3. Декомпрессия

Повышение и снижение парциального давления газов-разбовителей кислорода сопровождается процессами сатурации и десатурации их в тканях организма. При этом разные ткани с различной скоростью как насыщаются, так и рассыщаются. Организм способен при этом удерживать газ в состоянии пересыщения, увеличение скорости снижения давления приводит к свободному газообразованию в крови, лимфе и тканях. Клинически этот процесс носит название «Декомпрессионная болезнь». Для ее профилактики впервые предложил увеличивать время декомпрессии П.Бер в 1878 г. Научно обосновал и составил рабочие таблицы декомпрессии, обеспечивающие безопасный подъем водолазов на поверхность Дж.С.Холдейн в 1906 г.

Полное насыщение тканей организма индифферентными газами вызывает сложный комплекс приспособительных реакций и при определенных давлениях адаптированный организм может долго находиться под этим давлением, этот процесс напрямую связан с психофизиологическими резервами организма. На этом принципе разработан метод насыщенных водолазных погружений. В нашей стране этот метод получил название ДП (длительных погружений).

Болезнь, которую в конце XIX в. считали «кессонной», теперь обычно называется декомпрессионной болезнью (ДБ). Она может быть легкой, тяжелой и даже смертельной и проявляется либо в период подъема на поверхность, либо - чаще - в ближайшие 12 час. после его завершения. Симптомы: зуд, непомерная усталость, боли в мышцах и суставах. В наиболее тяжелых случаях поражается нервная система в области либо моторных и сенсорных центров спинного мозга, либо нейровегетативных бульбарных центров голов­ного мозга.

Основной патологией водолазного труда является декомпрессионная болезнь (ДБ), а ее профилактика – ведущей проблемой водолазной медицины. На это заболевание приходится от 41 до 92% количества всех специфических заболеваний водолазов.

Причем при глубоководных погружениях среди всех причин, обусловивших смерть водолазов, данная болезнь занимает до 28%.

При нелетальных исходах декомпрессионное заболевание (ДЗ) чревато тяжелыми последствиями. Так, по зарубежным сообщениям, до 50% случаев заболевания ДБ при глубоководных спусках проходится на формы, сопровождающиеся поражением спинномозговых функций, которые не всегда поддаются полному излечению. Все это определяет актуальность решения данной проблемы.

В настоящее время общепризнанным средством профилактики ДЗ являются специальные режимы декомпрессии. Однако они не всегда безопасны. По литературным данным, ДЗ возникают в 1 – 33% случаев относительно числа проведенных декомпрессий.

Такая противоречивость связана с недостаточно объективной оценкой безопасности действующих режимов декомпрессии. Необъективность, как правило, выражается в уменьшении официальными службами показателей, характеризующих декомпрессионную заболеваемость.

Несомненно, однако, что при использовании существующих режимов декомпрессионная заболеваемость увеличивается по мере роста глубины погружения.

В отечественной литературе отмечается, что при спусках на глубины более 90 м ДЗ возникает в 4,7 раза чаще, чем при спусках на глубины 45 – 90 м .

Разработка режимов декомпрессии производилась в разное время (с 1944 по 1965 г.), небольшими сериями и разными методами. Рассчитанные режимы, как правило, требовали эмпирической корректировки в ходе лабораторных и морских испытаний, что свидетельствовало о несовершенстве методов их расчета. Корректировка осуществлялась по данным о декомпрессионной заболеваемости водолазов путем ориентированного увеличения продолжительности выдержек на том или ином этапе декомпрессии.

Основная сложность проблемы рациональной декомпрессии состоит в том, что режимы должны отвечать двум противоречивым требованиям – быть, с одной стороны, безопасными и, с другой стороны, - минимально продолжительными. Чтобы отвечать этим требованиям, они должны максимально учитывать закономерности, заложенные в физиологических, физических и математических основах декомпрессии, обобщающих множество факторов и средств, так или иначе влияющих на исход декомпрессия (рис. 1).

Несмотря на совершенствование режимов декомпрессии, разработку других профилактических мероприятий, заболевание острой ДБ случается в среднем в трех случаях из ста погружений. Характерными особенностями ДБ, в отличие от других водолазных болезней, является возможность его развития при точном исполнении правильно выбранного режима декомпрессии, а также формирование хронической формы. Более 90% случаев острой ДБ составляют заболевания легкой степени тяжести.

Рис. 1. Структурная схема проблемы декомпрессии водолазов

        Исследования последних лет показали, что практически каждое погружение приводит к появлению в тканях и кровотоке газовых пузырьков. Чем больше такое бессимптомное газообразование (его интенсивность определяют с помощью ультразвукового исследования), тем более значимыми для организма будут негативные последствия, развивающиеся непосредственно после погружения (острая ДБ) или в отдаленном периоде при систематических спусках под воду (хроническая ДБ). Интенсивность декомпрессионного газообразования зависит, при прочих равных условиях, от индивидуальной устойчивости человека к декомпрессионной болезни.

Человеческий организм состоит из пяти основных тканей (кровь, костная, мышечная, нервная и жировая ткани), кото­рые можно разделить на определенные категории. И коэффициент растворимости азота изменяется в зависимости от тканей. В некоторых он растворяется плохо, что вызывает быстрое насыщение, а в других — очень интенсивно, вследствие чего состояние равнове­сия в них устанавливается позднее, чем в первых. Например, кроль насыщается через 6 - 8 мин., а мышцы - только через час, тогда как нервная и жировая ткань - через 2 - 5 час. Вообще же считает­ся, что организм полностью насыщен при определенном давлении, если он находился под этим давлением не менее 6 час. Кривая выделения газа симметрична кривой насыщения, но с противопо­ложным знаком, однако это отнюдь не значит, что точное следова­ние ей при прогрессирующем рассыщении гарантирует полную безопасность для водолаза.

Предупреждение декомпрессионной болезни. В целом профилактика декомпрессионной болезни сводится к исключению превышения величины допустимого пересыщения организма азотом и вышеперечисленных условий, способствующих появлению газовых пузырьков.

• Режим декомпрессии должен выбираться с учетом всех факторов, действующих на аквалангиста. Для определения индивидуальной чувствительности к декомпрессионной болезни желательно в период обучения совершить "погружение" в барокамере по специальному режиму ("глубина" 30 м, экспозиция 60 мин, декомпрессия 63 мин) с ультразвуковым контролем венозного кровотока после окончания декомпрессии.

• При медицинском обеспечении погружений аквалангистов желателен ультразвуковой контроль декомпрессионного газообразования;

• Вблизи проведения погружений должна находиться барокамера, предназначенная для проведения лечебной рекомпрессии (основной и единственный метод радикального лечения декомпрессионной болезни);

• После погружения не рекомендуется заниматься тяжелым физическим трудом (спортивная тренировка, интенсивное использование тепловых процедур (баня, сауна и т.д.) в течение 8 часов;

• Прием алкоголя до погружения может привести к неадекватному поведению под водой, а после - скрыть симптомы декомпрессионной болезни (обезболивающий эффект алкоголя). Последнее приведет к неоправданной задержке лечения. Тем самым заболевание легкой степени может перейти в более тяжелое;

• Полет на самолете (в салоне на высоте происходит снижение давления до 0,75-0,8 атм; при аварийных ситуациях падение давления более значительное) приводит к уменьшению парциального давления кислорода и снижению растворимости индифферентных газов, что вызывает у дайверов, имеющих остаточное пересыщение тканей, дополнительный переход азота из растворенного состояния в свободное. В конечном итоге такое снижение давления способствует формированию патологических газовых пузырьков и нарастанию гипоксии, что провоцирует развитие острой ДБ. Поэтому полеты разрешены через 24 часа после погружения, не потребовавшего проведения ступенчатой декомпрессии, через 48 часов после погружения с проведением ступенчатой декомпрессии и через 72 часа после многократных погружений в течение суток. При развитии декомпрессионной болезни полет на самолете может резко ухудшить состояние пострадавшего.

• При плохом самочувствии после подводного плавания обратите внимание врача на то, что вы недавно находились под повышенным давлением. А при возможности проконсультируйтесь с врачом-спецфизиологом.