2. Виды социальной помощи различным категориям граждан. Основные виды социально-экономической помощи

Основные виды и формы адресной социальной помощи устанавливаются на региональном уровне с учетом имущественного и социального положения и фактора нуждаемости граждан. Они включают:

1. Денежную помощь: выплаты пострадавшим от радиации, ежемесячная денежная выплата, ежемесячная денежная компенсация, пособие на детей, на рождение ребенка, субсидии на жилищно-коммунальные услуги, срочная помощь пострадавшим от стихийных бедствий, пожаров, субсидии на оплату жилья и коммунальных услуг и т.д.

2. Натуральную помощь: продовольственные наборы, предметы первой необходимости, лекарства, топливо и т.д.

3. Гуманитарную помощь (в основном натуральную).

4. Помощь в виде услуг:

– организация надомного социально – бытового обслуживания на платной и бесплатной основе (включая социально-медицинское обслуживание);

– полустационарное социальное в отделениях дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания;

– стационарное социальное обслуживание в стационарных учреждениях социального обслуживания (домах-интернатах, пансионатах, и других учреждениях социального обслуживания независимо от их наименования);

– срочное социальное обслуживание;

– направление в реабилитационные центры;

– устройство в пансионаты и дома – интернаты для престарелых и инвалидов;

– обеспечение кратковременного ухода за больными и одинокими людьми (социальные койки);

– организация помощи семьям с «лежачими» больными;

– социально – консультативную помощь;

– обслуживание социальной парикмахерской,

– услуги социального такси.

5. Помощь в виде льгот:

– на оплату жилищно-коммунальных услуг,

– на обеспечение лекарствами по рецептам врачей в соответствии с утвержденным перечнем лекарственных средств,

– на проезд общественным транспортом,

– обеспечение инвалидов спецтранспортом, средствами передвижения (креслоколяски, велокресло, ходунки, опорные трости и др.),

– предоставление льготных ссуд и кредитов на приобретение жилья, товаров для длительного пользования,

– льготное налогообложение (освобождение от уплаты налога на имущество физических лиц и др.)

– дотации на оплату питания и лечения;

В рамках социально-педагогических методов выделяют исследовательские методы, которые направлены на получение научных фактов и документов (наблюдение, эксперимент); методы психодиагностики, которые также применяются для сбора данных в социальной работе (тест, личностный опросник и др.); катарсические методы, помогающие снять болезненные эмоции, переживания (беседа, вербальная и невербальная поддержка, нерефлексивное слушание и др.); трансформационные методы используемые, с целью устранения глубинных причин жизненных затруднений у клиента; развивающие психологические методы направлены на интенсивное развитие самосознания, творчества и коммуникации (социально-психологический тренинг и коллективная деятельность); оптимизирующие методы направлены на улучшение психической деятельности и жизнетворчества человека (индивидуальное и групповое консультирование, метод самовнушения, медитация и др.); методы психопрофилактики призваны подготовить человека к тем или иным значимым событиям в жизни.

Педагогический метод – это средство, способ, прием или ряд действий, выстроенных в определенной последовательности. Каждый метод представляет собой единую целостность, в которой неразрывно связаны специфические действия двух субъектов – социального работника и клиента. Исходя из того, что каждый педагогический метод является компонентом социально-педагогической системы, Л. Станоев предлагает рассматривать следующие группы методов.

Первая группа методов, направлена на формирование у клиента стремления самостоятельно преодолеть свои проблемы. Ожидаемый результат достигается с помощью таких приемов, как рассказ, беседа, показ, чтение, игра, а также концентрацией внимания клиента на деятельности, которая способствует выработке жизненно необходимых качеств личности.

Вторая группа – методы репродуцирования помогают приобрести необходимый минимум знаний и умений, накопить личный опыт самостоятельного решения своих проблем.

Третья группа – методы закрепления и обогащения активизируют самостоятельные усилия клиентов по обогащению и расширению социального опыта, дальнейшему совершенствованию личностных качеств.

Итак, педагогические методы в социальной работе направлены на решение проблем целостной личности, стимулирование собственной активности клиента, мобилизацию его жизненных ресурсов.

Психологические методы в социальной работе можно разделить на две группы: научно-исследовательские и практические.

К научно-исследовательским методам относится совокупность научных методов, направленных на изучение влияния социальных факторов на психическое здоровье и их роли в возникновении, течении, прогнозе, исходе психических расстройств.

Виды научно-исследовательских методов:

• эпидемиологический метод, который определяет распространенность психоэмоциональных расстройств, позволяет объективно и корректно оценить вклад разнообразных социальных факторов в процессы формирования и течения психической патологии, охарактеризовать сущность и частоту расстройств в отдельных популяциях, придать многочисленным и зачастую противоречивым материалам надежную эпидемиологическую основу, являющуюся критерием репрезентативности и достоверности;

• психопатологический метод. Здесь предметом изучения являются расстройства и их зависимость от факторов социальной среды ' методы социологического исследования, включают широкий спектр социально-демографических, социометрических, транскультуральных и ряда иных методов, направленных на выяснение причинно-следственных закономерностей психического здоровья и его нарушений. Источниками информации в социологических методах являются разнообразные опросники, оценочные шкалы, интервью.

различные виды статистической и медицинской документации.

Применение социологических методов в психологии требует соблюдения ряда условий.

1. Выбор объекта исследований, дифференцированного по конкретным признакам (по профессиональным, социальным, региональным критериям, по этнокультуральным признакам).

2. Выбор адекватных задачам социальной психологии социологических параметров. Одними из наиболее значимых являются понятия «уровень жизни» и «качество жизни». Уровень жизни представляет собой объективный критерий, отражающий реальные условия сосуществования общества и индивида.

К практическим методам относятся практические формы социально-психологической помощи клиентам. Классификация Л. Чиомпи (2003):

а) социальная поддержка и опека больных с наиболее тяжело протекающими формами психических заболеваний (шизофрения, хронические депрессии, алкоголизм, наркомания, старческие психозы и т.д.). Социальная поддержка осуществляется мобильными многопрофильными группами специалистов и предполагает работу по месту жительства больного, в семье, на работе;

б) превентивная кризисная интервенция, осуществляемая в амбулаторных, стационарных или полустационарных условиях;

в) социальная и профессиональная реабилитация клиентов;

г) семейная терапия

д) различные виды социотерапии: терапия средой, психодрама, тренинг социальных навыков и др.

Проблема эффективности социальной работы см. билет №27

Билет №30 Медико-социальное направление в социальной работе

Медико-социальная работа рассматривается как новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной на восстановление, сохранение и укрепление здоровья.

Медико-социальная работа в Российской Федерации оформляется в самостоятельное направление профессиональной деятельности в конце 1990-х гг. в контексте социально-экономических изменений. Это происходит на основе интеграции тех знаний, которые выработало несколько поколений отечественных ученых. Не умаляя значения зарубежного опыта профессиональной социальной работы последних десятилетий, необходимо проследить глубокие исторические корни благотворительности и милосердия в России, которые можно рассматривать как этапы становления социальной помощи и основу отечественной медико-социальной работы.

Экономические, социальные и культурно-исторические особенности России обусловливают необходимость развития отечественной теории медико-социальной работы как научной основы эффективной практической деятельности мультидисциплинарного характера при оказании медико-социальной помощи населению.

Становление медико-социальной работы в Российской Федерации можно рассматривать как одну из стратегий инновационного развития медико-социальной помощи населению.

Обоснованием медико-социальной работы как вида мультидисциплинарной профессиональной деятельности явились следующие составляющие.

1. Материалы ООН, подчеркивающие значимость развития социальной политики, направленной на обеспечение экономической и социальной защиты населения в условиях кризиса, и необходимость отработки механизма реализации социальных гарантий граждан, в том числе с участием учреждений здравоохранения.

2. Стратегия достижения «здоровья для всех», разработанная Всемирной организацией здравоохранения и основывающаяся на важности интеграции медицинской и социальной деятельности и необходимости развития межсекторального сотрудничества.

3. Результаты отечественных комплексных научных исследований проблем здоровья и образа жизни, раскрывающих методологические и методические основы изучения здоровья населения, отдельных групп, семьи и индивидуума.

4. Современные подходы к реформированию здравоохранения в Российской Федерации, позволяющие создать правовой механизм ответственности за состояние здоровья населения со стороны государства и заинтересованности гражданина, работодателя, лечебно-профилактического учреждения и других социальных субъектов в охране здоровья людей; особенности развития социального обслуживания населения в Российской Федерации на основании многофакторной социальной политики, учета адресности социальной поддержки, оказания социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг, проведения социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации.

5. Исторические корни благотворительности и милосердия в России, позволяющие рассматривать их как этапы развития социальной помощи и основу становления отечественной медико-социальной работы.

6. Зарубежный опыт теории и практики профессиональной социальной работы, накопившийся за последние десятилетия в экономически развитых государствах.

Все перечисленные составляющие позволили обосновать концепцию профессиональной медико-социальной работы в условиях Российской Федерации.

Медико-социальная работа — это новый вид мультидисципдинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленный на восстановление, сохранение и укрепление здоровья. Она принципиально изменяет комплексную помощь в области охраны здоровья, так как предполагает проведение системных медико-социальных воздействий на более ранних этапах развития болезненных процессов и социальной дезадаптации, потенциально ведущих к тяжелым осложнениям, инвалидности. Таким образом, медико-социальная работа приобретает не только выраженную реабилитационную, но и профилактическую направленность.

Медицинские, психологические, педагогические, правовые и другие знания социального работника позволяют в процессе медико-социальной работы реализовать инновационные подходы в оказании медико-социальной помощи населению.

Целью медико-социальной работы является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием.

Как правило, такие лица находятся в трудной жизненной ситуации. Трудная жизненная ситуация, объективно нарушающая жизнедеятельность человека, — это инвалидность, неспособность к самообслуживанию в связи с болезнью, преклонным возрастом, безнадзорность, сиротство, конфликты и жесткое обращение в семье, отсутствие определенного места жительства и т.п.

Исследования показывают, что трудная жизненная ситуация и имеющееся заболевание отягощают друг друга и порождают так называемый «замкнутый круг».

Объектами медико-социальной работы являются лица с высоким риском заболеваний (или страдающие ими), в первую очередь социально значимых — сердечно-сосудистых, онкологических, вызываемых зависимостью от психоактивных веществ, психической и репродуктивной сферы, инфекционного характера (ВИЧ-инфекция, гепатиты, инфекции, передающиеся половым путем), сахарным диабетом и др., в возникновении и развитии которых факторы поведенческого характера нередко имеют решающее значение.

К таким контингентам относятся длительно, часто и тяжело болеющие, социально дезадаптированные лица, инвалиды, одинокие престарелые, дети-сироты, юные матери, многодетные и асоциальные семьи, пострадавшие в результате чрезвычайных ситуаций, больные СП ИДом и др., т.е. все те, кто помимо медицинских имеют проблемы социального характера, затрудняющие сохранение и восстановление здоровья.

Численность таких контингентов на протяжении последних лет возрастает. Необходимо подчеркнуть, что одной из причин этого является низкая эффективность существующих форм и методов работы с ними, а также отсутствие должной сети специально ориентированных на такого рода деятельность служб, как государственных, так и негосударственных.

В организации медико-социальной работы целесообразно придерживаться принципов, которые позволили бы обеспечить профессиональный эффективный целостный подход в данном виде деятельности. Таковыми являются экосистемность, полимодальность, солидарность, конструктивная стимуляция, континуальность.

Экосистемность — это учет всей системы взаимоотношений человека и окружающей его среды в данной проблемной парадигме, системный анализ взаимосвязей между всеми элементами конкретной проблемной жизненной ситуации и определение на его основе совокупности социально-функциональных действий.

Полимодальность — сочетание в медико-социальной работе различных подходов, способов действия, функционально ориентированных на конкретную цель, на конкретный проблемный контингент, социально уязвимую или дезадаптированную группу населения; исходно заданных, типовых в методологическом плане — использующих отдельные конкретные методы, типовые способы действий.

Солидарность — сочетанное и согласованное организационное взаимодействие в процессе медико-социальной работы государственных учреждений, действующих в любой сфере, и учреждений, входящих в структуры организаций с разной формой собственности.

Конструктивная стимуляция — отказ социальных служб от исключительно патерналистских форм помощи и опеки, порождающих у их субъектов пассивное иждивенчество, и смещение акцента на развитие и поощрение личной активности и ответственности клиентов, максимальное использование и развитие их ресурсов.

Континуальность — непрерывность, цельность, функциональная динамичность и плановость медико-социальной работы, понимание ее как процесса, использование континуального подхода к ее практике—с обязательным планированием последовательных этапов деятельности на основе определения «шагов» постепенного достижения конкретных целей в виде суммы действий и наблюдающихся значимых изменений статуса и модуса субъектов помощи.

Место среди смежных видов деятельности

Особенность медико-социальной работы состоит в том, что как профессиональная деятельность она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей — здравоохранения и социальной защиты населения. Отечественный опыт организации первичной медико-санитарной помощи, зарубежный опыт социальной работы в здравоохранении показывают, что, несмотря на предпринимаемые усилия в помощи лицам, имеющим медицинские и социальные проблемы, реальная координация ведомственных действий недостаточно эффективна. Оптимальное взаимодействие вырабатывается лишь после длительной совместной работы в смежном секторе, после соответствующей подготовки на основе выбора специальных форм работы, которые позволяют объединить действия представителей разных специальностей в лице нового специалиста — специалиста социальной работы, профессионально готового участвовать в оказании медико-социальной помощи населению. Для этого необходима специализированная подготовка такого специалиста.

Такое положение медико-социальной работы среди смежных видов деятельности — здравоохранения и социальной защиты населения — обусловливает необходимость выработки соответствующих этому месту функций специалиста нового типа.

В период последнего десятилетия в процессе развития практики медико-социальной работы в различных областях охраны здоровья это находит отражение в практической деятельности и закрепляется соответствующими нормативно-правовыми актами, прежде всего ведомственного уровня.

Медицинские работники на практике вынуждены выполнять ряд функций социальных работников — отечественные дипломированные специалисты социальной работы появились недавно, и их количество еще незначительно. В свою очередь, социальные работники очень часто работают с клиентами, которые страдают психической и физической патологией, и должны выступать и в роли врачевателей. В этой связи необходимо четкое разграничение функций между медицинскими и социальными работниками.

Обозначая место медико-социальной работы среди смежных видов деятельности, следует подчеркнуть координирующую роль социального работника в разрешении всего комплекса проблем клиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации и требующего соучастия специалистов смежных профессий — врачей, психологов, педагогов, юристов и др. Квалифицированное содействие клиентам в решении их жизненных проблем определяет профессиональные особенности социальной работы. Профессия социального работника тесно связана с названными смежными профессиями. Однако необходимо выделить ее главную отличительную особенность. Н.С. Данакин отмечает, что если психолог имеет дело с психикой человека, социолог — его социальными отношениями, врач — состоянием его физического и психического здоровья, а юрист — его правовым поведением, т.е. каждый из них подходит к человеку с какой-то одной стороны, то социальный работник воспринимает его как целостного индивида, в единстве его различных сторон. Особенно убедительно это демонстрируется в рамках медико-социальной работы при комплексном интегративном подходе к решению сложной жизненной ситуации, связанной с состоянием здоровья.

Введение института социальных работников как инновационного процесса имеет свои трудности. Принципиальным становится недопущение неправильного понимания вводимой социальной инновации. Заблуждением является сужение смысла социальной работы и отождествление ее с задачами и функциями отдельных социальных ведомств.

Медико-социальная работа имеет много общего по своей сути с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер ответственности.

Формы и методы медико-социальной работы

Являясь видом мультидисциплинарной деятельности и реализуясь в области интересов здравоохранения и социальной защиты населения, медико-социальная работа использует формы и методы, сложившиеся в системе здравоохранения, — профилактические, реабилитационные, психотерапевтические и др.; в системе социальной защиты населения — социальное консультирование, социальные пособия, социальное обслуживание на дому, социальное обслуживание в стационарных учреждениях, организация дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания, предоставление временного приюта и др.

Наряду с этим в данной сфере деятельности могут использоваться также формы и методы, сложившиеся в педагогике, психологии, правовой сфере. Конкретная структура медико-социальной работы в каждом случае определяется конкретным профилем патологии или проблемой жизненной ситуации, в которой оказался клиент. Умение на практике сочетать необходимые формы и методы является важнейшей задачей профессиональной подготовки специалиста.

Принципы организации

Исходя из реальных условий существующей системы охраны здоровья и здравоохранения, организации медицинской помощи и социального обслуживания, наиболее целесообразной, на наш взгляд, является модель медико-социальной работы преимущественно в учреждениях здравоохранения и социального обслуживания населения.

Сложившаяся в последние десятилетия государственная система здравоохранения в России несет в себе большой потенциал развития дифференцированных и эффективных форм медико-социальной работы, использующих разветвленную сеть учреждений и специализированных структурных подразделений. Несмотря на организационные изменения в сложившейся еще в советский период сети лечебно-профилактических учреждений, в них сохраняется система учета, соблюдается принцип преемственности в оказании помощи, регистрируется высокий уровень обращаемости населения, имеется собственная материальная база.

Переходный период в развитии российского государства и общества характеризуется трудностями экономического характера, что приводит к финансовым проблемам при попытках социальных инноваций. В то же время население страны все в большей степени нуждается в социальной поддержке, резко возрастает потребность в различных видах медико-социальной помощи. При изменении привычного уклада жизни нарастают стрессы, кризисные и конфликтные ситуации, обостряются многие жизненно важные проблемы, отражающиеся на функциях семьи, внутрисемейных и производственных отношениях и в конечном счете на физическом, психическом здоровье и социальном благополучии людей.

Профессиональная медико-социальная работа может эффективно осуществляться и в учреждениях социального обслуживания: центрах социального обслуживания, территориальных центрах социальной помощи семье и детям, социально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних, социальных приютах для детей и подростков, геронтологических центрах, стационарных учреждениях социального обслуживания (домах-интернатах для престарелых и инвалидов, психоневрологических интернатах, детских домах-интернатах для умственно отсталых детей, домах-интернатах для детей с физическими недостатками).

Принципиальным является положение концепции о том, что профессиональная медико-социальная работа может проводиться не только в учреждениях здравоохранения или социального обслуживания. Подготовленные квалифицированные специалисты могут выполнять свои функции в любом учреждении, независимо от ведомственной принадлежности или формы собственности.

Основные направления

Исходя из определения медико-социальной работы, ее условно можно разделить на две составляющие: медико-социальную работу профилактического направления и медико-социальную работу патогенетического (реабилитационного) направления. На общих методических принципах такая группировка позволяет строить модели медико-социальной работы в различных областях медицины и в системе социальной защиты населения.

Медико-социальная работа профилактического направления включает выполнение мероприятий по предупреждению социально-зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья; формирование установок на здоровый образ жизни, обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья, участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях, социальное администрирование, обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

Медико-социальная работа патогенетического (реабилитационного) направления включает мероприятия по организации медико-социальной помощи, проведение медико-социальной экспертизы, осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов, социальную работу в отдельных областях медицины и здравоохранения, коррекцию психического статуса клиента, обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий и др.

Базовая модель медико-социальной работы

С целью поиска оптимальных и наиболее эффективных форм и методов медико-социальной работы в соответствии с названными основными направлениями представляется обоснованным построение базовой модели, позволяющей обеспечить единые подходы в данном виде деятельности, что излагается в отдельной главе, посвященной этому вопросу. А в рамках концепции необходимо отметить, что построение такой модели основывается на двух положениях.

Первое. Выделяем пять групп клиентов: 1) группа повышенного риска; 2) члены семьи клиента и его ближайшее окружение; 3) больные с выраженными социальными проблемами; 4) длительно, часто и тяжело болеющие; 5) инвалиды.

Второе. В работе с каждой из перечисленных групп клиентов специалист выполняет два блока основных мероприятий: медико-социальную работу профилактического направления и медико-социальную работу патогенетического (реабилитационного) направления.

Такой подход при сохранении единства принципов позволит учесть специфику профессиональной социальной работы с конкретными контингентами различного профиля в отдельных областях медицины или в системе социальной защиты населения.

Инвалиды. Сложившаяся в стране система помощи инвалидам не была ориентирована на их интеграцию в общество. Многие годы основными принципами государственной политики в отношении инвалидов были принципы компенсации и изоляции. Компенсация состояла в предоставлении инвалидам материальной помощи в виде пенсий, пособий, льготного пользования общественным и личным транспортом, социально-бытового обслуживания на уровне обеспечения физиологического выживания. Принцип изоляции заключался в формировании сегрегационных систем жизнедеятельности инвалидов в виде домов-интернатов, специализированных школ, предприятий, жилых комплексов и т.п.

В современных условиях в социальной политике государства по отношению к инвалидам произошел пересмотр важнейших положений в определении понятий «инвалидность» и «инвалид», что стало соизмеримым с общепринятыми международными нормами. Социальная защита инвалидов в настоящее время законодательно характеризуется как система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих им условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Для реального обеспечения таких мер потребовались качественно новые подходы. Приоритетным направлением становится реабилитация инвалидов как сложнейшая, многоаспектная проблема, в которой в равной мере значимы медицинские, социальные и профессиональные аспекты. Для осуществления такого подхода нужны специалисты, обладающие новыми взглядами на инвалидов, их возможности, место и роль в жизни и развитии общества. Такую роль смогут взять на себя специалисты по социальной работе, имеющие соответствующие профессиональные знания.

В рамках проводимых реформ в системе социального обслуживания населения создана сеть государственных учреждений медико-социальной экспертизы. Основными задачами таких учреждений — бюро медико-социальной экспертизы — являются определение группы инвалидности, ее причин, сроков и времени наступления, потребности инвалида в различных видах социальной защиты; разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов, содействие в реализации мероприятий по их социальной защите, включая реабилитацию; участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности, реабилитации, социальной защиты инвалидов и др.

В соответствии с Примерным положением об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы в штатный норматив таких учреждений наравне с врачами различных специальностей, специалистами по реабилитации, психологами включаются и специалисты по социальной работе. Таким образом, решение перечисленных выше задач названных специализированных учреждений возлагается и на специалистов социальной работы.

Больные. На этом уровне в схеме базовой модели мы выделяем две группы клиентов: длительно, часто и тяжело болеющих и больных с выраженными социальными проблемами. Решение медицинских проблем у этих групп сопряжено с тяжестью заболевания, его осложнениями и последствиями, имеется постоянная потребность в значительном объеме медико-социальной помощи. Организация медико-социальной работы с такими группами преимущественно связана сдеятельностью специализированных учреждений медицинских и других служб. Выделение двух групп на данном уровне позволяет обеспечить дифференцированный подход при составлении конкретных мероприятий медико-социальной помощи, в выполнении которых непосредственно участвует специалист социальной работы, а также координировать действия в сотрудничестве с другими специалистами — участковым терапевтом, педиатром, геронтологом, врачом общей практики (семейным врачом), психиатром, наркологом, психологом и др.

Существенным на данном уровне является обсуждение вопроса о возможной передаче части функций медицинских работников социальным работникам, предоставив первым больше времени для диагностической и лечебной деятельности. В условиях высокой заболеваемости населения, возрастания стоимости медицинских услуг, введения системы медицинского страхования этот вопрос приобретает практическую значимость.

Вместе с тем необходимо отметить, что часть высвобождающихся медицинских работников при соответствующей переподготовке сможет получить специальность «социальная работа» и выполнять функции специалистов социальной работы.

Население. На этом уровне мы выделяем две проблемные группы: повышенного риска заболеваний и членов семьи клиента и его ближайшее окружение. Определяя этот уровень как самостоятельный, мы исходим из двух положений. Во-первых, для обеспечения эффективного взаимодействия с пациентом (клиентом) непременным условием для профессионального социального работника является его сотрудничество с членами семьи и ближайшим окружением, которые могут выполнять исключительную роль в разрешении сложившейся трудной жизненной ситуации. Речь идет о вовлечении их в деятельность сообществ само- и взаимопомощи реабилитационного, психолого-педагогического или иного характера; содействии сохранению семейных связей, решению микросредовых, жилищно-бытовых, материальных и других проблем. Во-вторых, необходимо определить профилактические мероприятия, которые сможет выполнять новый специалист, что является особенно важным в условиях дефицита финансовых средств.

Таким образом, при построении базовой модели мы исходим из необходимости поиска оптимальных и наиболее эффективных технологий медико-социальной работы, в первую очередь профессиональной деятельности по предупреждению причин, лежащих в основе развития патологии, по предотвращению осложнений и негативных последствий, по реабилитации и реадаптации больных, оказанию им и их семьям адекватной медико-социальной помощи.

При таком подходе представляется возможным достаточно полно сгруппировать перечень мероприятий, которые выполняет или в выполнении которых участвует специалист социальной работы при оказании медико-социальной помощи.

Первая группа — группа повышенного риска заболеваний. /. Медико-социальная работа профилактического направления:

• профилактические мероприятия социально-зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и региональном уровнях в учреждениях разной ведомственной принадлежности независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности;

• гигиеническое воспитание и формирование установок на здоровый образ жизни с учетом специфики клиентов групп повышенного риска, в том числе предупреждение распространения ВИЧ-инфекции;

• социально-гигиенический мониторинг;

• разработка целевых программ профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья, организация медико-социальной помощи населению на разных уровнях;

• медико-генетическое консультирование;

• организация профилактических осмотров;

• определение факторов риска, влияющих на соматическое, психическое и репродуктивное здоровье, а также генетической и врожденной патологии;

• социальная экспертиза семьи;

• информирование граждан о состоянии индивидуального и общественного здоровья и состоянии среды обитания и др.

//. Медико-социальная работа патогенетического (реабилитационного) направления:

• медико-социальная помощь в планировании семьи, охране материнства и детства;

• медико-социальный патронаж семей социального риска;

• содействие в обеспечении государственных гарантий прав граждан в охране здоровья и оказании медико-социальной помощи;

•участие в оказании помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях;

• содействие в решении правовых проблем клиента;

• психокоррекционная работа и др.

Вторая группа — члены семьи клиента и его ближайшее окружение. /. Медико-социальная работа профилактического направления:

• санитарно-гигиеническое просвещение;

• преодоление вредных привычек и нездорового образа жизни;

• содействие организации досуга, адекватного здоровому образу жизни;

• профилактика вовлечения в асоциальные группы;

• социально-правовое консультирование;

• разрешение проблемных ситуаций и содействие в устранении факторов риска с мобилизацией личностных резервов клиента;

• переориентация семейных ролей;

• плановый патронаж в семье социального риска;

• содействие в разрешении микросредовых проблем;

• содействие сохранению семейных связей; •содействие разрешению проблемы одиночества;

• подготовка супругов и членов семьи к рождению ребенка и принятию его в семью;

• содействие членам семьи и ближайшему окружению в получении необходимой медико-социальной информации и информации о льготах и видах социальной защиты и др.

II. Медико-социальная работа патогенетического (реабилитационного) направления:

• содействие в своевременной консультации и обращении за специализированной помощью;

• организация психологической поддержки клиенту с медико-социальными проблемами членами семьи и ближайшим окружением;

• вовлечение членов семьи и ближайшего окружения клиента в деятельность сообществ само- и взаимопомощи реабилитационного, психолого-педагогического, социально-правового и благотворительного характера;

• создание реабилитационной социально-бытовой среды и др.

Третья группа — длительно, часто и тяжело болеющие лица.

/. Медико-социальная работа профилактического направления:

• профилактика неблагоприятного развития и декомпенсации соматического или психического статуса, выхода на инвалидность;

• комплексная оценка социального статуса клиента;

• содействие в преодолении правовых проблем;

• содействие в решении вопросов материального характера;

• патронаж клиента в связи с болезнью;

• информирование клиента о состоянии его здоровья и др.

//. Медико-социальная работа патогенетического (реабилитационного) направления:

• организация медико-социальной помощи и ухода за больным;

• содействие в обеспечении специализированной помощи с учетом особенностей соматической, психической и социальной патологии;

• семейное консультирование и семейная психокоррекция;

• содействие включению в работу терапевтических сообществ;

• направление на медико-социальную экспертизу;

• организация паллиативной помощи и др.

Четвертая группа — больные с выраженными социальными проблемами.

/. Медико-социальная работа профилактического направления:

• профилактика неблагоприятного развития и декомпенсации соматического или психического статуса, выхода на инвалидность;

• выявление неблагоприятной микросреды и ее оздоровление;

• участие в предупреждении общественно опасных действий;

• определение социально-правового статуса — беженца, лица без определенного места жительства, лица, отбывающего наказание, и т.д.;

• социально-правовое консультирование;

• представление интересов клиентов, нуждающихся в медико-социальной помощи, в органах власти;

• содействие клиенту в решении социально-бытовых и жилищных трудностей, представляющих угрозу для его здоровья и здоровья окружающих;

• разрешение социального конфликта в семье, связанного с состоянием здоровья клиента и его жизнеобеспечением;

• оформление опеки и попечительства;

• информирование соответствующих служб об изменении социального статуса клиента;

• выявление актуальных и потенциально угрожающих проблем и содействие в их разрешении;

• информирование о льготах и мерах социальной защиты;

• информирование соответствующих служб о наличии социальных проблем — семейных, бытовых, материальных, правовых;

• содействие в получении медицинской, психологической, правовой и материальной помощи и др.

//. Медико-социальная работа патогенетического (реабилитационного) направления:

• медико-социальная помощь лицам пожилого и старческого возрастов, включая организацию опеки, ухода, устройство в социальные учреждения;

• обеспечение преемственности во взаимодействии со специалистами смежных профессий;

•создание реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры;

• организация специализированной медицинской помощи;

• психическая саморегуляция;

• коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков; •обеспечение социальной защиты ВИЧ-инфицированных и членов их семей и др.

Пятая группа — инвалиды.

/. Медико-социальная работа профилактического направления:

• предупреждение усугубления медицинских последствий и преждевременной смертности;

• участие в предупреждении общественно опасных действий;

• участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности и смертности;

• участие в проведении медико-социальной экспертизы; •определение потребности инвалида в различных видах социальной защиты;

• содействие инвалиду в реализации его прав, представление интересов в органах власти;

• участие в определении дееспособности, возможной опеке и попечительстве;

• содействие в обеспечении родительских функций;

• содействие в получении пенсий, пособий и выплат;

• содействие в получении материальной помощи;

• содействие в решении жилищных проблем;

• размещение клиента в стационарные учреждения социального обслуживания;

• социально-правовое консультирование и др.

II. Медико-социальная работа патогенетического (реабилитационного) направления:

• содействие в организации лечения и медицинского контроля;

• психокоррекция;

• семейное консультирование;

• разработка индивидуальной программы реабилитации инвалида;

• проведение мер медицинской реабилитации инвалидов — восстановительного и санаторно-курортного лечения, клинико-функционального контроля;

• проведение мер социальной реабилитации инвалидов — создание безбарьерной среды жизнедеятельности, социальная помощь и социальные услуги, обеспечение средствами передвижения и вспомогательными техническими средствами;

• проведение мер профессиональной реабилитации — профессиональная подготовка и профессиональное образование, содействие в изменении режима и характера труда, трудоустройстве, переквалификации;

• обеспечение преемственности во взаимодействии со специалистами смежных профессий;

• содействие в создании реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры и др.

Таким образом, предложенная систематизация всех мероприятий учитывает особенности проблем той или иной группы клиентов. Это позволяет рассматривать ее как базовую модель нового вида профессиональной деятельности.

Деонтология является одной из основ профессиональной деятельности социальных работников, медицинских работников, учителей, психологов и представителей других профессий, объектом деятельности которых является человек, а профессиональные действия непосредственно связаны и направлены на достижение физического, психического и социального здоровья и благополучия человека, его социального окружения и общества. Учение о долге является центральным звеном системы профессиональной этики. Профессиональная деонтология представляет собой учение о долге и обязанностях представителя профессии перед обществом и государством, перед своей профессией, перед коллегами и перед людьми, на которых в конечном счете направлена деятельность.

Применительно к социальной работе деонтология — это комплекс профессиональных, правовых и морально-этических правил, составляющих понятие профессионального долга социального работника. Деонтология социальной работы — это комплекс норм, установлений и предписаний о долге и профессиональных обязанностях, ответственности социального работника (трудового коллектива учреждения социальной защиты) перед обществом и государством, перед социальной работой как профессией и социальным институтом, перед коллегами и перед клиентом социальной службы.

Таким образом, профессиональный долг специалиста — это те требования, которые общество, профессия, коллектив, клиенты и он сам предъявляют к поведению и действиям, и то, в чем он сам испытывает потребность и за что несет ответственность. Долг выступает перед специалистом в виде обязанностей, соблюдение которых становится его внутренней нравственной потребностью. Содержание профессионального долга социального работника представляет собой совокупность правовых, моральных требований, предъявляемых к нему его профессией.

Осознание социальным работником своего профессионального долга — есть отражение его объективных обязанностей в идеях, убеждениях, чувствах, привычках, во внутренних мотивах профессиональной деятельности и воплощение их в практической повседневной деятельности. Таким образом, профессиональный долг обусловлен совокупностью объективных и субъективных факторов, определяющих поведение специалиста. Сознательное выполнение своего долга является условием высокоэффективной деятельности как самого социального работника, так и всей социальной службы и института социальной работы в целом.

Деонтология социальной работы включает в себя определенные принципы:

— личной ответственности за порученное дело как в правовом, так и в моральном отношениях;

— компетентности специалиста;

— рационального подхода к решению поставленных задач;

— соответствия полномочий и ответственности;

— правовой регламентации деятельности;

— подотчетности;

— инициативы, и творческого подхода;

— организованности и дисциплины;

— контроля и проверки исполнения;

— критического подхода к оценке деятельности, возможностей своих и клиента;

— доверия и свободы действий;

— поощрения и наказания и другие.

Медицинская деонтология отражает гуманистическую сущность медицины и включает сложившиеся в результате исторического опыта правила выполнения медиками своих профессиональных обязанностей, принципы и формы взаимоотношений с больным, его родственниками и близкими, с коллегами по профессии.

В основе медицинской профессии лежит уважение к жизни, включающее принцип священности человеческой жизни и принцип качества (осмысленности) жизни. Для медицинского работника любая жизнь обладает одинаковой ценностью, она священна. Непричинение вреда, зла, ущерба здоровью пациента — первейшая обязанность каждого медицинского работника. Пренебрежение этой обязанностью в зависимости от степени ущерба здоровью больного может стать основанием для привлечения врача или медсестры к судебной ответственности. Совокупность этических норм и принципов, регулирующих поведение медицинского работника при выполнении профессиональных обязанностей, предполагающих оказание больному максимально возможной помощи, носит название медицинской деонтологии. Целью медицинской деонтологии является исключить возможность причинения вреда пациенту и благоприятствовать повышению эффективности лечения и профилактике болезней.

Врачебная тайна, обязанность врача не оглашать сведения о больном без его согласия, если речь идёт о заболевании, связанном с интимной жизнью больного (женские болезни, психические нарушения, некоторые пороки развития и т.д.). Обязанность врача соблюдать В. т. отпадает, если это противоречит интересам общества. Так, врач обязан сообщать о выявленных им случаях инфекционных и паразитарных заболеваний, подлежащих обязательной регистрации, привлекать больных к принудительному лечению в тех случаях, когда это предусмотрено законом, давать сведения о больном по требованию органов суда и следствия.

Под врачебной тайной четко понимается информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении (статья 61 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан"). Они являются тайной вне зависимости от формы обращения человека к медикам и его результатов. Так же в силу особенностей самой врачебной деятельности - важнейшее понятие деонтологии как учения о принципах поведения медицинского персонала в общении с больным и его родственниками. Медицинская деонтология учит тому, что в ряду иных специалистов врач особенно часто оказывается обладателем наиболее сокровенных, интимных сведений, получаемых от обслуживаемых им больных. Такая информация о сокровенных мыслях и переживаниях больного оказывается наиболее исчерпывающей и точной, а следовательно, и ценной для врача всегда тогда, когда больной убежден в доверительном характере своих сообщений и сохранении излагаемых сведений в глубокой тайне, т.е. в строгом сохранении профессиональной тайны. Не случайным является то, что доверие к врачу пропагандировалось еще в древние времена. Индийская пословица хорошо раскрывает это: "Можно страшиться брата, матери, друга, но врача-никогда".

Врачебную тайну составляют:

· информация о факте обращения за медицинской помощью;

· информация о состоянии здоровья гражданина;

· информация о диагнозе заболевания;

· иные сведения, полученные при обследовании и лечении гражданина.

Общие требования к социальным работникам являются необходимыми и по отношению к специалистам в области медико-социальной работы. Социальный работник должен:

• иметь хорошую профессиональную подготовку, знания в различных областях психологии, педагогики, физиологии, экономики, законодательства, информатики;

• обладать высокой общей культурой;

• владеть информацией о современных политических, социальных и экономических процессах, иметь широкую осведомленность о различных социальных группах населения;

•обладать определенной социальной приспособленностью;

• иметь профессиональный такт, вызывать симпатию и доверие окружающих, соблюдать профессиональную тайну;

• обладать эмоциональной устойчивостью, уметь добросовестно исполнять свой долг, оставаясь спокойным, доброжелательным и внимательным;

• уметь принимать решения в неожиданных ситуациях, четко формулировать свои мысли, грамотно и доходчиво их излагать.

Профессиограмма социального работника требует высоких стандартов поведения и профессионализма.

В профессиональной подготовке специалиста в области медико-социальной работы особое значение имеет изучение биоэтики. Будущим специалистам необходимо предоставить возможность изучения широкого круга философских, этических и правовых проблем, возникающих в связи с развитием медицинских и биологических наук, использованием в практике здравоохранения высоких технологий. Должны рассматриваться вопросы, связанные с ценностью здоровья в современном обществе, этические и правовые проблемы умирания и смерти, эвтаназии, трансплантации органов и тканей человека, новых репродуктивных технологий, современных биомедицинских исследований и другие вопросы биоэтики как междисциплинарной области знаний.

При построении профессиограммы социального работника как субъекта профессиональной деятельности необходимо выделять по меньшей мере три основания. Первое соотносится с собственно личностной характеристикой социального работника. В ней одним из определяющих критериев является соответствие гуманистического потенциала личности данному роду деятельности. Вторым — компетентность социального работника, включающая социальные знания и умения не только в конкретной области работы, но и в тех ее сферах, которые прямо или косвенно с ней связаны. Третьим основанием такого подхода к общей характеристике социального работника является его умение устанавливать адекватные межличностные и конвенциональные отношения в различных ситуациях общения.

Билет №31 Социальная работа с умирающими людьми в рамках медико-социального направления

Здоровье – это процесс сохранения и развития биологических, психических, физиологических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности человека при максимальной продолжительности его активной жизни.

В настоящее время различают здоровье населения (общественное здоровье) и здоровье индивида (инди­видуальное здоровье).

Индивидуальное здоровье — здоровье отдельного человека. Его оценивают по персональному самочувствию, наличию или отсут­ствию заболеваний, физическому состоянию и т. д.

Групповое здо­ровье — здоровье отдельных сообществ людей: возрастных, про­фессиональных и т. д.

Обществен­ное здоровье отражает здоровье индивидуумов, из которых состо­ит общество, но не является суммой здоровья индивидуумов. Даже ВОЗ до сих пор не предложило краткого и емкого определения общественного здоровья. «Общественное здоровье — такое состо­яние общества, которое обеспечивает условия для активного про­дуктивного образа жизни, не стесненного физическими и психи­ческими заболеваниями, т. е. это то, без чего общество не может создавать материальные и духовные ценности, это и есть богат­ство общества»

Основные признаки здоровья:

1. Нормальное функционирование организма на всех уровнях его организации – клеточном, гистологическом, органном и др. Нормальное течение физиологических и биохимических процессов, способствующих индивидуальному выживанию и воспроизводству.

2. Динамическое равновесие организма, его функций и факторов внешней среды или статическое равновесие (гомеостаз) организма и среды. Критерием оценки равновесия является соответствие структур и функций организма окружающим условиям.

3. Способность к полноценному выполнению социальных функций, участие в социальной деятельности и общественно полезном труде.

4. Способность человека приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям существования в окружающей среде (адаптация). Здоровье отождествляют с понятием адаптация, так как, чтобы система могла сохраняться, она должна изменяться, приспосабливаться к переменам, происходящим в окружающей среде.

5. Отсутствие болезней, болезненных состояний и болезненных изменений.

6. Полное физическое, духовное, умственное и социальное благополучие, гармоническое развитие физических и духовных сил организма, принцип его единства, саморегуляции и гармоничного взаимодействия всех его органов.

Генетическая обусловленность здоровья. Развитие каждого индивида – результат взаимодействия генетических и внешнесредовых факторов. Набор генов человека или его геном, устанавливается при оплодотворении и затем вместе со средовыми факторами (как внутренними, так и внешними) определяет особенности развития. Геном, в целом, консервативен, но под влиянием меняющихся условий среды в нем могут происходить изменения – мутации.

На наследственный характер заболевания могут указывать следующие данные:

1. Наличие в семье нескольких больных с одинаковой патологией.

2. Рецидивирующее хроническое течение болезни, особенно у детей.

3. Вовлеченность в патологический процесс многих систем.

4. Врожденный характер заболевания.

Основной метод предупреждения наследственных болезней заключается в медико-генетическом консультировании семей, отягощенных наследственной патологией.

Медико-генетическое консультирование – это процесс, в результате которого больные или их родственники с риском наследственного или предположительно наследственного заболевания получают сведения о последствиях данного заболевания, вероятности его развития или наследования, а также о способах его предупреждения и лечения.

Медико-генетическая консультация выполняет следующие основные функции:

определение прогноза для будущего потомства в семьях, где имеется или предполагается больной с наследственной патологией;

объяснение родителям в доступной форме величины риска и помощь им в принятии решения;

помощь врачу в постановке диагноза наследственного заболевания, если для этого требуются специальные генетические методы исследования.

пропаганда медико-генетических знаний среди врачей и населения.

Социальная обусловленность здоровья Многие исследователи включают в характеристики здоровья способность организма приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям внешней среды — физической и социальной. Согласно заключению экспертов ВОЗ состояние здоровья населения лишь на 10% определяется уровнем развития медицины как науки и состояния медицинской помощи, на 20% — наследственными факторами, на 20% — состоянием окружающей среды, и на 50% — образом жизни. Социальные, технические и экономические перемены в 20 веке не решили ни морально-этических, ни культурных, ни семейных, ни личностных проблем. Одно из важнейших открытий века — обнаружение мельчайших частиц материи — не предотвратило возникновение тяжелейших проблем: загрязнения среды, наркомании, СПИДа, болезней цивилизации. Реальное неблагополучие в сфере охраны здоровья демонстрируют и данные Государственных докладов о состоянии здоровья населения Российской Федерации. Особое место занимают проблемы распространенности массовых и социально значимых заболеваний. В последние годы отмечается резкое ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу. В России зарегистрировано около 1,5 миллиона больных с заболеваниями, передаваемыми половым путем. Уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями также имеет тенденцию к росту. В 1991 году уровень общей онкологической заболеваемости составлял 1150 на 100 тысяч человек, в 2000 году эта цифра составила уже 1500. В России ежегодно умирает от рака около 300 тысяч человек. Психическое здоровье населения определяет общее состояние здоровья общества, существенным образом влияет на его интеллектуальный потенциал, экономическое благополучие, культурную и моральную атмосферу. Из каждых 100 тыс. населения 876,2 страдают тяжелыми формами психозов и слабоумием (из них более половины шизофренией), пограничными психическими расстройствами — 1162,4 и умственной. В настоящее время также резко обострились проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами. На учете состоит свыше 2,5 млн больных алкоголизмом и более 100 тыс. больных наркотоксикоманиями. Основными заболеваниями, послужившими причиной первичной инвалидности, являются болезни системы кровообращения — 50,3; злокачественные новообразования —8,5; болезни нервной системы и органов чувств — 6,0; травмы — 5,1 (на 10 тыс. населения). Положение усугубляется в связи с увеличением количества инвалидов трудоспособного возраста. Из общего числа признанных инвалидами 298 тыс. человек —мужчины в возрасте до 55 лет и женщины до 45 лет. Все большее число исследований свидетельствует о том, что стрессовые ситуации сказываются на состоянии физического и психического здоровья человека, что население воспринимает стресс как основной, способствующий заболеваниям фактор. Данные свидетельствуют о том, что по крайней мере треть взрослого населения страны проживает в условиях высокого уровня психоэмоционального стресса и еще треть населения — в состоянии среднего уровня хронического психоэмоционального стресса. Таким образом, примерно 70% россиян испытывают влияние хронического стресса высокого и среднего уровня.

Под здоровым образом жизни (ЗОЖ) следует понимать такие типичные формы и способы повседневной жизнедеятельности человека, которые укрепляют и совершенствуют резервные возможности организма, обеспечивая тем самым выполнение им своих социальных и профессиональных функций.

Здоровый образ жизни определяется следующими факторами:

личная гигиена;

рациональное питание;

оптимальное сочетание работы и отдыха;

двигательная активность; закаливание;

отказ от вредных привычек.

Вместе с тем, ЗОЖ – это не только деятельность, направленная на сохранение и укрепление здоровья, но и условия ее осуществления. К ним относятся:

состояние окружающей среды (экологические условия);

наследственность;

уровень здравоохранения.

Здоровый образ жизни – осознанное в своей необходимости постоянное выполнение гигиенических норм и правил, способствующих сохранению и укреплению индивидуального и общественного здоровья.

Образ жизни – это система поведения человека в процессе жизнедеятельности, основанная на личном опыте, традициях, принятых нормах поведения, на знаниях законов жизнедеятельности и мотивов самореализации. Поэтому здоровый образ жизни – это наиболее оптимальная система поведения человека в повседневной жизни. Она позволяет ему максимально реализовать свои духовные и физические качества для достижения душевного, физического и социального благополучия. Это цельная, логически взаимосвязанная, продуманная и спланированная система поведения человека, которую он осуществляет не по принуждению, а с удовольствием и уверенностью, что она даст положительные результаты.