Медсестринское обследование.

Анамнез (интервью).

• Сбор семейного анамнеза, анамнеза развития, анамнеза заболевания.

• Выяснение жалоб матери и ребенка на диспепсические расстройства (срыгивание, рвота, боль в животе, ее характер, локализация, связь с приемом пищи, физической нагрузкой, психическими факторами, состояние аппетита, частота и характер испражнений, качество и количество питания).

• Как питается ребенок: качество, количество, режим.

Физикальное обследование.

• Осмотр лица, оценка выражения лица.

• Осмотр языка и ротовой полости.

Осмотр зева

Помнить осмотр зева, как одну из неприятных для ребенка процедур, лучше проводить в заключении об­следования.

• Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощ­ника:

а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами;

б ) руки и туловище фиксирует одной рукой;

в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку.

• Левую руку положить на теменную область ре­бенка так, чтобы большой палец располагался на лбу ребенка.

• Попросить ребенка широко открыть рот и шпа­телем нажать на корень языка.

Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя. Взяв его как писчее перо, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть реб­ром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего, перевернув его плашмя, поместить на корень языка, и резко нажать на него.

• Осмотреть зев: определить степень его гипере­мии, состояние миндалин, язычка, небных дужек, зад­ней стенки глотки

О бразец записи: «Зев спокоен», или «Зев умеренно гиперемирован, миндалины гипертрофированы», или «Зев гиперемирован, отмечается зернистость задней стен­ки глотки» и т.п.

Осмотр полости рта, зубов

• У садить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощ­ника:

а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами;

б) руки и туловище фиксирует одной рукой;

в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку.

• Левую руку положить на теменную область ре­бенка так, чтобы большой палец располагался на лбу ребенка.

• Попросить ребенка широко открыть рот и шпа­телем нажать на корень языка.

Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя. Взяв его как писчее перо, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть реб­ром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего, перевернув его плашмя, поместить на корень языка, и резко нажать на него.

• Осмотреть:

а) слизистые оболочки десен, щек, состояние стеноновых протоков (выводных протоков слюн­ных желез);

б) язык (форма, цвет, налет, сосочки, влажность);

в) зубы (их количество - у детей раннего воз­раста, их состояние, направление роста, процесс прохождения смены зубов - у детей старшего возраста).

Образец записи: «Слизистая полости рта чистая, язык влажный, покрыт в области корня белым налетом. Ка­риозных зубов - 4, два из них санированы» и т.п.

• Обратить внимание на наличие запаха изо рта.

• Оценить размеры языка, его вид.

• При заболеваниях ЖКТ, язык обложен белым или сероваты налетом, отпечатки зубов на языке.

• «Географический» язык при диатезах.

• «Лакированный» язык при анемии.

• «Малиновый» язык при скарлатине.

• Осмотр живота:

• Отметить форму живота;

• Цвет кожи на животе;

• Наличие венозной сети;

• Размер живота;

• Участие живота в акте дыхания;

• Отметить видимую перистальтику или ее отсутствие;

• У новорожденных обратить внимание на состояние пупочной ранки;

• Оценить состояние ануса;

• Провести пальпацию живота по стандарту;

Пальпация живота

• Согреть свои руки.

• Сесть с правой стороны от больного.

• Уложить ребенка на спину без подушки, руки «по швам», ноги слегка согнуты в коленях (происхо­дит расслабление мышц живота).

• При проведении пальпации делать последователь­но два движения: первое - 2-3-4- пальцами входить несколько вглубь живота, затем поднимать их вверх, как бы поддергивая орган.

• Пальпацию проводить по часовой стрелке в сле­дующей последовательности: правая подвздошная об­ласть —» правое подреберье —> эпигастральная область —> левое подреберье —» левая подвздошная область (при пальпации левой подвздошной области пальцы погружать более глубоко и скользящими движениями про­щупать в норме мягкий эластичный тяж сигмовидной кишки).

• Пропальпировать область вокруг пупка по ходу часовой стрелки. При этом обратить внимание на ур­чание, болезненность, выпячивания.

Образец записи: «При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируют­ся» или «Живот мягкий, болезненный в правом подре­берье и эпигастральной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка не пальпи­руется» и т.п.