Методы исследования

1. Общий и биохимический анализы крови (лейкоцитоз – при инфекционных, воспалительных заболеваниях кишечника, повышение Nа, снижение К, повышение креатинина и мочевины – при дегидратации, гиперхлоремический ацидоз).

2. Бактериологическое исследование кала.

3. Обнаружение антител к антигенам вирусов. Принципы лечения

1. Диета (следует избегать употребления кофе, алкоголя, молочных продуктов, большинства овощей, фруктов, мяса до купирования диареи).

2. Регидратационная терапия (раствор Рингера, ацесоль, дисоль, оралит).

3. Препараты, снижающие перистальтику кишечника (лоперамид).

Хроническая диарея (ХД)

Этиология: - воспалительные заболевания самого кишечника;

- прием лекарств (слабительные, антибиотики, магнийсодержащие антациды, препараты железа);

- злокачественные опухоли ЖКТ;

- системные заболевания (СПИД, гипертиреоз, экзокринная недостаточность поджелудочной железы);

- инфекции (в первую очередь протозойные, например, лямблиозные);

- варианты синдрома нарушенного всасывания, связанные с недостаточностью ферментов;

- функциональное нарушение моторики (синдром раздраженной кишки).

Жалобы: астеновегетативный синдром (слабость, похудание, снижение аппетита). Возможны лихорадка, ознобы. Частый жидкий стул, боль в животе, тенезмы, ощущение урчания, переливания, вздутие живота, метеоризм. Экссудативная диарея – стул жидкий часто с кровью и гноем. Осмотическая диарея – стул обильный (полифекалия), может содержать большое количество остатков полупереваренной пищи (стеаторея,

креаторея и т.д.). Секреторная диарея – безболезненная обильная водянистая диарея (более 1 л). Моторная диарея – умеренный объем фекалий (до 500 мл/сут), наличие в них непереваренных остатков пищи.

Осмотр: живот может быть вздут.

Пальпация: болезненность живота носит чаще диффузный характер или вовсе отсутствует; различные образования в брюшной полости (при опухолях).

Перкуссия: тимпанический звук с металлическим оттенком (при большом скоплении газа в петлях тонкой кишки).

Аускультация: усиление кишечных шумов (при воспалительных процессах, инфекциях, синдроме раздраженной кишки).

Методы исследования

1. Биохимия крови – выявление признаков синдрома мальабсорбции: снижение общего белка, альбуминов, холестерина, электролитов, витаминов.

2. Копрологическое исследование – патологические примеси, наличие гельминтов и их яиц.

3. Посев для выделения патогенных бактерий и определения чувствительности к антибиотикам.

4. Проба на скрытую кровь.

5. Ирригография.

6. Ректоколоноскопия с биопсией.

Принципы лечения

1. Диета № 46 (исключить продукты, усиливающие моторно-эвакуаторную и секреторную функцию кишечника в острый период). При ферментативной недостаточности элиминационные диеты (аглютеновая, алактозная).

2. Эубиотики (бактисубтил, энтерол, хилак-форте).

3. Регуляторы моторики (лоперамид).

4. Фитотерапия (эвкалипт, ромашка, дубовая кора, лапчатка, барбарис).

СИНДРОМ ЗАПОРА

Запор – длительная (свыше 48 ч) задержка кала в кишечнике.

Этиология:

1. Образ жизни:

- малоподвижный образ жизни;

- сниженное содержание пищевых (растительных) волокон в рационе;

- недостаточное употребление жидкости;

- задержка естественных позывов к акту дефекации.

2. Прием лекарственных средств:

- опиоиды;

- антагонисты кальция;

- препараты с холиноблокирующей активностью (нейролептики,

антидепрессанты, противопаркинсонические средства);

- длительное применение слабительных средств, стимулирующих

сокращения кишечника;

- антациды, сукральфат;

- препараты железа;

- диуретики.

3. Органические причины:

- опухоли;

- трещина заднего прохода;

- кишечная непроходимость любого генеза;

- эндокринопатии (гипотиреоз, гипер- и гипопаратиреоз, болезнь

Аддисона, пангипоитуитаризм);

- диабетическая нейропатия.

4. Неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, цереброваскулярные заболевания, повреждения спинного мозга, рассеянный склероз).

5. Психогенные причины (нервная анорексия, депрессия).

Патогенез: выделяют 2 основных механизма запоров:

1. Дискинезия толстой кишки (расстройство координаций движений кишечника, его гипотонус в результате нарушений нервной и гуморальной регуляции).

2. Дишезия – нарушение акта дефекации. В этом случае может иметь место анизмус – отсутствие открытия наружного анального сфинктера и расслабления мышцы, приподнимающей задний проход при дефекационном натуживании.

Жалобы: общие признаки запора:

1. Уменьшение частоты стула реже 3 раз в неделю.

2. более плотная консистенция кала («овечий кал»).

3. Отхождение небольшого количества кала (менее 100 г).

4. Ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации.

Симптомы, предполагающие наличие привычного запора:

- нет признаков поражения кишечника или общих симптомов;

- больной страдает запорами в течение длительного времени.

Симптомы, предполагающие наличие органического заболевания:

- усиливающиеся боли в животе;

- боль, связанная с актом дефекации;

- изменение функций кишечника;

- мелена или кровотечение из прямой кишки;

- общие проявления (похудание, повышенная утомляемость,

слабость).

Осмотр: живот вздут, может наблюдаться асимметрия живота, видимая перистальтика кишечника.

Пальпация: болезненность живота может быть как локальной, так и диффузной; различные образования в брюшной полости (при опухолях, каловых камнях, растянутые петли кишечника); шум плеска при сотрясении передней брюшной стенки.

Перкуссия: тимпанический звук с металлическим оттенком.

Аускультация: значительное усиление кишечных шумов (при воспалительных процессах, обтурационной кишечной непроходимости). Исчезновение кишечных шумов свидетельствует о парезе кишечника (перитонит, паралитическая кишечная непроходимость).