СОДЕРЖАНИЕ:

-ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

-этиология

-патогенез

-клиника

-диагностика

-осложнения

-лечение

-ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

-этиология

-патогенез

-классификация

-клиника

-диагностика

-лечение

-профилактика

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Острый гломерулонефрит - острое воспалительное заболевание почек, при котором в основном поражаются почечные клубочки, в которых воспалительный процесс может переходить на другие отделы нефрона, а в редких случаях — и на интерстициальную ткань почек.

Гломерулонефрит является одним из самых распространенных диффузных воспалительных заболеваний почек, заболевание может развиться в любом возрасте. Обычно оно возникает у детей и молодых людей (в 20-40 лет) и часто переходит в хронический процесс, обусловливая развитие хронической почечной недостаточности. Гломерулонефрит в 2 раза чаще встречается у мужчин.

Этиология

Развитие заболевания вызывает β-гемолитический стрептококк группы А.

Предрасполагает к развитию заболевания переохлаждение, особенно в условиях повышенной влажности.

Патогенез

Инфёкционно-аллергическая теория: основное значение в развитии заболевания принадлежит повышенной общей реактивности организма Иммуновоспалительные процессы, возникающие в организме, отвечают за развитие и прогрессирование заболевания.

В ответ на попадание в организм стрептококка вырабатываются антитела, которые соединяются с антигенами стрептококка и образуют иммунные комплексы. Образовавшиеся иммунные комплексы активизируют систему комплемента. . Циркулируя в кровотоке, иммунные комплексы откладываются на базальной мембране клубочковых капилляров в виде отдельных глыбок. Связываясь с системой комплемента, они образуют соединение, которое вызывает повреждение стенки капилляра и повышают ее проницаемость.

Кроме этого, к иммунным комплексам стягиваются нейтрофилы, которые имеют лизосомальные ферменты, выброс которых усугубляет повреждение эндотелия и базальной мембраны. В последующем наблюдается регенерация клеток эндотелия и капилляров, что вызывает выведение иммунных комплексов из организма. При благоприятном исходе этого процесса происходит выведение иммунных комплексов из организма и наступает выздоровление, при неблагоприятном исходе отмечается хронизация процесса.

Большое значение в патогенезе заболевания играют нарушения микроциркуляции и гемодинамики в почечной ткани, а также изменения реологических свойств крови.

Нарушение реологических свойств крови приводит к агрегации тромбоцитов, в результате чего в клубочковых капиллярах образуются тромбы, обтурируюшие просвет сосудов.

Клиника

Основные синдромы: мочевой, отечный и гипертонический.

Классический вариант течения острого гломерулонефрита характеризуется наличием всех 3 признаков заболевания. При стертом течении заболевания выявляется лишь слабовыраженный мочевой синдром, а гипертонический и отечный синдромы могут отсутствовать.

Заболевание обычно имеет острое и бурное начало, чаще всего есть связь заболевания с перенесенной стрептококковой инфекцией, которая протекала от 1 до 3 недель назад.

На первое место в начале заболевания выступает общая симптоматика в виде слабости и недомогания, головной боли, нередко сочетающейся с головокружениями, появляются боли в поясничной области, аппетит резко снижается, могут быть боли в области сердца, ощущение перебоев в работе сердца, одышка.

Чуть позже присоединяются нарушение мочеиспускания в виде его учащения, болезненности, моча может иметь измененный цвет, появляются отеки. Основными причинами боли в поясничной области являются набухание почек и повышение внутрипочечного давления, в результате чего растягивается почечная капсула, богатая нервными окончаниями.

Также при остром гломеронефрите будут: брадикардия, сочетающаяся с повышением артериального давления, одутловатость лица, бледность кожных покровов, акро-цианоз, больные нередко занимают вынужденное сидячее положения вследствие развившейся сердечной недостаточности, дыхание часто затрудненное, глубокое. Одним из частых проявлений заболевания, на которые обращают внимание сами больные, являются отеки,которые развиваются крайне быстро (в течение нескольких часов), локализуются на конечностях, лице, туловище, при тяжелом течении заболевания возможно развитие анасарки.

Также бывает острый гломерулонефрит со скрытыми отеками, которые можно определить только при пальпации (например, в виде пастозности голеней).

Образование отеков обусловлено 2 основными факторами, которые можно разделить на почечные и внепочечные.

Почечные факторы складываются из повышенного обратного всасывания воды и натрия в дистальных отделах канальцев, снижения скорости клубочковой фильтрации.

К внепочечным причинам относятся увеличение содержания в крови антидиуретического гормона, снижение онкотического давления крови из-за гипопротеинемии. Отмечается повышение проницаемости сосудистой стенки, за счет чего жидкая часть крови переходит в ткани.

Для начальной стадии - гипертензивный синдром, который может иметь различные проявления, однако чаще наблюдается умеренное повышение артериального давления; (140-160 и 90-110 мм рт. ст., в редких случаях достигая значений 230 и 120 мм рт. ст). В случае благоприятного течения заболевания нормализация артериального давления происходит к концу первого месяца от начала заболевания.

Мочевой синдром в первые дни острого гломерулонефрита проявляется уменьшением мочеотделения до 500 мл в сутки (олигурия), которая может переходить в анурию — уменьшение суточного диуреза до 100-200 мл, которая продолжается в течение 1-3 суток. Анурия затем переходит в полиурию. Если анурия длится дольше указанного срока, это создает предпосылки для развития острой почечной недостаточности.

Атипичное течение заболевания характеризуется наличием стертых проявлений мочевого синдрома, который проявляется в виде микрогематурии и микропротеинемии.