Додаток г взірець заповненя документацій

Підприємство Форма №2.1

Підстава: ВСН 012-88 (Частина ІІ)

БМУ УМ -22 Будівництво нафтопроводу

Дільниця № 5 Об’єкт Броди-держ. кордон І черга

АКТ №____________

на закріплення траси або майданчика

від «____»__________ 20___ р.

Складений представниками проектного інституту

інститут транспорту нафти і газу нач. ГІП Терещенко О.М.

(найменування інституту, посада, прізвище, ініціали)

замовника головний зварник «Дружба» Вороняк Ю.О. .

(посада, прізвище, ініціали представника замовника)

генпідрядника майстер УМ-22 ПАТ «Нафтогазбуд» Сидір В.П.

(посада, організація, прізвище, ініціали представника генпідрядника)

субпідрядної організації інженерної підготовки

_____________________________________________________

(посада, організація, прізвище, ініціали представника субпідрядної організації інженерної підготовки будівництва)

геодезиста УМ -22 ПАТ «Фірма «Нафтогазбуд» Гречкін О.П.

(посада, організація, прізвище, ініціали геодезиста)

у тому, що закріплення траси нафтопроводу «Дружба»

майданчика __________на ділянці від км 180,1 ПК 0+00 до

км 195 ПК 155+00

проведено згідно «Інструкції про порядок закріплень і здачі замовником трас магістральних трубопроводів, майданчиків житлового будівництва і комунікацій», робочим кресленням і СНиП 3.01.03-84.

По трасі (майданчику) встановлено 5 постійних і 2 тимчасових реперів. Вся траса закріплена дерев'яними рейками, репери металевими__________________________

(залізобетонними, металевими, дерев'яними і ін.)

стовпчиками з вказівкою пікетажу.

Здав:

Представник проектного інституту

___________ Терещенко О. М._________ ____________

(підпис) (прізвище, ініціали) (дата)

Прийняв-здав:

Представник замовника

___________ Вороняк Ю. О._________ ____________

(підпис) (прізвище, ініціали) (дата)

Прийняв-здав:

Представник генпідрядної організації

___________ майстер Сидір В. П.___ ____________

(підпис) (прізвище, ініціали) (дата)

Прийняв:

Представник субпідрядної організації

___________ ____________________________ ___________

(підпис) (прізвище, ініціали) (дата)

Підприємство Форма № 2.2

Підстава: ВСН 012-88 (Частина ІІ)

БМУ УМ -22 Будівництво нафтопроводу

Дільниця № 5 Об’єкт Броди-держ. кордон І черга

ДОЗВІЛ

на право виконання робіт

від «____»____________ 20___ р.

Дозволяється провести роботи з ____розчищення___________

(вказати вид робіт)

на трасі нафтопроводу майданчику _________________

на ділянці: від км / 180,1 ПК 0+00 до км /195 ПК 155+00____

або найменування лінії по схемі

_____________________________________________________

загальною довжиною 15000 м.

Регламентовані проектом підготовчі роботи перебазування

техніки, виконання переїздів через гірські річки____________ _____________________________________________________

(перелічити виконані роботи)

завершення яких технологічно необхідне для початку вказаних вище основних робіт в межах смуги відведення трубопроводу (майданчики), у тому числі і геодезичне розбиття траси в горизонтальній і вертикальній площинах, виконані в повному обсязі, відповідно до проекту, креслення № _21/9Х ___ діючими нормами і правилами СНиП та ВСН

прийняті по акту № 8 ______ журналу № 32_________

від 12.05.2008 р.____________

(дата)

М.П.

Керівник замовника (дирекції)

_________ гол.зварник «Дружба» Вороняк Ю. О. _______

(підпис) (посада, організація, прізвище, ініціали) (дата)

Начальник генпідрядного управління (потоку)

___________ начальник УМ-22 Мутка Я. Б. ____ ________

(підпис) (посада, організація, прізвище, ініціали) (дата)

Підприємство _________ Форма №2.3

______________________ Підстава: ВСН 012-88 (Частина ІІ)

БМУ УМ -22 Будівництво нафтопроводу

Дільниця № 5 Об’єкт Броди-держ. кордон І черга