Клиника
Латентная форма гломерулонефрита проявляется незначительным мочевым синдромом при отсутствии экстраренальной патологии. Отеки отсутствуют, иногда выявляется пастозность под глазами, реже — в области голеней.
Артериальное давление остается в пределах нормы.
Гипертоническая форма гломерулонефрита проявляется значительным повышением артериального давления на фоне незначительно выраженного мочевого синдрома и отеков. Протеинурия не превышает 1-1,5 г в сутки, выявляются микрогематурия и гиалиновые цилиндры.
Гематурическая форма гломерулонефрита проявляется постоянным наличием гематурии, невысокой протеинурии (до 1 г в сутки) при отсутствии отеков и артериальной гипертензии. Гематурия в большинстве случаев проявляется микрогематурией.
Нефротическая форма гломерулонефрита проявляется массивной протеинурией (превышающей 3,5 г в сутки), отеками, гипопротеинемией, диспротеинемией, гиперхо-лестеринемией.
Смешанная форма гломерулонефрита проявляется совокупностью гипертонического и нефротического синдромов. Иногда эти синдромы возникают последовательно, друг за другом. Но в подавляющем большинстве случаев эти синдромы возникают одновременно. Обычно артериальная гипертензия и нефротический синдром выражены довольно ярко, что отражается значительными клиническими проявлениями этой формы заболевания. В качестве прогноза смешанная форма гломерулонефрита является одной из самых неблагоприятных — летальный исход в среднем наступает через 5 лет от начала заболевания.
Диагностика
Основным проявлением латентного гломерулонефрита является изолированный мочевой синдром, включающий в себя незначительную лейкоцитурию, микрогематурию, цилиндрурию. Суточная протеинурия составляет 1,0 г, и лишь в тяжелых заболевания эта цифра увеличивается в 2-2,5 раза Биохимические показатели крови не изменены.
Гематурическая форма гломерулонефрита характеризуется наличием постоянной микрогематурии, иногда наблюдается макрогематурия. В моче при нефротической форме гломерулонефрита обнаруживаются микрогематурия, белок, цилиндры, из которых уже в начале заболевания присутствуют гиалиновые, а восковидные и зернистые присоединяются по мере прогрессирования хронической почечной недостаточности.
Протеинурия при нефротической форме заболевания может превышать 30-40 г в сутки и более, составляя в среднем 15 г в сутки.
При нефротической форме гломерулонефрита со стороны крови также появляются следующие изменения: увеличение СОЭ до 50 мм/ч и более, умеренно выраженная анемия.
Дифференциальный диагноз
Основные заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз при гломерулонефрите: амилоидоз почек, поражение почек при сахарном диабете, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, опухоли почек, специфические поражения почек (туберкулез), поражение почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани, нефроптоз, медикаментозное поражение почек, гипертоническая болезнь, нефропатия беременных, поражение почек при подагре.
Лечение
Основными задачами лечения гломерулонефрита являются замедление прогрессирования процесса и достижение максимальной продолжительности ремиссии заболевания.
Лечение гломерулонефрита всегда комплексное: сочетание медикаментозной терапии с диетой, режимом, санаторно-курортным лечением, нетрадиционными способами лечения.
Все больные гломерулонефритом обязательно должны быть госпитализированы в общие терапевтические, а лучше в специализированные нефрологические стационары.
В зависимости от стадии заболевания и выраженности клинических симптомов патологии назначается строгий постельный режим на тот или иной срок, который может составлять от 15-20 дней до 2-3 месяцев.
Диетическое питание при гломерулонефрите необходимо для облегчения функционирования почек. Очень важным моментом в диете является ограничение потребления поваренной соли и свободной жидкости при обычном калораже пищи (2500-3000 ккал).
Для облегчения работы почек необходимо ограничить содержание белка в суточном рационе до 0,6-1 г/кг в сутки. Резкое сокращение белка до 0,5 г/кг в сутки показано лишь в случаях гиперазотемии, на непродолжительное время, в течении которого и длится это патологическое состояние.
Для сохранения необходимого количества калорий увеличивают содержание в суточном рационе углеводов и жиров. Кроме этого, необходимо обогатить пищевые продукты витаминами: употреблять достаточное количество овощей, фруктов либо принимать комплексные сбалансированные витаминные препараты.
Для патологии со стороны почек разработан специальный диетический стол — № 7 по Певзнеру, внутри которого существуют различные модификации.
Для лечения артериальной гипертензии используют индивидуально подобранные дозировки следующих средств: препаратов раувольфии и β-блокаторов, которые сочетают с некоторыми мочегонными препаратами.
При наличии упорных отеков (например, при нефротическом синдроме) показано внутривенное введение альбуминов, плазмы крови, реополиглюкина, больших доз лазикса. Положительное влияние на улучшение микроциркуляции в почечной ткани оказывает внутривенное введение гепарина
Лечение сердечной недостаточности производят сердечными гликозидами (коргликоном, строфантином и др.), эуфиллином, мочегонными препаратами. При развитии эклампсии назначают успокаивающие и гипотензивные препараты, которые уменьшают отек мозга (сульфат магия, ла-зикс, концентрированный раствор глюкозы, пентамин и др.), которые вводят внутривенно. При особо тяжелых состояниях показано проведение люмбальной пункции.
При выраженной гематурии и гематурической форме хронического гломерулонефрита показано назначение препаратов, укрепляющих сосудистую стенку (аскорутина), а также назначают викасол, аминокапроновую кислоту, дицинон и др.
При наличии очагов хронической инфекции проводят терапию вышеуказанными антибактериальными препаратами оптимальными дозами на протяжении 1,5-2 недель.