Диагностика
Заподозрить наличие гломерулонефрита можно при характерных анамнестических данных о перенесенной стрептококковой инфекции, а также характерных для этого заболевания синдромах и лабораторных данных. При наличии латентного течения заболевания или моносимптомного варианта диагностика вызывает затруднения.
Мочевой синдром проявляется протеинурией, лейкоцитурией, гематурией, появлением цилиндров.
Протеинурия и гематурия, появившись в первые дни заболевания, отражают активность воспалительного процесса, его тяжесть, а их определение в динамике отражает процесс выздоровления. Наличие белка и эритроцитов в моче свидетельствует о продолжающемся воспалительном процессе в почках, который требует адекватного, грамотного лечения.
При остром гломерулонефрите изменения обнаруживаются не только в моче, но и в периферической крови. В начале заболевания выявляются лейкоцитоз, достигающий значений 11-12 × 109/л, повышение СОЭ до 30-40 мм/ч, обнаруживаются эозинофилия, умеренная анемия.
Повышаются показатели титров антител к стрептококку, может появляться С-реактивный белок.
Инструментальная диагностика
УЗИ, радиоизотопные и рентгенологические методы исследования.
Дифференциальный диагноз
При остром гломерулонефрите необходимо исключить обострение хронического гломерулонефрита, амилоидоз почек, обострение хронического пиелонефрита, острый пиелонефрит, поражение почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы.
Осложнения: сердечная недостаточность, энцефалопатия и острая почечная недостаточность.
Выздоровление после острого гломерулонефрита наступает далеко не во всех случаях. По данным статистики переход острого процесса в хронический возможен в 20-80 % случаев. Кроме того, благоприятный прогноз выздоровления во много раз уменьшается при затяжном течении заболевания, наличии артериальной гипертонии и нефротического синдрома.
Выздоровление после острого гломерулонефрита происходит в период от 4 недель от начала заболевания, затягиваясь до 1,5 лет при затяжном течении заболевания, которое встречается в 30 % случаев заболевания. Если после 1,5 лет не наступает выздоровления, это свидетельствует о переходе гломерулонефрита в хронический.
Довольно часто встречаются повторные и рецидивные случаи заболевания острым гломерулонефритом
Лечение острого гломерулонефрита
Лечение острого гломерулонефрита включает назначение антибиотиков, мочегонные средства и соблюдение диеты.
Лечение при остром гломерулонефрите длится около 10 дней. С учетом причины возникновения острого гломерулонефрита (чаще стрептококковая инфекция горла) назначают препараты пенициллина (Бензилпенициллин прокаин, Феноксиметилпенициллин, Амоксициллин) в дозах подбираемых врачом.
Детям с массой тела менее 30 кг назначают по 250 мг каждых 8 часов. Детям с массой тела 30-50 кг назначают по 250-500 мг каждых 8 часов. Подросткам и взрослым с массой тела менее 80 кг назначают по 500 мг каждых 8 часов.
Назначение антибиотиков при гломерулонефрите подавляет инфекцию и снижает количество циркулирующих в крови комплексов антитело-микроб, атакующих почки.
При значительных отеках показано назначение мочегонных препаратов (Гипотиазида, Фуросемид, Этакриновая кислота).
Артериальная гипертония у больных с гломерулонефритом лечится ингибиторами ангиотензин превращающего фермента (Каптоприл, Еналоприл, Берлиприл) и мочегонными.
Диета при остром гломерулонефрите
При лечении гломерулонефрита у детей и взрослых показана диета. Необходимо ограничить поступление в организм соли и воды и умеренно ограничить поступление белка. Суточное потребление поваренной соли в пище не должно превышать 2 г. Из белковых продуктов следует употреблять творог, яичный белок. Суточное потребление жиров разрешаются в количестве 50г. Суточная норма жидкости составляет 600-1000 мл. Из рациона больных гломерулонефритом исключают мясные супы.
Чаще всего, при правильном лечении, острый гломерулонефрит заканчивается полным выздоровлением больного и восстановлением нормальной работы почек.
Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит — хроническое диффузное заболевание почек, развивающееся преимущественно на иммунной основе. Болезнь характеризуется первичным поражением клубочкового аппарата с последующим вовлечением остальных структур почки и прогрессирующим течением, в результате чего развивается нефросклероз, формируется вторично сморщенная почка: исходом болезни является почечная недостаточность. Хронический гломерулонефрит — основная причина хронической почечной недостаточности.
Этиология
Первичный хронический гломерулонефрит наиболее часто развивается в результате воздействия на организм некоторых химических веществ, а также в результате существования в организме очагов хронической инфекции.
Факторы способствующие переходу процесса из острого в хронический: переохлаждения, систематическое употребление алкоголя, напряженный график работы, неполноценное и неправильное питание, травмы.
Патогенез
Патогенез такой же, как и при остром гломерулонефрите.
Классификация:
-по морфологии:
1) минимальные изменения
2) мембранозный гломерулонефрит
3) мезангиальный гломерулонефрит
пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит
пролиферативный экстракапиллярный гломерулонефрит
мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит
фокально-сегментарный гломерулонефрит
склерозирующий (фибронластический) гломерулонефрит
по клинике:
1) латентный гломерулонефрит
2) гипертонический гломерулонефрит
3) гематурический гломерулонефрит
4) нефротический гломерулонефрит
злокачественный, или подострый, гломерулонефрит
смешанный гломерулонефрит
хронический гломерулонефрит