Модуль первый

         текст

  глоссарий

тест

Ампутации и экзартикуляции,как метод лечения использовался во всех странах.Так в Крыму через 10000 лет найден скелет женщины времен мезолита с ампутированными У пальцами кистей рук.Ампутация ноги по

 поводу гангрены у Фридриха 111

8.06.1493 г.описана в статье Wondrak (1985 г.).

Особенно острота вопроса возникла в связи с широкомасштабными боевыми действиями с использованием огнестрельного оружия  в ХУ11-ХУ111 веках

Считалось,что единственным способом сохранения жизни  при огнестрельном ранении является отсечение конечности.Известно выражение Наполеона«…лекари нанесли урон французской армии больше ,чем ядра неприятеля»

В русской армии того периода велась борьба с широким применением ампутаций,что нашло отражение в воинском уставе Петра Первого «Отсечение руки или ноги,или какой другой тяжелой операции,без доктора или штаб лекаря отсекать не должно,а должно с их совету как болящего лучше лечить.»

Большая заслуга в развитииконсервативного метода принадлежитН.И.Пирогову.Введя метод гипсования при открытых переломах,он резко сузил показания к ампутациям.Что касаетя выбора  уровня  первичной ампутации,то по мнениюПирогова,может быть только одно правило- делать ее как можно ниже.

…»Хирург,засучив рукова,взрезает острую стальюзловонное мясо…Осколки костей дико и странно наружу торчат,словно кричат отболи. На полубезобразно алеет свежим отрезом бедро,полное гноя и крови ведро..» ( Саша Черный.В опрационной)

Ампутация-это 1.первичная хирургическая обработка огнестрельной раны

2.вскрытие затеков

3.поздняя хирургическая обработка

4.отсечение конечности.

(прав.ответ -4)

Относительные показания

Длительно существующие трофические язвы, не поддающиеся лечению

  Хронический остеомиелит с признаками амилоидоза  внутренних органов

Тяжелые деформации конечностей врожденного  или приобретенного характера не поддающиеся ортопедической коррекции

Относительные показания к ампутации не могут быть

расширены  за счет трофических язв,которые могут быть успешно вылечены пластической хирургией,трансплан та-

цией  кожных лоскутов на сосудистой ножке,так же как и врожденные деформации,при которых остаточная функция компенсирована.

К относительным показаниям относится все,кроме

1. дисплазия тазобедрен-

    ного сустава,

2.косолапость,

3.трофическая язва

 пяточной области с остеонекрозом пяточного бугра

Правильный ответ  кроме1.2.

Абсолютные показания

1.Отрывы конечности,

сохраняющие связь кожными мостиками или сухожилиями

2.Открытые повреждения конечности с размозже

ниями мышц,сосудов,

нервных стволов, не подлежащих осстановлению

3.Наличие тяжелой инфекции,угрожающей жизни больного (сепсис,анаэробная инфекция )

4.Гангрена конечности различного происхождения

(отморожения,тромбоз,электротравма,ожоги,облитерирущий эндартериит,диабет).

5.Злокачественные  новообразования

При отрывах сегмента конечно-сти возможна реимплантация в случае правильной консервации и своевременной транспортировке в отделение микро-сосудистой хирургии