Модуль 4

Классификация  ампутаций

1.Ранние

2.Поздние

3.Повторные

4.Реампутация

ранние –выполняются по неотложным поазаниямдо развития в ране к линических признаков инфекции.

поздние –вследствие тяжелых осложнений раневого процесса угрожающих жизни больного.

реампутация-плановое хирургическое вмешательство,имеющее целью подготовкаи культи к протезиро-

ванию

Укажите показания к проведению реампутации.

1.Булавовидная культя

2.Не сбит гребень большеберцовой кости.

3.Продолжающийся некроз тканей вследствие анаэробной инфекции.

4 Фантомные боли.

Ответ 1,2

Способы ампутаций

1.Лоскутные.

2.Гильотинные.

3.Фасциопластические.

4.Миопластические.

5 Костнопластические

выбор способа ампутации зависит от  характера патологического процесса,уровня усечения конечности, состояния кровооб-

ращения,жизнеспособности окружающих тканей и степени гнойнонекротических процессов.

Показанием для проведения операции по Гритти-Шимановскому,Пирогову в модификации  Рожкова является:

1.«рельсовая травма»

2.анаэробная инфекция

3. гангрена при облитерирующем эндартериите

4.сахарном  диабете

5. реампутация порочной культи.

Ответ 5

Выбор оптимального уровня ампутации

В «Началах военно-полевой хирургии»Н.И.Пирогов пишет:»Я ничего не сказал о выборе места ампутации.О нем толкуется во всех руководствах.Но я считаю при известных условиях всякое место удобным.Я ампутирую и вычленяю везде,где повреждение мягких тканей и кости не препятсвует операции «

В решении об уровне ампутации  наибольшее значение приобретает  длина культи,так как существует понятие  «культя орган управле

ния протезом»

Учитыватся общее состояние больного,характер патологического процесса,сопутствующие заболевания и условия в которых проводится операция

Ампутационные схемы,

предписывающие в прошлом делать ампутацию в той части сегмента,которая лечше всего может быть обеспечена протезом ,потеряли смысл.

Созданы такие конструкции протезов,которые могут быть рекомендованы при любом уровне ампутации

Согласны ли Вы, что схемой Юсевича  необходимо руководствоваться при парных ампутациях бедер.

1. Да

2. Нет

Способы рассечения мягких тканей и формированиепокровов культи

• Гильотинный

• Двухмоментный круговой

• Конуснокруговой

• Кожно-мышечный

• Кожно-фасциальный

При первичных ампутациях ,производимых в период ВОВ был рекомендован  «Указаниями военно-полевой хирургии» двухмоментный круговой разрез с высоким усечением кости.

Наиболее часто порочные культи встречаются при г ильотинном,

.двухмоментном круговом рассечении мягких тканей.

 Чем было обусловлено укание во время ВОВ производить двухмоментно-круговой способ формирования  кожных покровов

культи:

1.Объемом работы операционной бригады.

2.Отсутствием антибиотиков

3.Погрешностью в перыично хирургической обработке.

4. Ограниченной возможностью динамического наблюдения за раневым процессом во время транспортировки железнодорожным транспортом в тыловые эвакогоспитали.

Ответ 4