Обробка стоматологічних наконечників

Одним з провідних чинників передачі інфекції є турбінний і механічний наконечники, при цьому обробка наконечників, відповідно санітарно гігієнічних нормативів, в сучасній стоматологічній практиці одне з найскладніших організаційних завдань. Передумовами до даної ситуації з'явилися:

• складність конструкції даного інструменту, що утрудняє повноцінну обробку;

• велика кількість пацієнтів на прийомі лікаря-стоматолога, при необхідності використання даного інструменту при лікуванні кожного пацієнта;

• обмеженістю часу на прийомі. На лікування одного терапевтичного пацієнта відводиться 20 хвилин, при цьому обробка наконечника по існуючих нормативах складає 15 хвилин.

Відповідно до тимчасових норм витрати по основних видах стоматологічних матеріалів, медикаментів і інструментів на одну посаду лікаря стоматологічного профілю повинно доводитися:

на терапевтичному прийомі:

наконечник для бормашини прямий – 2 шт.

наконечник для бормашини кутовий – 3 шт.

наконечник турбінний – 2 шт.

наконечник эндодонтичний – 1 шт.

на хірургічному прийомі:

наконечник для бормашини прямий – 3 шт.

наконечник для бормашини кутовий – 2 шт.

на змішаному прийомі, що:

наконечник для бормашини прямий – 3 шт.

наконечник для бормашини кутовий – 1 шт.

на ортопедичному прийомі:

наконечник для бормашини прямий – 3 шт.

наконечник для бормашини кутовий – 1 шт.

на ортодонтичному прийомі:

наконечник для бормашини прямої – 5 шт.

наконечник для бормашини кутовий – 1 шт.

Згідно затвердженим МЗ України «Санітарно-гігієнічним вимогам до організації і профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в установах стоматологічного профілю» наконечники до бормашин дезінфікуються шляхом двократного протирання (до і після лікування пацієнта) зовнішніх поверхонь і каналу для бору стерильним марлевим тампоном, змоченим 70% етиловим спиртом, або 3% розчином хлораміну. Зарубіжна практика, у зв'язку з потенційною можливістю трансмісії збудників інфекційної патології в стоматологічній практиці піддає наконечники до бормашин трьом етапам обробки, що включають стерилізацію. Деякі вітчизняні автори, так само рекомендують стерилізувати дані інструменти в кінці кожної робочої зміни.

У 1968 р. Е.Н. Сполдінг (E. N. Spaulding) розробив раціональний підхід до дезинфекції і стерилізації виробів медичного призначення і медичного устаткування. Він запропонував розділити всі вироби на критичні, напівкритичні і некритичні залежно від ризику інфікування пацієнта при використанні того або іншого устаткування або медичного інструментарію.

Критичні – інструменти і устаткування, проникаючі через покриви і тканини організму.

Напівкритичні – інструменти і устаткування,що доторкаються до непошкоджених слизових оболонок.

Некритичні – інструменти і устаткування, що контактують тільки з непошкодженою шкірою або знаходяться в оточенні хворого або медичного персоналу.

Залежно від цього медичні пристрої підлягають стерилізації та різним рівням дезінфекції (високого, проміжного або низького).

Дана класифікація універсальна для всіх медичних інструментів і устаткування, але недоліком схеми є її надмірна спрощеність, що не враховує специфіки певних видів інструментарію. Наприклад, стоматологічні наконечники можна віднести до напівкритичних інструментів і відповідно піддавати лише дезінфекції, але, враховуючи особливості стоматологічної практики, а саме, при роботі лікаря - стоматолога можливі мікротравми слизової оболонки ротової порожнини. Майже всі лікувальні заходи при лікуванні ускладнених форм карієсу і запальних захворювань пародонту відносяться до розряду хірургічних втручань. Зважаючи на конструктивні особливості стоматологічного наконечника в ході роботи відбувається всмоктування у внутрішні канали аерозолів (що складаються з найдрібніших крапель води, масла, мікроорганізмів,слини, крові, пилу, частинок тканин зуба та мінералізованих зубних відкладень) отже, даний інструмент повинен піддаватися всім трьом етапам обробки, що включають стерилізацію після кожного епізоду використання.

Таблиця 1.Засоби для дезінфекції в стоматологічній практиці

Найменування засобу дезінфекції, фірма-виробник, країна походження	Область застосування
Вапусан-2000 («Наутімекс Індастрім», Швеція)	Дезінфекція і передстерилізаційна обробка виробів медичного призначення (в т.ч. суміщені в одному процесі). Дезінфекція поверхонь приміщень, меблів, медичного устаткування, посуду, білизни, сантехобладнання, прибирального інвентаря.
Велтолен (ЗАТ «ВЕЛТ», Росія)
Віркон («КРКЛ», Словенія)
Дезеффект (ЗАТ «Центр дезінфекції», Росія)
Септабік («Абік, Ізраїль)
Септодор-форте (ВАТ «Хеппі Дей», Росія)
Лізафін (ЗАТ «Петроспірт» Росія)
Деконекс 50 ФФ («Борер Хсміє АГ», Швейцарія)	Дезінфекція і передстерилізаційна обробка виробів медичного призначення (суміщені в одному процесі)
Деконекс Денталь ББ («Борср Хеміє АГ», Швейцарія)
Дюльбак ДТБЛ (Дюльбак-макси) («ПФК Петтенс-хімія», Франція)
Лізетол АФ («Шюльке і Майр ГМБХ», Німеччина)
Гротанат Борербад (Ротасепт) («Шюльке і Maйр ГМБХ», Німеччина)
ІД-212 («Дюрр-денгаль-орохим», Німеччина).
Лізоформін 3000 («Лізоформ Ін. Ханс Роземанн ГМБХ», Німеччина)	Дезінфекція і стерилізація виробів медичного призначення
Гигасепт ФФ («Шюльке і Майр ГМБХ», Німеччина)
Дюльбак розчинний («Петтенс Франс Хімія», Франція)
Сайдекс («Джонсон энд Джонсон Медікал Лтд, США)
Стераніос 20% концентрований («Аніос», Франція).
Аламінол (Росія)	Дезінфекція виробів медичного призначення
Біанол (ГНЦ НІОПІК, Росія)
Дезоформ («Лізоформ Д-р Ганс Роземанн ГМБХ», Німеччина)
Плівасепт («Пліва», Хорватія)
Шюльке і Майр-матік («Шюльке і Майр ГМБХ», Німеччина)	Дезінфекція евакуаційних стоматологічних систем, слиновідсосів
Оротол Ультра («Дюрр- Денгаль- Орохим», Німеччина)
Мд-520 (Дюрр- Денталь- Орохим», Німеччина)	Дезинфекція і очищення відбитків, стоматологічних установок, стійких до корозії артикуляторів
Деохлор (ПФХ «Петтенс Франс Хімія», Франція)	Хлоровмісні препарати у вигляді пігулок для дезінфекції виробів медичного призначення. Дезінфекції поверхонь, сантехобладнання, білизни, посуду, знезараження крові
Жавеліон («Етс Ліноссіер», Франція)
Жавель Солід («Жазол», Франція)
Клорсепт («Mеdеntеh Ltd», Ірландія)
Клор-клин («Mеdеntеh Ltd», Ірландія)
Пресепт («Джонсон энд Джонсон Медікал Лтд», США)
Пюржавель(«Гидрохим», Франція)