Ситуационные задачи

Задача №1

У больного 39 лет после переохлаждения температура поднялась до 39 градусов С, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашель. Мокрота почти не выделялась. Температура держалась восемь дней несмотря на интенсивное антибактериальное лечение. Затем стала отделяться гнойная мокрота без запаха в количестве до 400 мл. в сутки. Температура снизилась до нормы, больной стал чувствовать себя лучше. Общее состояние удовлетворительное. Под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, влажные хрипы. Другой патологии не выявлено.

Вопрос: Какое заболевание вы заподозрили у больного? Какие рентгенологические исследования следует выполнить для уточнения диагноза?

Задача №2

У больного 45 лет после переохлаждения развился абсцесс правого легкого. Через 10 дней после начала заболевания состояние больного ухудшилось и на рентгенограммах обнаружен пневмоторакс.

Вопрос: Как лечить это осложнение?

Задача №3

У больного 40 лет после резекции легкого послеоперационный период осложнился развитием бронхоплеврального свища и эмпиемы плевры. Полость эмпиемы небольшая и располагается по рентгенологическим данным пристеночно.

Вопрос: Какой хирургический метод лечения эмпиемы целесообразно применить в данной ситуации?

Задача №4

Больной 42 лет полтора месяца лечился в терапевтическом стационаре по поводу острого абсцесса верхней доли левого легкого. Проводилось лечение: внутримышечное введение пенициллина и стрептомицина в сочетании с сульфаниламидными препаратами, витаминотерапия, введение глюкозы, хлорида кальция. Однако состояние больного не улучшалось, он продолжал высоко лихорадить, сохранялся кашель с периодическим отделением небольшого количества гнойной мокроты.

Вопрос: Какие ошибки были допущены в лечении больного? Как следует изменить схему лечения больного в настоящее время?

Задача №5

Больной 57 лет обратился с жалобами на сухой кашель, субфебрилитет и общую слабость. На рентгенограммах в 6-м сегменте левого легкого обнаружена полость распада с горизонтальным уровнем жидкости размером 5х6 см. Стенки полости утолщены, контуры её неровные.

Вопрос: О каком заболевании следует подумать? Какое обследование нужно провести больному для уточнения диагноза?

Ответы на задачи:

Задача № 1. Диагноз: абсцесс легкого. Для уточнения диагноза необходимо произвести томографию легкого.

Задача № 2. Необходимо дренировать плевральную полость во 2-м межреберье по средне-ключичной линии.

Задача № 3. Необходимо произвести торакопластику.

Задача № 4. Необходимо сменить антибиотики, отменить сульфаниламидные препараты, проводить лечебную бронхоскопию

Задача № 5. Следует подумать о раке легкого с распадом. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить бронхоскопию с биопсией

Проблемные вопросы:

1. Что понимают под абсцессом и гангреной легкого?

2. Какие микроорганизмы являются ведущими в развитии острого абсцесса и гангрены легкого?

3. Каковы основные патогенетические факторы формирования абсцесса легкого и основные пути проникновения инфекции в легочную ткань?

4. Каковы особенности клинической картины острого абсцесса легкого до и после прорыва его в просвет бронхиального дерева?

5. Чем клинически отличается острый абсцесс от гангрены легкого?

6. Каковы особенности рентгенологической картины гангрены легких?

7. Каково диагностическое значение томографии и бронхоскопии?

8. Какие основные осложнения острого абсцесса и гангрены легкого?

9. Каковы основные принципы консервативного лечения острых абсцессов и гангрены легких?

10. Каковы показания для хирургического лечения острых абсцессов и гангрены легких?

11. Какие операции применяются при лечении абсцессов и гангрены легких?

12. Каковы основные причины, способствующие переходу острого абсцесса легкого в хронический?

13. Какова клиническая и рентгенологическая картина хронического абсцесса легкого?

14. Как лечится хронический абсцесс легкого?