4.Воспалительные процессы бронхолегочной системы, сопровождающиеся внезапными ухудшениями состояния здоровья. Первая помощь.

Острый бронхит

Бронхит - воспаление бронхов. По течению болезни разли­чают острые и хронические бронхиты.

Этиология. Острый бронхит обычно имеет инфекцион­ную природу. Возникновению болезни способствуют переохлаж­дение организма, курение, неумеренное употребление алкоголя, влияние резких колебаний температуры, ослабление организма вследствие хронических заболеваний. Иногда болезнь возникает после раздражающего действия ядовитых газов, пыли, эфирных масел и др.

Клиническая картина. Начинается болезнь общим недомоганием, возникают мышечные боли, нередко насморк, воспаление глотки, гортани, трахеи, чувство стеснения в груди, саднения за грудиной. Затем появляется кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой. Вначале кашель может быть сухим. Температура тела может повышаться до 38-40 °С, но чаще бы­вает нормальной. При перкуссии отклонений от нормы не на­блюдается. При аускультации выслушиваются жесткое дыхание и различные хрипы. Голосовое дрожание и бронхофония - без отклонений от нормы. Не выявляются изменения и при рентгено­логическом исследовании.

Продолжительность болезни - от нескольких дней до 2-3 недель.

Лечение. При высокой температуре больные нуждаются в постельном режиме в течение 5-7 дней. В случае вирусной этио­логии их следует изолировать в отдельной комнате, выделить им отдельную посуду и предметы ухода. При необходимости назна­чают жаропонижающие средства (амидопирин, ацетилсалицило-вая кислота и др.), сульфаниламиды (сульфадаметоксин, этазол и т. д.), антибиотики.

Прогноз при обычном течении благоприятный. Профилактика острого бронхита предусматривает ме­роприятия по закаливанию организма (утренняя гимнастика на свежем воздухе, мытье ног холодной водой, кратковременный холодный душ или купание перед сном), а также предупреждение инфекций и действия других вредных факторов, способствующих заболеванию (проветривание помещений, соблюдение правил личной гигиены, запрещение курения и т. д.).

Острое воспаление легких (пневмония)

Острая пневмония - заболевание легких, характеризующееся воспалительным процессом в альвеолах, в межуточной ткани легкого и бронхиолах. По длительности клинического течения и изменениям в легочной ткани пневмонии бывают острые и хро­нические. По распространенности воспалительного процесса ост­рая пневмония может быть долевая, или крупозная (поражение целой доли легкого), и очаговая, или бронхопневмония.

Этиология. Возбудителями острой пневмонии являются патогенные микробы (пневмококки, стрептококки, стафилококки, вирусы, риккетсии, микоплазмы, грибки и т. д.). Кроме того, острая пневмония может развиваться от воздействия различных физических и химических факторов, не связанных с первичной инфекцией. Развитие болезни обусловливает сильное переохлаж­дение, значительные физические и нервно-психические пере­грузки, интоксикации, а также другие факторы, понижающие сопротивляемость организма. Болезнь не передается от человека к человеку.

Клиническая картина. Острая пневмония возникает внезапно и длится от нескольких дней до нескольких недель и в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. При крупозной пневмонии в воспалительный процесс вовлекает­ся прилегающая к легкому плевра, поэтому долевую пневмонию называют еще плевропневмонией.

Крупозная пневмония начинается с сильного озноба, повы­шения температуры тела до 39-40 °С. Затем появляется сухой кашель, со второго дня он сопровождается выделением ржавой мокроты, содержащей примеси крови. Могут возникать сильные боли в боку, возрастающие при вдохе и кашле.

При осмотре больного отмечается румянец щек, иногда пре­имущественно с одной стороны, соответствующей стороне вос­паления. У пожилых людей появляется цианоз губ, щек, мочек ушей, концевых фаланг пальцев рук. Дыхание учащается до 40-60 дыхательных движений в минуту, одышка сопровождается раздуванием крыльев носа. При одностороннем воспалении по­раженная половина грудной клетки отстает при дыхании. Пульс учащается до 100-120 ударов в минуту.

При пальпации грудной клетки на больной стороне выявляет­ся усиление голосового дрожания, при перкуссии - притуплен­ный или тупой перкуторный звук, соответствующий положению пораженной доли легкого. При аускультации в первые двое суток выслушивается крепитация, на вторые сутки над пораженной долей легкого выслушивается бронхиальное дыхание и усиление бронхофонии. С развитием болезни возрастает уплотнение ле­гочной ткани и над пораженной долей усиливаются бронхофония и голосовое дрожание, возрастает тупость перкуторного звука.

При исследовании крови отмечаются нейтрофильный лейко­цитоз и повышение СОЭ.

Рентгенологическое исследование позволяет установить по­раженную долю легкого в виде затемнения пораженной части.

Период разрешения болезни начинается со снижения темпе­ратуры тела больного. Падение температуры может быть кри­тическим, когда она снижется от 39-40 до 36-37 °С за не­сколько часов, или литическим, когда она нормализуется в течение 2-3 дней. При критическом разрешении болезни возни­кает опасность развития коллаптоидного состояния, поэтому та­кие больные подлежат усиленному медицинскому наблюдению и своевременной терапии, предупреждающей развитие сердечно­сосудистой недостаточности. Кризис без специфического лечения наступает на 7-9-11-й день болезни и всегда сопровождается обильным потом.

Своевременное применение антибиотиков при острой пнев­монии сокращает лихорадочный период и резко снижает частоту осложнений. Среди осложнений могут быть абсцесс легких, плеврит, сепсис, острая сосудистая недостаточность.

Клиническая картина очаговой пневмонии зависит от этиологии, возраста больного, его состояния, сопутст­вующих заболеваний и определяется размером пневмонического очага. Боли в груди могут быть при возникновении плеврита. Физикальные данные зависят от расположения и распространен­ности воспалительного очага. Центрально расположенные очаги небольших размеров не сопровождаются изменениями перкуторного звука и голосового дрожания. Продолжительность лихора­дочного периода при правильном лечении не превышает 3-5 дней. У лиц пожилого возраста очаговая пневмония может про­текать при субфебрильной и даже нормальной температуре. При исследовании крови отмечается увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз обнаруживается лишь у 50 % больных.

Среди терапевтических заболеваний на острую пневмонию приходится от 9 до 13 % больных, причем преобладают больные с очаговой пневмонией (73-77 %).

Лечение острой пневмонии должно быть своевре­менным и комплексным. Больные крупозной пневмонией долж­ны лечиться в стационаре. Неполноценное, запоздалое лечение даже при относительно легкой форме может привести к затяж­ному течению и переходу в хроническую форму.

Кроме лечебного режима, лечение должно предусматривать рациональное питание, лекарственную терапию и физиотерапев­тические средства. В период лихорадки назначают постельный режим с периодической сменой положения, чтобы стимулировать откашливание мокроты. Откашливаемую мокроту собирают в плевательницу с закрывающейся крышкой и потом дезинфици­руют. Комнату, в которой находится больной, нужно хорошо проветривать. Уделяют внимание правильному уходу за кожей и полостью рта.

Пища должна быть легкоусвояемой, калорийной и богатой витаминами, а в период лихорадки - в жидком или полужидком виде. Необходимо следить, чтобы больной употреблял достаточ­но жидкости (бульоны, фруктовые соки, минеральная вода) для выведения из организма токсических продуктов и компенсации потери влаги.

Противомикробное лечение должно проводиться в достаточ­ных дозах и с интервалами, обеспечивающими поддержание ле­чебной концентрации препарата. Лечебные препараты подбира­ют в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя бо­лезни. С этой целью применяют антибиотики (пенициллин, оксациллин, ампициллин, стрептомицин и др.) и сульфаниламиды (сульфадимезин, этазол, сульфадиметоксин, бактрим, бисептол, сульфаметоксазол, триметоприм и др.).

Для улучшения отделения мокроты назначают отхаркиваю­щие средства (термопсис, корни алтея, истода, солодки, девяси­ла, синюхи и др.), щелочное питье.

Для полной ликвидации болезни и восстановления нормаль­ной функции легких одновременно с противомикробным лечени­ем применяются горчичники, перцовый пластырь, электропроце­дуры, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.

Профилактика острого воспаления легких состоит из мероприятий, направленных на закаливание организма, исклю­чение переохлаждений, борьбу с вредными привычками (злоупотребление курением, алкоголем), лечение бронхитов, ли­квидацию очагов инфекции, оздоровление условий труда и быта.

Плеврит

Плеврит - воспаление плевры, развивающееся как осложне­ние пневмонии, туберкулеза, ревматизма и других заболеваний.

Этиология. Этиология соответствует основному заболе­ванию. Наиболее часто плеврит является осложнением пневмо­нии, реже бывает проявлением туберкулеза, ревматизма и других заболеваний и повреждений грудной клетки.

Плевриты принято делить на сухие и выпотные (экссудативные). При сухом плеврите в результате воспалительного процесса на плевре образуются неровности, она набухает и утолщается. При экссудативном плеврите в плевральной полости накапливается светлопрозрачная, кровянистая или гной­ная жидкость, а на листках плевры образуются нити фибрина. Плеврит может быть односторонним или, что бывает реже, дву­сторонним.

Клиническая картина. Острый плеврит начинается с боли в грудной клетке, которая возрастает при вдохе и кашле. Появление боли обусловлено возникновением шероховатостей на трущихся листках плевры, что свойственно сухому плевриту. Кроме того, появляется лихорадка, развивается общая слабость. При накоплении в плевральной полости жидкости боли могут исчезать, так как листки плевры разъединяются. Больные, страдающие плевритом, стремятся лежать на пораженном боку, в этом положении снижается трение листков плевры и уменьшает­ся боль. При образовании в полости плевры большого объема жидкости легкое сжимается и может возникнуть дыхательная недостаточность - появляются одышка, синюшность губ и пр.

Длительность течения плеврита определяется характером ос­новного заболевания. Особенно тяжело протекают гнойные плевриты, сопровождающиеся высокой лихорадкой, проливными потами, слабостью, кашлем, одышкой и большими колебаниями утренней и вечерней температуры.

В случаях экссудативного плеврита при внешнем осмотре можно обнаружить асимметрию грудной клетки: больная сторона выдается, отстает при дыхании, плечо приподнято. Соответст­венно нахождению экссудата выявляется ослабление голосового дрожания и бронхофонии, притупление перкуторного звука. При рентгенологическом обследовании на месте экссудата отмечается затемнение легочного поля.

Лечение. При острых плевритах лечение должно соответ­ствовать лечению основного заболевания. В остром периоде на­значают постельный режим и для уменьшения болей рекоменду­ют лежать на больном боку. При возникновении одышки боль­ному придают полусидячее положение. Питание должно быть высококалорийным и витаминизированным. При возникновении экссудата в плевральной полости обязательна госпитализация, так как при гнойных плевритах часто возникает потребность в промывании плевральной полости и введении туда антибиоти­ков. Экссу дативные плевриты туберкулезной этиологии лечат противотуберкулезными средствами (изониазид, рифампицин, стрептомицин, канамицин, пиразинамид, этионамид, протион-амид, этамбутол, циклосерин, флоримицин, ПАСК, тиоацетозон) в специализированных противотуберкулезных больницах и сана­ториях. В период выздоровления назначают лечебную гимнасти­ку, помогающую предупредить или уменьшить развитие спаечного процесса.

Профилактика плевритов состоит в укреплении защит­ных сил и систематическом закаливании организма.

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого - гнойное расплавление легочной ткани с тенденцией к отграничению.

Этиология. Основным возбудителем гнойной инфекции является стафилококк как в виде монокультуры, так и в сочета­нии с другими микробами (кишечная палочка, протей, стрепто­кокк, пневмококк и пр.). Заболевание может возникать вследст­вие аспирации гноеродных микробов и внедрения их в легочную ткань, а также при заносе инфекции в легкие гематогенным и лимфогенным путем из гнойных очагов в организме.

Клиническая картина. Течение болезни четко раз­граничивается на 2 периода: первый - формирование абсцесса до вскрытия его в бронх, второй - после вскрытия абсцесса в бронх.

Первый период бывает коротким, а может и затянуться до 10 и более дней. Характеризуется высокой лихорадкой с большим расхождением между утренней и вечерней температу­рой, проливными потами, болями в боку, появлением кашля. При обследовании больного выявляется отставание больной по­ловины грудной клетки при дыхании. Другие физикальные дан­ные зависят от места нахождения абсцесса. При центральном расположении его во время перкуссии и аускультации изменения могут не выявляться и могут определяться незначительные сухие и влажные хрипы, бронхиальное дыхание, небольшое притупле­ние перкуторного звука. При рентгенологическом обследовании на месте абсцесса выявляется очаг затемнения. В картине крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Второй период начинается с момента вскрытия абсцесса в бронх. Возникает сильный кашель с выделением большого ко­личества мокроты, от 50-100 мл до 1-2 л в сутки. Мокрота имеет зеленоватый сливкообразный вид и может содержать примеси крови. После опорожнения абсцесса в легком образуется полость, на месте которой выявляется тимпанический перкуторный звук, выслушиваются влажные хрипы и бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком. При небольших размерах полости абсцес­са, расположенной центрально, эти признаки могут не обнаружи­ваться. При рентгенологическом обследовании на месте бывшего очага затемнения выявляется просветление с уровнем жидкости.