Метод витальной ампутации

Сохранение жизнеспособной пульпы в корневых каналах пос­ле удаления коронковой пульпы называется "методом витальной ампутации". Метод основан на способности корневой пульпы к репаративным процессам.

Показания к методу витальной ампутации:

1. Острый очаговый пульпит;

2. случайное обнажение пульпы;

1. хронический фиброзный пульпит при электровозбудимости пульпы до 40 мкА.

3. зуб с несформированными корнями.

Условия, позволяющие применить этот метод лечения пульпита, те же, что для биологического метода. Этот метод применяется в многокорневых зубах, где четко выражена граница между коронковой и корневой пульпой, при здоро­вом периодонте и пародонте у здоровых молодых людей.

Под инфильтрационной или проводниковой анестезией, соблю­дая правила асептики и антисептики, препарируют кариозную по­лость, раскрывают полость зуба. Острым экскаватором или колесо­видным бором проводят ампутацию коронковой пульпы (рана дол­жна быть резаная, а не размозженная). Полость зуба промывают теп­лыми не раздражающими антисептиками (10% раствором димексида, 0,02% раствором фурацилина, 1% раствором йодинола, 0,5% ра­створом перекиси водорода, 0,5% раствором этония, 3% раствором гипохлорида натрия). Кровотечение из устьев каналов останавливают 5% раствором аминокапроновой кислоты, 0,5 - 1% раствором перекиси водорода, раствором адреналина, гемостатической губкой, любым анестетиком с вазоконстриктором.

Полость зуба высушивают ватным тампоном или струей отра­женного теплого воздуха. На устья каналов без давления накладывают одну из лечебных паст (лучше на основе гидроокиси кальция), используемых при полном сохранении пульпы. На пасту накладывают водный ден­тин, затем стеклоиономерный цемент. Для по­стоянной пломбы выбирают надежные пломбировочные материа­лы. При соблюдении всех правил витальной ампутации, асептики и антисептики лечение завершается благополучно. На поверхности ампутационной раны образуется соединительнотканная капсула или дентинный мостик, позволяющие сохранить корневую пульпу в жиз­неспособном состоянии.

Пациент ставится на диспансерный учет. При отсутствии жа­лоб необходимо провести ЭОД через 1,6,12 месяцев, чтобы убе­диться, что корневая пульпа не погибла. При необходимости про­водится рентгенография в области данного зуба для определения состояния периодонта.

Метод витальной экстирпации

Метод витальной экстирпации основан на удалении всей пуль­пы под обезболиванием без предварительного наложения мышья­ковистой пасты.

Достоинства метода: отсутствие токсического воздействия на ткани периодонта пре­паратов мышьяка; лечение проводится в один сеанс; безболезненность манипуляций в зубе.

Недостатки метода: риск осложнений при проведении анестезии (непереносимость анестетика, действие вазоконстриктора, внутрисосудистое введение и др.); кровотечение из канала, которое может возникнуть во время отрыва сосудисто-нервного пучка от тканей периодонта; возникновение болей при накусывании в результате образова­ния гематомы в периапикальной области или выведения пломби­ровочного материала за верхушку корня.

Показания:

- острый очаговый пульпит, если отсутствуют условия для проведения консервативных методов;

• острый диффузный пульпит;

- хронический фиброзный пульпит, если отсутствуют условия для проведения консервативных методов;

• хронический гангренозный пульпит;

• хронический гипертрофический пульпит;

• обострения хронических пульпитов.

После анестезии проводят препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутацию коронковой пульпы, расшире­ние устьев корневых каналов и экстирпацию корневой пульпы.

Далее проводится инструментальная, медикаментозная обработка каналов. Каналы высушивают бумажными штифтами и пломбируют до физиологической верхушки. При лечении гипертро­фического пульпита пломбирование каналов нельзя откладывать на второе посещение, так как вновь разрастаются болезненные и кро­воточащие грануляции.

После пломбирования каналов необходимо сделать конт­рольную рентгенографию, чтобы убедиться, что каналы запломби­рованы на всем протяжении.