Планирование семьи. Контрацепция. Бесплодный брак.

Искусственное прерывание беременности. Аборт – прерывание беременности до 28 недель весом плода <1000 грамм и ростом < 30 см. Показания: а) социальные, б) медицинские (со стороны плода, со стороны матери).

Способы: Мини-аборт до 5 недель (метод вакуумной аспирации). Метод выскабливания. Осложнения: ближайшие – перфорация матки, повреждение ШМ, кровотечение, оставление остатков, гематометра (кровь в матке), продолжение беременности несмотря на аборт, постабортный эндометрит; отдаленные (через месяц) – воспалительные процессы (хр. эндометрит, сальпингоофорит, метроэндометрит), нарушение менструального цикла, бесплодие, повышение риска внематочной беременности, слипание между передней и задней стенкой матки, аномалии родовой деятельности.

Прерывание в поздние сроки (13-27) осуществляется тогда, когда беременность и роды создают угрозу жизни, или когда у новорожденного ожидаются выраженные функциональные и морфологические изменения. Способы: Малое кесарево сечение (абдоминальное, влагалищное). Интраамниальное введение гипертонического раствора после удаления околоплодных вод. После этого у женщины начинается родовая деятельность. Введение простагландина F2.

Медикаментозный метод: препарат мифепристон – антагонист прогестерона. До 63 дней (в условиях стационара).

Инфицированный аборт. Классификация: неосложненный; осложненный; септический. Признаки инф-го аборта: Повышение t> 37,5 в сочетании с тахикардией; Озноб; Кровянисто-гнойные или зловонные выделения из матки; Отхождения частей плодного яйца в состоянии гнойного распада; Свежие разрывы на шейке матки; Болезненность матки и придатков; Инфильтраты в малом тазу; Указание на криминальное вмешательство. Диагностика: Мониторное наблюдение за больной (ЧСС, АД, ЧД, t, почасовой диурез); Общеклиническое обследование; Биохимическое обследование; Бактериологическое и –скопическое исследование мазков из ЦК и тд.; УЗИ гениталий; R-графия легких, ЭКГ, консультации специалистов – по показаниям.

Лечение: Если с массивным кровотечением, то удаление плодного яйца + а/б. Срок беременности 15 недель и более: а/б терапия; Подготовка ШМ (ЭГВК, гели в ШМ с простагландинами); Родовозбуждение (окситоцин). Если плацента не отделилась, то – выскабливание; Продолжение а/б терапии и утеротоники. Лечение осложненного инф-го аборта: Пассивно-выжидательная тактика – ждут эффекта от инфузионной и а/б терапии, затем удаляют остатки плодного яйца. Активно-выжидат. – не дожидаются эффекта от инфузионной и а/б терапии, приступают к удалению остатков плодного яйца.

Бесплодный брак – отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течении 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Частота 10-20%. Обследование мужчины – анализ спермы. Посткоитальный тест – для диагностики иммунологического бесплодия, связанного с антиспермальными антителами у женщин, а также при подозрении на половую дисфункцию. Обследование женщины – 2 этапа. 1-й: анамнез, объективное обследование, консультации терапевта, эндокринолога, психиатора. 2-й: диагносцируют а) расстройство овуляции (эндокринное бесплодие) – лечение: нормализация гормонального дисбаланса, стимуляция овуляции. б)трубное и перитонеальное бесплодие – восстанавливают анатомическую проходимость маточных труб, разделение спаек. в) гинекологические заболевания, негативно отражающиеся на фертильности (эндометриоз, миома матки, синдром поликистозных яичников, анатомо-функциональные изменения матки, эндометрия.

Иммунологическое бесплодие – Лечение: искусственная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение.