Модуль 8

Способы обработки костного опила

1.Способ Пти.Круговым разрезом на уровне предполагаемого усечения кости,чаще у основания кожных лоскутов рассекается надкостница,распатором сдвигантся в дистальном направлении на 2 мм..Перепиливается кость в плоскости перпенди

кулярной оси конечности.Гребень большеберцовой кости сбивается долотом.Малоберцовая кость усекается на  1-2 см.

2.Периостопластическая обработка опила

.Сформированным  лоскутом надкостницы закрывается опил кости.

3.Костнопластическая ампутация.Из кдаляемого  сегмента  формируется  костный трансплантат,который на надкостничной ножке покрывает опил кости.

При травмировании надкостницы

в результате усечения кости формируются остеофиты спобствующие образованию фиброзных рубцовых тканей,стойких фантомных  болей.

 Укажите наиболее частую ошибку при ампутации голени:

1.Избыток мягкеих тканей,

2.Недостаток мягких тканей.

3.Не сбивается гребень большеберцовой кости

4.Опил малоберцовой кости производится на уровне опила большеберцовой кости

5 Применяется фасцио пластическая ампутация.

Ответ 3,4

Ампутации и экзартикуляции верхней конечностиУчаствуя во все трудовых процессах,Кисть и пальцы частоподвеогаются травмам и заболеваниям,что ведет к уменьшению трудоспособности и самообслуживанию.В свете новйших достижений пластической хирургии с использованием микрохирургической техники позволяет в ряде случаев сохранить сегменты кисти.

При ампутации предплечья  выкраивают тыльный и ладонный кожнофасциальные лоскуты сучетом сократимости с прибавлением с ладонной стороны на 3-4 см, с тыльной на 1,5 см.Мышцы пересекаются с поверхности в глубину,В положении супинации перепиливают кости.

На плече используется классический вариант раскроя тканей,включающий формирование двух  кожно-фасциальных лоскутов.

Вычленение плеча производится после перевязки подкрыльцовой артерии и вены.

В условиях боевых повреждений кисти получили развитие одномоментная и двухэтапная первичная хирургическая обработка ран.На первом этапе максимальнаое удаление всех нежизнеспособных тканей соранение кровоснабжающихся тканей ,восстановление кровоснаб

жения с последующими рекон

структивными вмешательствами

 При обширных повреждениях кожных покровов пальцев и кисти препочтительнее кожная пластика по холевичу,или с использованием утильной кожи.

Пластика по Холевичу:

1.Персадка утильно кожи

2.Дерматомная пластика.

3.На ножке в форме  »чемоданной ручки».

4.Двухлоскутный способ

Ампутации стопыСреди всех повреждений опорно-двигательного аппарата травмы стопы составляют 10 %.

Основным услоыием во время ампутации стопы необходимо стремиться сохранить наиболее длинный передний рычаг.Операции должны проводится по типу первичной хирургической бработки.

лассическая ампутация проводится поГаранжо,Шарпу,Лисфранку,Хей,Жоберу,Бона-Иегеру,Лабори,Шопару,Годунову.

   Костно-пластические ампутации на голени проводятся по Пирогову,по Пирогову в модификации А.В.Рожкова,Биру.

Обязательным условием при ампутации голени в С/3  является обязательное сбивание гребня большеберцовой кости,а также усечение малоберцовой кости на 2 см.выше большеберцовой.При высоких ампутациях голени производится вычленение малоберцовой кости.

Зав. кафедрой травматологии и ортопедии с курсом ИПО,

профессор

Б.Ш. Минасов

Завуч кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИПО,

доцент

И.Э. Нигамедзянов