Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою

Тема: «Судово-медична експертиза раптової смерті»

Навчальні завдання	Вказівки до завдання
Виявити: Судово-медична експертиза раптової смерті. Види захворювань дітей та дорослих , які можуть бути причиною раптової смерті. Особливості судово-медичного дослідження трупа в випадках раптової смерті.	Назвати захворювання при яких може настати раптова смерть. Ознайомитися з «міжнародною класифікацією смерті»

Професійний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь.

1. Оволодіти методикою вилучення морфологічного матеріалу для лабораторних досліджень.

Послідовність виконання: Розтину трупу.

2. Вміти заповнювати «Лікарське свідоцтво про смерть» – розтин трупу; зовнішне дослідження; внутрішне дослідження; гістологічне, гістохімічне дослідження, судово-медичний діагноз, причина смерті.

Контрольні тестові завдання

Відповідно до наведеного літерного коду визначити правильні відповіді:

КОД	Вірні відповіді	КОД	Вірні відповіді
А	3,2,1,5,4	Л	3,5
Б	1,3,5	М	5,3,2,4
С	2,4	Р	1,5
Д	3	П	Так
Е	2,4,5	Т	Ні
К	1,3	Ф	1,4,5

1. При судово-медичному дослідженні трупів осіб, причина смерті яких дільничним лікарем не встановлена. Задачею експерта є:

1 – Вивчення матеріалів справи

2 – Визначення роду смерті

3 – Визначення виду смерті

4 – Визначення причини смерті

5 – Визначення категорії

2. Смерть, яка настала раптово або порівняно швидко, серед уявного здоров'я від якого-небудь приховано перебігаючого захворювання в судово-медичній практиці називається:

1 – Безпричинною

2 – Неясною

3 – Наглою

4 – Миттєвою

5 – Раптовою

3. Для раптової смерті характерні такі ознаки:

1 – Відсутність свідчення свідків

2 – Темп вмирання швидкий

3 – Прихований характер перебігу захворювання

4 – Підозра на насильницьку смерть

5 – Ненасильницька категорія смерті

4. Спільними аспектами роботи судових медиків і органів охорони здоров'я є:

1 – Вивчення зв'язку раптової смерті з клімато-метереологічними чинниками.

2 – Зіставлення клінічних і судово-медичних діагнозів

3 – Виявлення недіагностованих за життя захворювань

4 - Вивчення зв'язку раптової смерті з фоновими станами організму

5 - Вивчення структури захворюваності, що приводить до смерті

5. Настанню раптової смерті сприяють такі чинники ризику:

1 – Порушення правил техніки безпеки

2 – Фізичне перенапруження

3 – Дорожній травматизм

4 – Психоемоційне напруження

5 – Алкоголь

6. Атеросклеротичні зміни стінок кровоносних судин, на рівні зі зміною в їх середній оболонці, характеризуються:

1 – Осередковим скупченням жирів

2 - Осередковим скупченням комплексних вуглеводів

3 - Осередковим скупченням компонентів крові

4 – Скупченням фіброзних тканин

5 – Відкладенням кальцію

7. Ішемічна хвороба серця може характеризуватися такими ознаками:

1 – Стертість клінічних проявів

2 – Відносне зменшення постачання міокарда артеріальною кров'ю

3 – Хронічна дисфункція серця

4 – Абсолютне зменшення постачання міокарда артеріальною кров'ю

5 – Гостра дисфункція серця

8. Морфологічними ознаками ішемічної хвороби серця є:

1 – Збільшення маси серця

2 – Дряблість консистенції міокарда

3 – Збільшення товщини стінки шлуночків

4 – Наявність ішемизованих ділянок в міокарді

5 – Склеротичні зміни м'яза серця і судин

9.При раптовій смерті від ішемічної хвороби серця обов'язково проводять гістологічне дослідження серця, для чого вилучають шматочки:

1 – Тільки з передсердь

2 - Тільки із шлуночків

3 – 37 ділянок серця

4 – Тільки з міжшлуночкової перетинки

5 – Тільки з верхівки серця

10. При смерті від ішемічної хвороби серця обов'язково досліджують вінцеві артерії серця, для чого їх вивчають:

1 – На поперекових зрізах

2 – Під стереомікроскопом

3 – При подовжньому розтині

4 – Шляхом дослідження зліпків

5 – З інтервалом поперекових зрізів 3-5 мм

11. Гостру коронарну недостатність можна встановить шляхом полум'яно – фотометричного визначення в м'язі серця концентрації:

1 – Кальцію

2 – Натрію

3 – Калію

4 – Заліза

5 – Міді

12. Діагностичною ознакою смерті від гострої коронарної недостатності є :

1 - Збільшення калію більше за 200 мг %

2 – Збільшення натрію менше за 100 мг %

3 – Збільшення калію менше за 200 мг %

4 – Збільшення натрію більше за 400 мг %

5 - Збільшення натрію більше за 300 мг %

13. Рецедивуючий інфаркт міокарда розвивається в такий період і термін:

1 – Після завершення формування рубця

2 – Під час формування рубця

3 – В термін понад 8 тижнів

4 – В термін 4-8 тижнів

5 – Виникає паралельно первинному інфаркту

14. Повторний інфаркт міокарда розвивається в такий період і термін:

1 – Під час формування рубця

2 – Після завершення формування рубця

3 – у період 4-8 тижнів

4 – У строк понад 4-8 тижнів

5 – Виникає паралельно первинному інфаркту

15. При гіпертрофічній хворобі є гіпертрофія серця, при якій:

1 – Вага перевищує 400 г

2 – Товщина стінки лівого шлуночка понад 2 см

3 – Товщина стінки лівого шлуночка понад 1,5 см

4 – Вага перевищує 200 г

5 – Вага перевищує 500 г

16. Кардіоміопатія макроскопічно характеризується:

1 – Симетричною гіпертрофією лівого шлуночка і передсердя

2 – Збільшення розмірів серця

3 – Асиметричною гіпертрофією лівого шлуночка і передсердя

4 – Обструкцією вихідного тракту

5 – Звуженням порожнин шлуночків

17. Раптовій смерті дітей від захворювань органів дихання сприяють такі анатомо-фізіологічні особливості:

1 – Гіпоксія організму

2 – Схильність до застою і антелектазу

3 – Вузькість бронхів

4 – Недостатній розвиток еластичної тканини

5 – Недостатня опірність дитячого організму

18. У раптово померлих дітей виявляються фонові стани у вигляді:

1 – Кишкових інфекцій

2 – Ліфатико-гістопластичної аномалії конституції

3 – Пухлини

4 – Імунодефіцитні синдроми

5 – Вроджені вади розвитку

19. При смерті від пневмонії легені:

1 – Ущільнені на дотик

2 – Тонуть у воді

3 - В дрібних бронхах слизово-гнійні пробки

4 – Мають ділянки ателектаза і крайову імфізему

5 – Мають сіро-червоні вогнища на розрізі

20. При смерті від грипу причину смерті встановлюють на основі:

1 – Різкої інтоксикації

2 – Геморагичної пневмонії

3 – Набряку легень

4 – Імунофлуоресцентного аналізу мазків-відбитків

5 – Мікроциркуляторних порушень у внутрішніх органах.

Ситуаційні задачі

Завдання: уважно вивчити зміст задачі, сформулювати судово-медичний діагноз (основне захворювання, ускладнення основного захворювання, супутні захворювання) та виписати "Лікарське свідоцтво про смерть".

ЗАДАЧА 1.

Гр.Петренко, 67 років, знайдений 02.05.1997р. сусідом у своїй квартирі мертвим. З обставин відомо, що 01.05.1997р. покійний з сусідом під час вечері о 19 год. Випили по 0,5 л пива та розійшлися по домівках.

Під час огляду трупу о 12 годині 02.05.1997р. слідчим та лікарем-спеціалістом в галузі судової медицини виявлено наступне: труп чоловіка, що лежить на дивані, нормальної вгодованості , без ушкоджень очі напіввідкриті, із рота та носа виділяється незначна кількість блідо-рожевої незначно спіненої рідини, виділень із інших природних отворів не має, трупні плями темно-синього кольору, добре виражені, після помірного натискання пальцем зникають та відновляють своє забарвлення через 6 хвилин; трупне заклякання добре виражене у всіх групах м'язів.

Під час розтину трупу виявлено (наведено окремі відомості): в аорті та крупних артеріях значна кількість бляшок кам'янистої щільності, окремі з них мають кашоподібну масу; в лівій коронарній артерії на відстані 2 см від початку її наявна бляшка, що звужує отвір на 75%, з накладенням на поверхні темно-червоного кольору, які не змиваються водою; міокард з блідими ділянками та ділянками білуватого кольору щільної консистенції; товщина стінки лівого шлуночка 1,8 см, правого – 0,6 см; на поверхні нирок рубці неоднакової форми з білуватої щільної тканини. Під час гістологічного дослідження в міокарді виявлено виразну нерівномірність кровонаповнення судин, обширну ділянку кардіоміоцитів без ядер, ділянки фрагментації кардіоміоцитів та їх звивистого ходу з контрактурами; в коронарній артерії пристінковий тромб на атеросклеротичній бляшці, яка має ознаки петрифікації, отвір артерії закритий тромбом повністю; в легенях виразне повнокров'я, в альвеолах набрякова рідина з домішками еритроцитів та бурого пігменту, в отворах бронхів прозора рідина; в головному мозку помірне повнокров'я судин, значно розширені периваскулярні та перицелюлярні простори. Під час судово-токсикологічного дослідження виявлено в крові етилового спирту 0,3 %о, в сечі алкоголю не має.