболевания связан симптом "лягушачий живот"?

4. Перечислите неспецифическую терапию, показанную в данном случае.