2. Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - хроническое заболевание органов ды­хания, характеризующееся повторяющимися приступами экспи­раторной одышки, вызванной нарушением проходимости брон­хов. Причиной приступов является спазм мышечных волокон мельчайших бронхов - бронхиол и сужение их просвета. При­ступы бывают разной интенсивности и повторяются без опреде­ленной закономерности.

Этиология. Бронхиальная астма относится к аллергиче­ским заболеваниям и возникает у лиц с повышенной чувстви­тельностью к аллергенам, которые бывают инфекционной и не­инфекционной природы.

В возникновении бронхиальной астмы, вызванной инфек­ционными аллергенами, важную роль играют микробы, вызывающие аллергическую перестройку организма, развиваю­щуюся на фоне хронических заболеваний органов дыхания или других воспалительных процессов. 201

Неинфекционные аллергены, вызывающие брон­хиальную астму, могут быть животного и растительного проис­хождения. К аллергенам животного происхождения относятся шерсть, перья, конский волос, чешуя рыб и др. Встречается ал­лергия к насекомым - клопам, тараканам, клещам, бабочкам и др. К аллергенам растительного происхождения относится пыль­ца растений. Приступы бронхиальной астмы, вызванной аллер­генами растительного происхождения, возникают в период цве­тения растений (апрель-июль).

В возникновении повторных приступов бронхиальной астмы может играть роль нервно-рефлекторный механизм. Известны случаи, когда у больных, имеющих аллергию к запаху розы, при­ступ удушья начинался только при виде искусственной розы. Вызывать повторные приступы могут отрицательные эмоции, напряженная работа, климатические факторы. Болезнь часто обостряется весной и осенью, в ветреную погоду, при изменениях температуры, атмосферного давления, повышенной влажности воздуха.

Клиническая картина. Основным проявлением бо­лезни является приступ удушья, который начинается, как прави­ло, внезапно, чаще ночью. Больной мучительно ощущает недос­таток воздуха. Дыхание замедлено - 8-12 раз в минуту, вдох короткий, выдох затруднен и удлинен, сопровождается свистя­щими хрипами, слышными на расстоянии. Для облегчения ды­хания больной принимает вынужденное положение - стоячее или сидячее, опираясь руками о край кровати, стула, напрягая дыха­тельные мышцы. В конце приступа дыхание становится спокой­нее, появляется кашель с мокротой, приступ прекращается. Про­должительность приступа - от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Во время приступа температура тела остается нормальной, в редких случаях она может подниматься, но не выше 38 °С. С прекращением приступа температура снижается до нормы.

При осмотре во время приступа заметно, что грудная клетка расширена и как бы застыла на высоте вдоха. Над- и подклю­чичные ямки не наблюдаются. При перкуссии над легочными полями отмечается коробочный звук, экскурсия края легких ог­раничена. При аускультации в фазе выдоха обнаруживается большое количество сухих свистящих хрипов.

При исследовании мокроты больного во время приступа на­ходят эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.

В первый период болезни после приступа все обнаруженные при объективном исследовании симптомы исчезают. В после­дующем с развитием заболевания и учащением приступов могут возникать нарушения сердечной деятельности и эмфизема легких.

Лечение. Во время приступа нужно обеспечить приток в помещение свежего воздуха и освободить больного от стесняю­щей одежды. Срочный вызов врача.

Для снятия приступа удушья применяют средства, снимаю­щие спазм гладкой мускулатуры бронхов. Их назначают в таб­летках, аэрозолях или инъекциях. С этой целью подкожно можно ввести 0,1 % раствор адреналина - 0,5-1 мл, 5 % раствор эфед­рина - 1 мл, 0,1 % раствор атропина - 1 мл. Адреналин действу­ет быстро, но кратковременно. Эфедрин действует медленнее, но более продолжительно. Атропин понижает возбудимость блуж­дающего нерва. Для получения быстрого и длительного эффекта их вводят вместе.

Хорошее действие при снятии приступа удушья оказывает эуфиллин при внутривенном введении 5-10 мл 2,4 % раствора. Эффект наступает быстро и продолжается 9-10 ч.

При лечении продолжительных приступов применяют десен­сибилизирующие средства в виде стероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон и др.).

Для снятия легких приступов удушья рекомендуется эфедрин в таблетках по 0,025 г 3 раза в день или в инъекциях 5 % раство­ра по 1 мл 1-2 раза в день. С этой же целью с помощью карман­ных ингаляторов могут применяться ингаляции изадрина, алупента и др.

Во время приступа рекомендуются также отвлекающие сред­ства - банки, горчичники, горячие ручные и ножные ванны.

В межприступный период лечение предусматривает: 1) выяс­нение и устранение факторов, вызывающих приступ болезни; 2) де­сенсибилизирующую терапию, заключающуюся в приеме кальция хлорида 10 % раствора по столовой ложке 3 раза в день в тече­ние нескольких недель, натрия бромида 5 % раствора по столо­вой ложке 3 раза в день, димедрола по 0,03 г или фенкарола по 0,025 г в таблетках 3 раза в день; 3) ультрафиолетовое 203 облучение или другие средства физического воздействия, ослабляющие повышенную чувствительность организма.

Профилактика бронхиальной астмы сводится к оздоров­лению окружающей среды, предупреждению инфекционных респи­раторных заболеваний, исключению других неблагоприятных фак­торов, способствующих аллергической перестройке организма.