7.Физиологическая потеря первоначальной массы тела.

Наблюдается в первые 3-4 дня жизни у всех новорожденных и не превышает 10 %, у недоношенных 12-14 %. Восстановление массы происходит к 7-10 дню жизни. У больных, недоношенных, крупновесных детей позже.

Причины:

Снижение массы тела связано с недоеданием ребенка в первые дни жизни,

• потерей воды с мочой,

• испражнениями, через кожу, легкие,

• из - за срыгивания

• высыхания пупочного остатка.

Медсестринский процесс:

В анамнезе:

• появление потери массы тела на 3-4 день жизни до 250-300 гр.

• причинные факторы: недоедание, срыгивание

• со стороны матери жалобы в сфере духовных переживаний

Физикальное обследование:

• общее состояние удовлетворительное,

• по внутренним органам без патологии.

Медсестринская диагностика

Проблема:

• потеря массы тела,

Потенциальная проблема-

• риск развития гипотрофии.

Сестринские вмешательства

• контроль массы тела по стандарту,

• борьба с гипогалактией.

8. Транзиторный катар кишок.

Расстройство испражнений, которые наблюдается у всех новорожденных в середине первой недели жизни.

Причины:

• Переходный катар кишок обусловлен начальным дизбактериозом,

• новым видом питания,

• раздражением слизистой оболочки белками и жирами материнского молока.

Медсестринский процесс:

Первородный кал - меконий, в виде густой, вязкой темно - зеленого цвета массы. Он выделяется в течение первых двух дней жизни.

Затем испражнения учащаются, кал стает жидким с комочками, слизью и приобретает зеленовато - желтый цвет.

Микроскопия кала выявляет слизь, жирные кислоты, лейкоцитов около 30 в поле зрения.

Такой кал называется переходным, а состояние транзиторный состоянием кишок.

Через 2-4 дня кал стает однородным кашицеподобным консистенции и желтого окрашивания.

Количество лейкоцитов снижается до 10 в поле зрения.

Лабораторное исследование:

взятие кала на копрограмму: наличие слизи и жирных кислот, лейкоцитов до 30 в поле зрения.

Медсестринская диагностика

Проблемы:

• неустойчивый стул.

Сестринские вмешательства

• наблюдение,

• рациональное вскармливание ребенка.

Первичный туалет новорожденного:

Организация ухода за новорожденным ребенком в соответствии с концепцией ВОЗ.

Основы ухода за новорожденным проводится в соответствии с концепцией ВОЗ.

Родильный дом работает, согласно приказа МОЗ Украины №152 от 04.04.2005 года.

Медсестринские вмешательства за здоровым ребенком

в родильном зале.

Сразу после рождения ребенка нарушена потребность безопасности окружающей среды.

Возникает проблема неустойчивости жизнедеятельности. Для решения этой проблемы необходимо строго соблюдать тепловую цепочку.

Основные звенья тепловой цепочки.

• Важнейшее условие сохранения тепловой цепочки есть обеспечение температуры в родзале, в операционной не ниже 20 С.

• Отсутствие сквозняков, все необходимое для согревания ребенка пеленки, шапочки, носочки, ползунки, рукавички, распашонки необходимо подготовить и подогреть заранее. Тщательное обсушивание ребенка.

• Контакт кожа к коже. Предупреждает потерю тепла и способствует колонизации организма ребенка микрофлорой матери. На груди матери накрыть ребенка чистой подогретой пеленкой и общим с матерю одеялом.

• Грудное вскармливание как можно раньше.

• Купание и взвешивание новорожденного отложить сразу после рождения.

• Кровь, меконий частично удаляют при обсушивании после родов.

• Остатки родовой смазки не удаляют с кожи ребенка.

• Взвешивание и антропометрия проводится после контакта кожа к коже.

• Совместное пребывание матери и ребенка, транспортировка в теплых условиях.

• При рождении ребенка путем Кесарева сечения новорожденный транспортируется в кувезе или в детской кроватке, накрытой теплым одеялом.

• Реанимация в теплых условиях. Повышение уровня подготовки и знаний по соблюдению тепловой цепочки . Члены семьи должны быть проинформированы о важности сохранения нормальной температуры тела и соблюдения температурной цепочки в домашних условиях.

1.После рождения выложить ребенка на живот матери.

2.Взять предварительно подогретую стерильную пеленку и обсушить голову и тело ребенка.

3.Сбросить влажную пеленку.

4.Одеть ребенку чистые шапочку, носочки, перчатки.

5.Накрыть сухой чистой пеленкой и одеялом.

6.Одновременно врач - неонатолог или акушер-гинеколог дает первичную оценку состояния новорожденного.

7.После окончания пульсации пуповины, не позднее 1 минуты после рождения ребенка, сменить перчатки, пережать пуповину двумя зажимами, перерезать пуповину, переложить ребенка на грудь матери.

8.Наблюдать за состоянием новорожденного.

9.При ухудшении состояния ребенка проинформировать врача.

10.Если состояние ребенка удовлетворительное и у него появились поисковый и сосательные рефлексы: ребенок поднимает голову, открывает широко рот, ищет грудь матери - помоги выполнить первое прикладывание ребенка к груди.

11.Через 30 минут после рождения ребенка измерь электротермометром температуру ваксилярной области. Внеси результаты термометрии в карту развития новорожденного.

12.Продолжай проведение контакта матери и ребенка "глаза в глаза", «кожа к коже».

13.Через 1 час обработай руки по стандарту и проведи профилактику офтальмобленореи 0,5 % эритромициновой или 1 % тетрациклиновой мазью, однократно.

14.Помни контакт кожа к коже не менее 2-х часов в родзале при удовлетворительном состоянии ребенка и матери.

15. Через 2 часа после завершения контакта «кожа к коже», «глаза в глаза», переложи ребенка на согретый пеленальный стол, проведи обработку пуповины. Для чего смени перчатки, наложи пупочный зажим на расстоянии 4-5 мм от пупочного кольца.

Следи, чтобы не защемить кожу живота. Отрежь выше зажима на 0,5-1 см остаток пуповины, отожми вартонев студень.

16. Измерь рост, окружность головы, груди

Взвесь ребенка на электронных весах.

17.Заполни браслетки и медальон, внеси данные в историю развития новорожденного. Одень ребенка в чистые ползунки, распашонку, шапочку, носочки, рукавички (разрешается использование чистой домашней одежды).

18.Ребенка совместно с матерью, накрытых одеялом, отправь в палату совместного пребывания, с соблюдением условий тепловой цепочки.

При отсутствии противопоказаний со стороны матери и ребенка, ребенок переводится в палату совместного пребывания матери и ребенка.

Действия медсестры в палате совместного пребывания матери и ребенка:

• Осмотреть ребенка, сверить документацию и медальоны.

• Обработка кожи по стандарту.

• Ежедневный осмотр кожи.

• Не использовать присыпки, мази и другие лекарственные средства без медицинских показаний.

• Одежда сухая, чистая и теплая.

• В 24 часа жизни ребенка сделать первую вакцинацию против вирусного гепатита В, 0,5 в/м в наружно – боковую поверхность бедра.

• В 3-5-7 день жизни провести вакцинацию против туберкулеза вакциной БЦЖ 0,05 мг в 0,1 мл растворителя в/к в левое плечо, в наружную поверхность на границе верхней и средней трети плеча. Заполнить документацию.

• Скрининговое обследование на фенилкетонурию, врожденный гипотереоз.