Процесс свертывания протекает в 3 фазы:

1-я фаза начинается при соприкосновении крови с местом повреждения со­суда и заканчивается образованием фактора 3 тромбоцитов (тромбопластина кровяного) из VIII фактора (антигемофильный глобулин) в присутствии ионов кальция;

2-я фаза — имеющийся в крови фактор II (протромбин), образующийся в печени при участии филлохинонов (витамин К), под влиянием фактора III (тромбопластина тканевого), факторов VI и VII превращается в активный тромбин.

3-я фаза — под действием тромбина находящийся в крови фактор I (фибри­ноген) превращается в фибрин, вследствие чего образуется кровяной сгусток. Нити фибрина укорачиваются, вызывая сокращение и уплотнение сгустка, что способствует остановке кровотечения. Обратный процесс — растворение сгуст­ка — осуществляется сложной системой ферментов, во многом построенной аналогично свертывающей системе крови.

Ряд особенностей отличает свертывающую систему крови новорожденных и детей 1-го года жизни от таковой у взрослых. В период новорожденное™ свертываемость замедлена, что обусловлено снижением активности компонен­тов протромбинового комплекса: факторов II, V и VII. Основной причиной являются недостаток филлохинонов вследствие бедности бактериальной флоры кишечника, вырабатывающей этот витамин, а также функциональная неполноценность печени, в которой образуется фактор II.

У детей 1-го года жизни также отмечается замедленное образование тромбопластина. В первые дни жизни снижена активность X м IX факторов. В период новорожденности отмечается и некоторое уменьшение количества фактора I. Активности фибринолитической системы у детей чаще повышена.

В дальнейшем, по мере созревания печени, активность факторов свертыва­ния становится достаточной и обеспечивает равновесие сложной системы гомеостаза.

Медсестринское обследование.

Сбор анамнеза.

Интервью.

В анамнезе:

Учесть возможность наследственных заболеваний у родных ребенка, не проживали ли на территориях радиоактивного заражения, экологическая обстановка местности где живет ребенок, его вскармливание, перенесенные заболевания, гигиенические условия жизни и др.

Физикальное обследование.

• Положение тела в кровати,

• Цвет кожи и слизистых оболочек – бледность кожи и слизистых оболочек свидетельствует о заболеваниях крови и кроветворных органов.

• Желтое окрашивание кожи является следствием заболевания печени, септических состояний, аллергической реакции.

• Наличие на коже высыпаний внутрикожных подкожных кровоизлияний различной величины и локализаций.

• Оценка состояния периферических лимфатических узлов.

Пальпация лимфатических узлов

Помнить: При пальпации лимфоузлов необходимо определить их:

• величину в сантиметрах;

• количество (единичные или множественные);

• консистенцию (мягкие, эластичные, плотные и т.п.);

• подвижность (спаянность с подлежащими тка­нями);

• чувствительность (болезненные или безболез­ненные).

У здоровых детей обычно пальпируются только подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы, размером до 0,5 см.

Затылочные лимфоузлы (собирают лимфу с воло­систой части головы, шеи)

• Расположить руки на затылке.

• Провести поиск лимфоузлов круговыми движе­ниями пальцев по затылочной кости.

Подбородочные лимфоузлы (собирают лимфу с кожи подбородка, губ, полости рта)

• Слегка наклонить голову вперед и вниз.

• Провести поиск лимфоузлов 2-3 пальцами пра­вой руки в подбородочной области.

Подчелюстные лимфоузлы (собирают лимфу с по­лости рта, зева)

• Одну руку положить на теменную область голо­вы ребенка так, чтобы большой палец вашей руки на­ходился на лбу.

• Слегка наклонить голову ребенка вперед и на исследуемую сторону.

• Четырьмя пальцами полусогнутой кисти другой руки провести легкую пальпацию под нижней челюс­тью, как бы извлекая лимфоузлы из подчелюстной об­ ласти и прижимая их к кости нижней челюсти.

• Повторить обследование на другой стороне.

Передне- и заднешейные лимфоузлы (собирают лим­фу с кожи лица, околоушных слюнных желез, носог­лотки, зева, шеи)

• Наклонить голову ребенка в сторону,. противопо­ложную исследованию (для лучшего контурирования грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

• Пропальпировать лимфоузлы по переднему и зад­нему краям данной мышцы.

• Повторить исследование на противоположной сто­роне.

Подмышечные лимфоузлы (собирают лимфу с кожи верхних конечностей, кожи и органов грудной клетки)

• Отвести руку ребенка в сторону.

• Ввести направленные вверх 4 пальца глубоко в подмышечную впадину и -прижать их к грудной клет­ке (в данный момент необходимо отвлекать ребенка от исследования разговорами во избежание ощущения им щекотки).

• Опустить руку ребенка.

• Провести пальпацию лимфоузлов скользящими вниз движениями вдоль подмышечной впадины.

• Повторить исследование на другой стороне. Локтевые лимфоузлы (собирают лимфу с верхних конечностей)

• Одной рукой взять кисть ребенка (положение «пожатие руки при встрече»).

• Указательным и средним пальцами другой руки прощупать лимфоузлы в области локтевого сгиба и не­сколько выше.

• Повторить исследование на другой руке ребенка. Паховые лимфоузлы (собирают лимфу с нижних конечностей, живота, ягодиц)

• 2-3-4 пальцами правой руки пропальпировать па­ховые лимфоузлы в области паховых складок с двух сторон.

Образец записи пальпации лимфоузлов: «Лимфоуз­лы, доступные пальпации, не увеличены, подвижные, эластичные, безболезненные» или «Пальпируются уве­личенные подчелюстные лимфоузлы справа, размером 1,0 х 1,5 см, плотной консистенции, подвижные, безбо­лезненные» и т.п.

При заболеваниях крови характерна множественная гиперплазия лимфатических узлов.

Изменения со стороны сердечно – сосудистой системы:

- наличие функциональных шумов, выслушивающихся над поверхностью сердца и на крупных сосудах шеи

- увеличение печени и селезенки.