Пропедевтика гинекологических заболеваний. Методы обследования в гинекологии.

СОВР. ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ РЕГУЛЯЦИИ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ.

1 уровень- Кора головного мозга, где вырабат. нейропептиды (норадреналин, опиоиды, галанин и т.д) , которые влияют на функцию гипоталамуса и на сбалансированность функционир. всех звеньев репродуктивной системы.

2 уровень- гипоталамус. Секретирует релизинг-фактор, котрый возд. на

гипофиз.

3 уровень- гипофиз. Передняя доля гипофиза секретирует фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны и пролактин (лютеотропный гармон) .

ФСГ стимулирует в яичнике рост и созревание фолликулов, пролиферацию гранулезных клеток.

ЛГ способствует образованию андрогенов в тека-клетках, овуляции(совместно с ФСГ) , ремоделированию гранулезных клеток в процессе лютеинизации, синтезу прогестерона в желтом теле.

ЛТГ( пролактин) стимулирует рост молочных желез, регулирует лактацию, а также контролирует секрецию прогестерона желтым телом путем активации образования в нем рецепторов к ЛГ.

4 уровень- яичники- происходит рост и созревание фолликулов, овуляция, образование желтого тела, синтез половых стероидов(эстрогены, андрогены, прогестерон) .

5 уровень- регуляции репродуктивной функции составляют чувствительные к колебаниям уровней половых стероидов внутр и внеш отделы репродуктивной системы ( матка, маточные трубы, слизистая влагалища) , а также молочные железы. Наиболее выраженные циклич изменения происходит в эндометрии.

Анатомо-физиолог. Особенности женского организма в различные возрастные периоды.

Внутриутробный период - основные звенья репродуктивной системы в эмбриональный период интенсивно развиваются и начинают функционировать.

Гипот-гипоф система заклад с 8 нед гестации. ФСГ и ЛГ определяются с 9 нед эмбрион жизни в крови плода. Секреция прлактина начинается с 19 нед. Во 2 триместре беременности уровень гонадотропинов снижается. Первичная половая дифференцировка , т.е. развитие гонад, начинается на 6-7 нед гестации. Трансформация первичной гонады в яичник происходит на 17-20 нед гестации. Женские наружные половые органы развиваются из общего полового возвышения с 4-7 нед жизни эмбриона.

Период новорожденности – Половые органы новорожденной девочки испытывают влияние половых гормонов, в основном материнских, полученных во время внутриутробной жизни. Клинические признаки действия эстрогенов наиболее выражены в течении 10-20 дней после рождения. После рождения, когда уровень материнских эстрогенов в организме новорожденной резко падает, происходит стимуляция ФСГ и ЛГ, ведущая к кратковременному усилению гормональной функции яичников новорожденной.

Вульва несколько набухшая, клитор относительно велик. Девственная плевра и отверстие в ней имеют различную форму.

Уровень половых гормонов снижается в первые 10 дней после рождения. На 3-9 день возможны увеличение молочных желез.

Препубертатный период – рассматривается как 1 фаза периода полового созревания ( от 8 лет до первой менструации ). Вторичные половые признаки развиваются неодновременно. Увелечение молочных желез и оволосение лобка начинаются раньше оволосения подмышечных впадин.

Пубертатный период – 2 фаза периода полового созревания. Вторичные половые признаки достигают полного развития. К концу периода заканчивается формирование телосложения по женскому типу, изменяется тембр голоса , формируются психологические черты свойственные женщине.

К концу периода у девочек происходит овуляция и образование полноценного желтого тела.

Регулярные менструации у некоторых устанавливаются лишь в первые 2 года пубертатного периода.

Юношеский период – начинается с15 лет. Происходит существенная активация репродуктивной системы как в центральном (гипофиз), так и периферическом ( яичнике) звене. Заканчивается формирование «зрелого» функционирования репродуктивной системы с переходом к овуляторным менструальным циклам.

Репродуктивный период – реализуется детородная ф-ия женского организма.

Пременопаузальный период -

Менопауза –

СИСТЕМА СБОРА МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.

Тип телосложения , фенотипические особенности , оволосение и состояние кожных покровов, состояние молочных желез, определение длины и массы тела, исследование живота, гинекологическое исследование ( осмотр наружных половых органов, влагалищное исследование, бимануальное исследование тела

матки).

Специальные методы исследования: тесты функциональной диагностики – используются для определения состояния репродуктивной системы ( оценивается симптом «зрачка», с-м растяжения шеечной слизи, кариопикнотический индекс( соотношение ороговевающих и промежуточных клеток при микроскопическом исследовании мазка из заднего свода влагалища) , базальная температура ), гистологическое исследование соскоба эндометрия , тканевая биопсия и цитологическое исследование, определение гормонов и их метаболитов ( функциональные пробы – однакратное определение в крови и моче гормонов сочетающиеся с проведением функциональных проб; Проба с гестагенами – в/м 1 мл 1% р-ра прогестерона; Проба с эстрогенами и гестагенами ; Проба с дексаметазоном ; Функциональные пробы для определения уровня нарушения гипоталамо-гипофизарной системы – проба с кломифеном , проба с люлиберином) .

Инструментальные методы исследования: Эндоскопические методы – кольпоскопия , кольпомикроскопия , гистероскопия , лапороскопия .

УЗИ - гениталий , рентгенологические методы – гистеросальпингография , рентгеновское исследование турецкого седла , КТ , МРТ . Цитогенетическое исследование, Зондирование матки , Пункция брюшной полости через задний свод влагалища , Аспирационная биопсия .

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНЩИНЫ (ГИПОТАЛАМУС- ГИПОФИЗ - ЯИЧНИКИ – МАТКА)

Р-графия черепа и турецкого седла, КТ черепа, определение в крови гормонов гипофиза, УЗИ- гениталий, эндоскопические методы, рентгенологические методы, цитогенетическое исследование, аспирационная биопсия.

Воспалительные заболевания женских половых органов.

ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТ. ПРОЦЕССЫ ВНУТР. ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

К острым восп. заболеваниям внутр. половых органов относятся: эндометрит, аднексит, пельвиоперитонит, параметрит.

Эндометрит- восп слизистой оболочки матки с поражением как функционального слоя, так и базального слоя. Клиника: повышение t, появление болей внизу живота, озноба, гнойных или сукровично-гнойных выделений из половых путей. DS-ка: гинекологический осмотр позволяет выявить увеличенную, мягковатой консистенции, болезненную или чувствительную матку. В ОАК лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфопения, повышение СОЭ. По УЗИ утолщение М-эха. Эндоскопическая картина при гистероскопии зависит от причин, вызвавших эндометрит. В полости матки на фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки могут определятся обрывки некротизированной слизистой, элементы плодного яйца, остатки плацентарной ткани, инородные тела (лигатуры, ВМК и др.)

Аднексит-воспаление придатков матки (трубы, яичники, связки) , возникает либо восходящим путем либо нисходящим путем, вторично с воспалительно-измененных органов брюшной полости или гематогенно. Клиника : боли внизу живота различной интенсивности, повышение t до 38-40 С , озноб, тошнота, иногда рвота, гнойные выделения из половых путей, дизурические явления. Пальпация живота может быть болезненна в гипогастральной области. DS-ка: гинек. исследование выявляет гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, утолщенные, отечные, болезненные придатки матки. В ОАК лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфопения, повышение СОЭ, уровня С-реактивного белка, диспротеинемия. Бактериоскопия: выявляет повышение лейкоцитов, кокковую флору, гонококки, трихоманады, мицелий и споры дрожжеподобных грибов. Бактериологическое исследование: не всегда может выявить возбудителя аднексита. По УЗИ: расширенные маточные трубы. При Лапороскопии: позволяет определить воспалительный процесс матки и придатков, его выраженность и распространенность, провести диф. дз-ку с «острым животом».

Пельвиоперитонит – возникает вторично при проникновении возбудителя из матки или ее придатков. Клиника:резкие боли внизу живота, повышение t до 39-40 С , озноба, тошноты, рвоты, жидкого стула. При физикальном обследовании язык влажный, обложен белым налетом. Живот вздут, принимает участие в акте дыхания, при пальпации болезнененв нижних отделах, отмечается напряжение передней брюшной стенки. DS-ка: при гинек. исследовании пальпация матки и придатков не возможна из-за резкой болезненности, задний свод сглажен из-за скопления экссудата в ректовагинальном углублении. В анализе крови признаки воспаления. При трансвагинальном УЗИ можно уточнить состояние матки и придатков, определить свободную жидкость в малом тазу. При пункции брюшной полости через задний свод влагалища можно аспирировать воспалительный экссудат.

Параметрит-воспаление клетчатки, окружающей матку.

Клиника: повышение t, головная боль, плохое самочувствие, сухость во рту, тошнота, боли внизу живота. DS-ка: бимануальное и ректо-вагинальное исследование, при котором определяется сглаженность бокового свода влагалища, плотный неподвижный малоболезненный инфильтрат параметрия в месте поражения, доходящий иногда до стенки таза. В крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.