Лекция №6. Патология сосудистого тракта.
Аномалии, воспаления, дистрофии.
Аномалии развития сосудистого тракта.
Аномалии радужной оболочки:
Колобома радужки – щелевидный дефект, расположенный книзу, книзу кнутри. Может быть одно- и двусторонним, полным и частичным.
Зрачок имеет грушевидную форму с пигментной каймой. Колобома радужки может сочетаться с колобомой собственно сосудистой оболочки и другими аномалиями развития глаза. Имеет семейно – наследственный доминантный характер наследования. Зрение не страдает (если нет других аномалий).
Врожденная аниридия – отсутствие радужки, чаще двусторонняя аномалия. Иногда определяется остаток корня радужки при гониоскопии (осмотр угла передней камеры). Аниридия сопровождается светобоязнью, нистагмом. Часто сочетается с блокадой УПК мезенхимальной тканью, аплазией шлеммова канала с развитием вторичной глаукомы.
Встречается подвывих, вывих хрусталика, микрофакия, катаракта. Как правило, имеется гипоплазия центральной ямки сетчатки. Наследуется данная аномалия по доминантному типу. Лечение: хирургическое, косметическая контактная линза.
Поликория – 2 – 3 зрачковых отверстия, реагирующих на свет.
Лечение – иногда пластические операции.
Корэктопия – двустороннее симметричное на обоих глазах смещение зрачка. Зрачок может быть круглый, щелевидный, иногда едва заметный. Возможно резкое снижение зрения, развитие амблиопии и косоглазия.
Зрачковая мембрана – это остатки переднего отдела сосудистой сумки хрусталика. Встречается часто. Имеет вид нитей идущих от одного края зрачка к другому или к передней капсуле хрусталика. Если зрачковая мембрана выражена слабо она не влияет на зрительные функции и может являться диагностической находкой. Если же зрачковая мембрана выражена и перекрывает зрачок на большом протяжении, то зрительные функции снижаются значительно возможно развитие амблиопии и в этом случае требуется раннее хирургическое лечение – удаление зрачковой мембраны.
Врожденная микрокория - может сочетаться с другими аномалиями развития глаза: микрофтальм, микрокорнеа, врожденная катаракта.
Врожденные кисты радужной оболочки. Могут расти, достигая больших размеров. Лечение: диатермокоагуляция, пункция, лучевая терапия, лазерокоагуляция, хирургическое лечение.
Альбинизм – отсутствие или недостаток пигмента в сосудистой оболочке, сетчатке, коже, волосах. У таких больных выражен нистагм, значительно снижены зрительные функции. Показано ношение солнцезащитных очков, хирургическое лечение нистагма.
Воспалительные заболевания сосудистого тракта
В общей структуре заболеваний глаз воспаления сосудистого тракта составляют 7-30%.
Известно, что кровоснабжение радужки и цилиарного тела происходит из передних и задних длинных цилиарных артерий, а хориоидеи из задних коротких цилиарных артерий. Изолированность кровоснабжения переднего и заднего отделов сосудистой оболочки ведет к изолированному течению воспалительных процессов в них.
Ирит – воспаление радужной оболочки.
Циклит – воспаление цилиарного тела.
Иридоциклит – воспаление радужки и цилиарного тела.
Хориоидит – воспаление собственно сосудистой оболочки.
Панувеит – генерализованный увеит.
Хориодея анатомически и функционально связана с наружными слоями сетчатки, которая при хореоидите всегда вовлекается в процесс – тогда развивается одновременное воспаление хориоидеи и сетчатки – хориоретинит.
Этиология увеитов.
бактериальная (туберкулез, сифилис, стрептококк, стафилококк);
вирусы;
простейшие (токсоплазмоз, плазмодии, малярии);
гельминты и продукты их жизнедеятельности;
общие заболевания (саркоидоз, лимфогранулематоз, коллагенозы);
эндокринные заболевания и болезни обмена (диабет, подагра);
прочие.
В настоящее время при изучении увеитов придерживаются классификации Вудса. Согласно этой классификации увеиты делят на следующие виды:
Гранулематозные увеиты – при которых первичный очаг всегда находится в сосудистом тракте. Обнаруживается типичная гранулема, состоящая из лейкоцитов, фагоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток, иногда с присутствием возбудителей (туберкулез, токсоплазмоз).
Негранулематозные, токсикоаллергические увеиты отличаются отсутствием гранулемы. Процесс диффузный, имеется клеточная инфильтрация лейкоцитами, лимфоцитами и плазмоцитами. В генезе этих увеитов большое значение играет сенсибилизация организма и глаза к антигенам возбудителя с развитием в глазу гиперергической реакции. Фокальный процесс локализуется вне глаза (грипп, ревматизм, неспецифический полиартрит).