ЛЕКЦИЯ №8

ГЛАУКОМА

Глаукома является одной из наиболее актуальных проблем современной офтальмологии. По данным ВОЗ общая численность больных глаукомой в мире в 2000 году составила 66,8 млн человек, 6,7 млн из которых – слепые на оба глаза.

В нозологической структуре инвалидности на глаукому приходится 20%, а среди основных причин слепоты она занимает третью позицию после катаракты и трахомы в развивающихся странах и лидирующее первое место – в экономически развитых странах мира.

Это объясняется значительной распространенностью глаукомы, бессимптомностью течения первичной о\у глаукомы, трудностью ранней диагностики, поздней обращаемостью больных за квалифицированной медицинской помощью.

Циркуляция водянистой влаги

Вспомним некоторые особенности циркуляции водянистой влаги. Водянистая влага образуется в ресничном теле, поступает в заднюю камеру и затем через зрачок переходит в переднюю камеру. Периферическая часть передней камеры носит название угла передней камеры. Передняя стенка угла передней камеры представлена корнеосклеральным соединением, задняя – корнем радужной оболочки, а вершина – ресничным телом. Дренажная система глаза расположена в наружной стенке УПК. Она состоит из трабекулярной диафрагмы, склерального синуса и коллекторных канальцев. К дренажной зоне глаза относят также склеральную шпору, цилиарную мышцу и вены-реципиенты.

Трабекула представляет собой кольцевидную перекладину, переброшенную между передним и задним краями внутренней склеральной бороздки. Эта бороздка образуется за счет истончения склеры около ее окончания у роговицы. Верхушка трабекулы прикрепляется к переднему краю склеральной бороздки (переднее пограничное кольцо Швальбе), основание связано со склеральной шпорой и частично с продольными волокнами цилиарной мышцы. Трабекулярная диафрагма отделяет от передней камеры щелевидное пространство, которое называют венозной пазухой склеры, шлеммовым каналом или склеральным синусом. Синус связан тонкими сосудами (выпускники, коллекторные канальцы) с эпи- и интрасклеральными венами (вены - реципиенты). Все вышеперечисленные структуры составляют передний путь оттока

Второй, задний, увеальный путь оттока, на который приходится около 20%, начинается из угла передней камеры через передний отдел ресничного тела вдоль волокон цилиарной мышцы в супрахориоидальное пространство, откуда всасывается в венозные отделы капилляров сосудистой оболочки.

Сопротивление движению жидкости по дренажной системе весьма значительно. Оно приблизительно в 100.000 раз превышает сопротивление движению крови по всей сосудистой системе человека.

Столь большое сопротивление оттоку жидкости из глаза при сравнительно небольшой скорости ее образования (2-3мл\сутки) обеспечивает необходимый уровень ВГД, офтальмотонуса. Нормальными границами ВГД, измеренного тонометром Маклакова весом 10 грамм (тонометрическое давление), у здоровых людей являются 16-26 мм рт. ст. (по разным источникам 17-26, 16-25 мм рт.ст). Средние цифры составляют 20-21мм рт.ст.

Истинное ВГД, рассчитанное косвенным путем, ровно 9-22 мм рт.ст, в среднем 16 мм рт.ст.

ВГД в норме отличается большим постоянством, и обычно одинаково в обоих глазах. Иногда может быть незначительная разница в 1-2 мм между ВГД одного и другого глаза.

Небольшое колебание давления могут быть обусловлены физиологическими причинами и не превышают в норме 5 мм рт.ст.

Измеряется ВГД ориентировочным методом (пальпаторно) и с помощью тонометров ( Маклакова, Шиотса).

ВГД определяется также с помощью эластотонометра В.П. Филатова и С.Ф. Кальфа. Способ заключается в измерении ВГД тонометрами различного веса – 5; 7,5; 10 и 15 г. Полученные тонометрические данные вычерчивают в виде эластонометрической кривой. В норме начало эластокривой с грузиком 5 г не превышает 21 мм рт.ст, конец с грузом 15 г – 30 мм рт.ст. разница между началом и концом составляет в норме от 7 до 12 мм рт.ст.

Широкое распространение для исследования ВГД получил метод тонографии, который позволяет получить количественную характеристику продукции и оттока внутриглазной жидкости.

Термин глаукома (от греч. Glaucos- зеленый) возник оттого, что широкий зрачок глаза при остром приступе глаукомы имеет желтовато- зеленого цвет.

Глаукома – это группа заболеваний глаз, которые характеризуются постоянным или периодическим повышением ВГД с последующим развитием атрофии зрительного нерва с экскавацией и типичным изменением поля зрения.

Экскавация ДЗН – это углубление в центре ДЗН, которое существует в норме и представляет собой сосудистую воронку, при глаукоме это физиологическое углубление расширяется, углубляется и может занимать весь ДЗН.