Функциональные признаки недоношенности.
Мышечная гипотония
снижение физиологических рефлексов и двигательной активности.
нарушение терморегуляции.
слабый крик ребенка.
дети периодически беспокойны.
непостоянный тремор подбородка и конечностей.
дыхание составляет 40-90 дыхательных движений в 1 минуту, неравномерное по ритму и глубине, прерывается судорожными вдохами и паузами (апноэ) продолжительностью до 10-15 сек. (поэтому у недоношенных детей отмечается высокий риск гипоксического поражения цнс).
при более длительной остановке дыхания может развиться асфиксия (удушье).
пульс лабилен от 100 до 180 в 1 мин.
артериальное давление не превышает 60-70 мм.рт.ст.
терморегуляция у недоношенного ребенка несовершенна.
дети быстро охлаждаются и также быстро перегреваются. (своеобразие температурной реакции проявляется в том, что при перегревании температура тела может повышаться до 40 С, а в ответ на внедрение инфекции недоношенные могут не реагировать повышение температуры).
рефлексы сосания и глотания слабо развиты.
нередко наблюдается нарушение координации сосания и глотания.
имеется наклонность к срыгиванию, рвоте, метеоризму, запорам.
отсутствие кашлевого рефлекса способствует аспирации пищи.
из-за несовершенства иммунитета недоношенные дети склонны к инфекционным заболеваниям.
повышенные, проницаемость и ломкость кровеносных сосудов способствуют возникновению нарушений мозгового кровообращения и кровоизлияний.
Особенности течения физиологических состояний у недоношенных детей.
Своеобразны у недоношенных пограничные физиологические состояния: более выражены и длительны физиологическая эритема, убыль первоначальной массы тела, желтуха. Незначительная по выраженности желтуха может сопровождаться тяжелой билирубиновой энцефалопатией. Пуповинный остаток отпадает позже, чем у доношенных (на 5-7 -й день жизни), пупочная ранка заживает к 12-15 – му дню, при массе менее 1000 гр - на 1-2 недели позже.
Медсестринская диагностика
Исходя из вышеизложенного возникают следующие проблемы:
неустойчивость жизнедеятельности
апноэ
гипертермия
гипотермия
неэффективное грудное вскармливание
высокий риск инфицирования
высокий риск осложнений
Организация медицинской помощи (согласно приказа №584).
Проблема выхаживания недоношенных детей чрезвычайно сложна, так как дети еще не созрели для существования вне материнского организма.
Для сохранения жизнеспособности недоношенных необходимо создать специальные условия, как в момент рождения, так и в течение последующей адаптации ребенка.
С этой целью помощь недоношенным оказывается поэтапно:
1 этап - обеспечение интенсивного ухода и лечения в родильном доме;
2 этап - выхаживание в специализированном отделении;
3 этап - диспансерное наблюдение в условиях детской поликлиники.
Основная цель 1 этапа – сохранить жизнь ребенку
. Основные проблемы новорожденного ребенка с малой массой тела при рождении
Следует определить основные проблемы новорожденного ребенка с малой массой тела при рождении с целью предупреждения и своевременной диагностики расстройств|разлада| адаптации и патологических состояний|стана| (табл. 1) во время осуществления ухода за ней.
Таблица 1. Основные расстройства адаптации и патологические состояния у детей с малой массой тела при рождении
-
Недоношений новорожденный
Новорожденный с задержкой
внутриутробного развития
1.
Респираторный дистрес-синдром
1.
Гипотермия
2.
Гипогликемия
2.
Гипогликемия
3.
Гипотермия
3.
Проблемы с выкармливанием
4.
Проблемы с выкармливанием
4.
Гипербилирубинемия
5.
Гипербилирубинемия
5.
Инфекции
6.
Инфекции
6.
Полицитемия
7.
Апноэ
7.
Врожденные аномалии развития
8.
Гипокальциемия
8.
Гипокальциемия
9.
Анемия