- •Прежде, чем изучать темы курса «здоровый ребенок», ознакомимся с этапами сестринского процесса и таксономией сестринских диагнозов. Сестринский процесс
- •I этап сестринское обследование пациента
- •II этап
- •Сестринский диагноз
- •Помни! Цель должна быть:
- •IV этап
- •V этап
- •Таксономия сестринских диагнозов в педиатрии.
- •Периоды детского возраста.
- •Детские лечебно-профилактические учреждения
- •Выписка из клинического протокола
- •Анатомо-физиологические особенности костНой и мышечНой системы
- •Медсестринское обследование. Определение состояния большого родничка
- •Выявление сколиоза
- •Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожной жировой клетчатки
- •Медсестринское обследование.
- •Физическое развитие ребенка
- •Критерии оценки физического развития
- •Закономерности увеличения массы и длины тела у детей на первом году жизни
- •Ежемесячное увеличение массы тела у недоношенного ребенка
- •Формулы определения массы тела у детей первого года жизни.
- •Длина тела.
- •Окружность головы
- •Окружность грудной клетки в грудном воздасте
- •Непараметрический способ оценки антропометрических данных
- •По центильной| таблице
- •Оценка физического развития [а].
- •Графики длина тела / рост / возраст, Графики соотношение масса тела / длина тела / рост / возраст, Графики индекс массы тела / возраст
- •Биологическая акселерация
- •Тактика при выявлении отклонений в физическом развитии ребенка
- •Медсестринское обследование для решения проблемы оценки физического развития Методика определения массы тела
- •Методика определения роста
- •Методика определения окружности головы
- •Методика определения окружности грудной клетки
- •Головной мозг.
- •Периферический отдел
- •Безусловные рефлексы новорожденного
- •III группа.
- •Стато-кинетическое и нервно-психическое развитие ребёнка
- •Оценка нервно-психического развития
- •Медсестринская диагностика нервно-психического развития детей.
- •1. Ребенку 8 месяцев — по возрасту отвечает IV этапу нпр:
- •2. Ребенку 11 месяцев — по возрасту отвечает V этапу нпр:
- •Анатомо-физиологические особенности дыхательНой системы
- •Лабораторные и функциональные методы исследования.
- •Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы
- •Частота пульса у детей
- •Медсестринское обследование.
- •Физикальное обследование.
- •Формулы оценки ад
- •Анатомо-физиологические особенности кроВи и кроветвоРных органов
- •Основные показатели крови у детей разного возраста
- •Процесс свертывания протекает в 3 фазы:
- •Медсестринское обследование.
- •Физикальное обследование.
- •Лабораторное исследование.
- •Анатомо-физиологические особенности пищеварителЬной системы
- •Медсестринское обследование.
- •Физикальное обследование.
- •Желчепузырные симптомы
- •Симптом Кера
- •Симптом Ортнера
- •Лабораторные и инструментальные методы диагностики.
- •Анатомо-физиологические особенности эндокринНой системы
- •Лабораторное исследование:
- •Анатомо-физиологические особенности иммунной системы
- •Медсестринское обследование.
- •Физикальное обследование.
- •Лабораторные методы исследования
- •Анатомо-физиологические особенности оргаНов мочевыделения
- •Лабораторные методы исследования.
- •Анатомо-физиологические особенности доношенНого ребенка.
- •Медсестринский процесс:
- •Физикальное обследование:
- •Шкала апгар
- •Анатомо- физиологические особенности новорожденного ребенка. Кожа и подкожная основа у доношенных детей.
- •Костно-мышечная система.
- •Сердечно – сосудистая система.
- •Кровь и кровотворные органы.
- •Дыхательный аппарат.
- •Пищеварительный аппарат.
- •Печень.
- •Мочеполовой аппарат
- •Нервная система и органы чуств
- •Терморегуляция
- •Обмен веществ
- •Понятие зрелости новорожденного.
- •1.Физиологический катар кожи
- •2. Токсическая эритема.
- •3. Физиологическая желтуха.
- •4. Половой криз.
- •Медсестринский процесс:
- •Сестринские вмешательства:
- •5.Мочекислый инфаркт почек.
- •6.Транзиторные особенности теплового баланса.
- •7.Физиологическая потеря первоначальной массы тела.
- •8. Транзиторный катар кишок.
- •Уход за пупочной культей, пупочной ранкой.
- •Основные задачи
- •Методика проверки безусловных рефлексов
- •Профилактика свсд Поза во сне
- •Соска-пустышка для защиты от свдс
- •Инструкции для няни
- •Другие факторы риска
- •Анатомо - физиологические особенности недоношенного ребенка и уход за ним.
- •Согласно классификации воз маловесные дети по массе подразделяются на:
- •Медсестринский процесс:
- •Физикальное обследование: Морфологические признаки недоношенности.
- •Функциональные признаки недоношенности.
- •Особенности течения физиологических состояний у недоношенных детей.
- •Медсестринская диагностика
- •Организация медицинской помощи (согласно приказа №584).
- •3.Организация медицинской помощи новорожденному ребенку с малой массой тела при рождении
- •3.1. Родильный зал
- •Для решения проблемы неустойчивости жизнедеятельности – строгое соблюдение тепловой цепочки по стандарту
- •3.2. Тепловая цепочка
- •3.3. Рутинные медицинские вмешательства
- •3.4. Врачебный|лекарственный| уход за новорожденным ребенком с малой массой тела при рождении
- •Планирование медсестринских вмешательств при уходе за недоношенным ребенком:
- •4. Общее пребывание матери и новорожденного ребенка с малой массой тела при рождении
- •4.1. Организационные условия обеспечения общего пребывания матери и новорожденного ребенка с малой массой тела при рождении
- •4.2. Особенности ухода за новорожденным ребенком с малой массой тела при рождении
- •5. Уход за новорожденным ребенком с малой массой тела при рождении после операции кесаревого сечения
- •6. Профилактические мероприятия
- •7. Кормление новорожденного ребенка с малой массой тела при рождении
- •7.2. Условные периоды развития недоношенного| новорожденного после рождения
- •Для решения проблемы эффективного грудного вскармливания
- •7.3. Обеспечение необходимым количеством калорий
- •7.4. Грудное выкармливание
- •7.5 Кормление ребенка из|с| чашки
- •7.6. Кормление ребенка через|из-за| зонд
- •Для решения проблемы предупреждения риска распростанения инфекции, проводим прививание ребенка
- •8. Прививание ребенка с малой массой тела при рождении
- •Для решения проблемы раннего выявления врожденных заболеваний и предупреждения отставания в нервно-психическом развитии проводят:
- •Скрининговые обследования новорожденных с малой массой тела при рождении
- •10. Критерии выписки ребенка с малой массой тела при рождении
- •11. Заполнение медицинской документации
- •2. Преимущества метода „мать-кенгуру”
- •4. Когда возможно начинать метод „мать-кенгуру”
- •5. Действия медработников для внедрения метода „мать-кенгуру”
- •6. Практические|практичные| аспекты внедрения метода „мать-кенгуру Подготовка ребенка:
- •Действия во время перерывов в проведении метода „мать-кенгуру”:
- •Выкармливание ребенка во время проведения метода „мать-кенгуру”:
- •7. Использование|употребление| метода „мать-кенгуру” дома
- •Критерии выписки ребёнка, родившегося с малой массой
- •Выхаживание в домашних условиях.
- •Выделяют следующие принципы питания детей
- •Естественное (грудное) вскармливание
- •Преимущества естественного вскармливания:
- •Образование молока.
- •Классификация грудного молока
- •Краткая характеристика молозива.
- •Расчет количества молока.
- •80 Мл (при массе выше 3200 г), где п — день жизни ребенка.
- •Правила естественного вскармливания
- •Правила кориления грудью
- •Следить за правильным положением ребёнка во время кормления грудью независимо от выбранной позы при кормлении
- •Признаки эффективного вскармливания:
- •Консультирование матери по вскармливанию ребенка до 6 месяцев.
- •Вскармливание детей 6-12 месяцев.
- •Правила введения прикорма и коррегирующих добавок:
- •Продукты прикорма.
- •Особенности вскармливания детей 9-12 месяцев.
- •Оценка питания детей от 9 до 12 месяцев.
- •Советы по безопасности:
- •План сестринских вмешательств при решении проблемы неэффективного грудного вскармливания
- •Питание и режим кормящей матери.
- •Смешанное и искусственное вскармливание
- •Алгоритм составления примерного меню детям грудного возраста.
- •Организация питания детей в больнице
- •Работа сестры детского учреждения по организации питания
- •Ориентировочная схема введения продуктов и блюд прикорма при естественном вскармливании детей первого года жизни*
- •Этапы развития речи
- •Нервно-психическое развитие ребенка и органов чувств
- •Нервно-психическое развитие ребенка первого года жизни
3.Организация медицинской помощи новорожденному ребенку с малой массой тела при рождении
При преждевременных родах или родах с|с| пренатальный диагностированной задержкой внутриутробного развития плода| обязательное присутствие врача-|педиатра-неонатолога и наличие подготовленного оборудования для предоставления медицинской помощи новорожденному.
3.1. Родильный зал
3.1.1. При условии срока гестации 34-36 недель и удовлетворительного состояния ребенка при рождении (Табл. 2) акушерка выкладывает ребенка на грудь или живот матери и осушивает сухой и теплой пеленкой голову и туловище ребенка, потом укрывает другой сухой теплой пеленкой, надевает шапочку и носки и накрывает общим с матерью одеялом [А]1. У недоношених новорожденных с гестационным возрастом 32-33 недели вопрос о укладывании на грудь или живот матери решается индивидуально в каждом случае.
3.1.2. По окончании|по завершении| пульсации или через|из-за| 1 минуту (но не раньше) акушерка пересекает пуповину [А].
3.1.3. В конце 1 и 5 минуты врач-педиатр-неонатолог осуществляет|свершает| оценку состояния|стана| ребенка за шкалой Апгар (во время контакта “кожа к коже|”).
3.1.4. Наблюдение за ребенком длится|продолжается| в течение|на протяжении| пребывания ребенка в контакте „кожа к коже|” в родильной комнате. Наблюдение за ребенком осуществляет|свершает| врач-педиатр-неонатолог, а при его отсутствии врач-акушер-гинеколог, акушерка, или медсестра. Наблюдают за цветом кожи и слизистых оболочек, характером и частотой дыхания, частотой сердечных сокращений (ЧСС), двигательной активностью каждые 15 минут в течение|на протяжении| первого часа, потом|затем| по меньшей мере каждые 30 минут в течение|на протяжении| второго часа в соответствии с|соответственно| Протоколом „Медицинский уход за здоровым новорожденным ребенком”.
3.1.5. Контакт “кожа к коже|” длится|продолжается| не менее|меньше| 2 часов в случае стабильного клинического состояния|стана| ребенка.
3.1.6. При выявлении|обнаружении| поискового и сосательного рефлексов (ребенок открывает рот, поворачивает|поворачивает| головку, проявляет повышенную двигательную активность) акушерка помогает осуществить первое приложение ребенка к|до| груди матери. Если ребенок не обнаруживает|выявляет| признаки поискового и сосательного рефлексов, необходимо осуществить приложение ребенка к|до| груди матери с целью колонизации флорой матери и стимуляции лактации.
3.1.7. Врач-педиатр-неонатолог предоставляет матери информацию об особенностях наблюдения за ребенком.
3.1.8. Через|из-за| 30 минут после рождения во время контакта „кожа к|до| коже” необходимо измерять|вымеривать| температуру тела ребенка электронным термометром в аксилярной области и занести данные в форму наблюдения (карту развития новорожденного) [А]. Температуру тела ребенка следует контролировать по меньшей мере каждые 30 минут во время пребывания в родильной комнате, потом|затем| в динамике каждые 4-6 часов в первые сутки [А].
3.1.9. Во время проведения контакта “кожа к коже|” и после первого прикладывания к|до| груди (но не позже первого часа жизни ребенка), после соответствующей обработки рук, акушерка проводит новорожденному однократную профилактику офтальмии с применением 0,5% еритромициновой| или 1% тетрациклиновой мази в соответствии с|соответственно| инструкцией о применении) [С].
3.1.10. В случае выявления|обнаружения| любых|каких-нибудь| патологических признаков (Табл. 2) осмотр|осмотр| ребенка проводится врачом-педиатром-неонатологом немедленно. Если адаптация ребенка в условиях контакта “кожа к коже|” протекает без осложнений|усложнения|, полный врачебный|лекарственный| обзор|осмотр| проводится на теплом пеленальном| столе под лучевым теплом через|из-за| два часа после рождения ребенка.
3.1.11. Акушерка после соответствующей обработки рук клемирует| пуповину; измеряет и взвешивает ребенка; одевает в ползуны, распашонку|, шапочку, носки, перчатки (можно использовать чистую домашнюю одежду)
3.1.12. Алгоритм обработки ребенка и пуповинного остатка проводится согласно пункта 1.9 протокола „Медицинский уход за здоровым новорожденным ребенком”.
3.1.13. Ребенок передается матери и переводится в|до| послеродовое отделение в контакте «кожа к коже|» или в кувезе| [А].
3.1.14. Медицинская помощь недоношенным| новорожденным в родильной комнате и операционной с гестационным возрастом|веком| менее|меньше| 32 недель предоставляется согласно протоколу первичной реанимации новорожденных.
Таблица 2. Оценка адаптации новорожденного ребенка с малой массой тела после рождения и алгоритм действий врача
Признак
|
Физиологичные показатели
|
Частота сердечных сокращений |
100-160 в минуту |
Частота дыхания |
30-60 в минуту |
Характер дыхания
|
Отсутствует экспираторный стон и втягивание податливых участков грудной клетки |
Цвет кожи и слизевых оболочек |
Отсутствует центральный цианоз |
Положение |
Флексорное или полуфлексорное (умеренная гипотония) |
Движения |
Активные или умеренно сниженные (умеренная гипотония) |