Кольпиты специфической этиологии. Диагностика и лечение.

Кольпит( специфический вызывается гонококками, микобактер. туберкулеза, дифтерией) – воспаление слизистой оболочки влагалища, вызывается различными м. о., может возникнуть в результате хим., термич., аллергич., механических факторов.

В острой стадии заболевания больные жалуются на зуд, жжение в области влагалища, гнойные или серозно-гнойные выделения из половых путей, боли во влагалище при половом акте. При гинекологическом осмотре обращают на себя внимание отечность и гиперемия слизистой оболочки влагалища, которая легко кровоточит при прикосновении, гнойные наложения и точечные кровоизлияния на ее поверхности.

ДЗ-КА: жалобы, данные анамнеза, гинек. осмотр. ДОПОЛН. методы: кольпоскопия, бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из влагалища, уретры, цервикального канала.

ЛЕЧЕНИЕ:цефалоспорины(онкоцеф,модивин),пенициллины в/в.

+ местные: батрофен, неопенотран, тержеран, полижинакс .

После а/б назначают эубиотики ( бифидумбактерии, лактобактерии, биовестин)

Назначают промывание или спринцевание влагалища антисептическими растворами, отварами трав 2-3 раза в день, хлорофиллита.

Гормонозависимые заболевания: Миома матки; Эндометриоз.

МИОМА МАТКИ -доброкачественная опухоль, исходящая из гладкомышечной ткани матки. Развитие опухоли связано с нарушениями в гипоталамо-гипофизарной области и повышенной продукцией эстрогенов. Различают интерстициальные, субсерозные и субмукозные миомы матки. Узлы могут располагаться в теле (95%) и шейке (5%) матки. Симптомы, течение. Обычно возникает у женщин старше 30 лет. Заболевание проявляется циклическими кровотечениями (меноррагии), на фоне которых нередко наблюдаются ациклические маточные кровотечения (метроррагии), обусловленные развитием субмукоэного узла или сочетанием опухоли с дисфункциональным маточным кровотечением. Если же опухоль растет в сторону мочевого пузыря и прямой кишки, то появляются симптомысодавления этих органов. Рост опухоли относительно медленный. Пальпация безболезненна, опухоль плотная, бугристая. Осложнения: перекрут ножки субсерозного узла, некроз узла (обычно интерстициального и субмукозного), кровоизлияние. При перекруте ножки опухоли возникает картина острого живота. Для некроза характерны боли в животе, повышение температуры, озноб, болезненность и размягчение узла. При подозрении на субмукозное расположение узла применяют зондирование матки, гистероскопию и гистеросальпингографию. Дифференциальную диагностику проводят с саркомой матки, кистомой и фибромой яичника. Чтобы дифференцировать опухоль матки от опухоли яичника, следует сместить шейку матки с помощью наложенных на нее пулевых щипцов: если опухоль исходит из матки, то она следует за движением шейки. Лечение зависит от возраста больной, скорости роста опухоли, выраженности симптоматики, локализации узлов и наличия осложнений. Женщины с небольшими опухолями (размером до "12 нед беременности") без кровотечений нуждаются в систематическом осмотре гинекологом. Консервативная терапия показана при небольших опухолях и умеренной меноррагии. Применяют сокращающие матку препараты (котарнина хлорид, метилэргометрин, хлорид кальция, питуитрин). Проводят гормонотерапию: в молодом возрасте прогестерон или комбинированные эстрогеногестагены. Во вторую фазу менструального цикла (см. Кровотечения маточные дисфункциональные) после 45 лет назначают андрогены: метилтестостерон по 5 мг под язык 3-4 раза вдень в течение 12-14 дней, на 24-26-й день цикла котарнина хлорид по 0,05 г 3 раза в день. Курсы лечения повторяют 5-6 раз. Показания к хирургическому лечению: быстрый рост опухоли; обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии; симптомы сдавления смежных органов; субмукозная миома; миома шейки матки; некроз узла опухоли; перекрут ножки узла. Операция может быть паллиативной (вылущивание узлов) или радикальной (ампутация или экстирпация матки).

ЭНДОМЕТРИОЗ - гетеротопия эндометрия в органы и ткани, где его в норме не бывает. Имплантационная Теория эндометриоза является ведущей; отторгшиеся участки эндометрия имплантируются в другие ткани и органы; возможен перенос гематогенным путем. Эндометриоидные включения могут наблюдаться в толще матки (аденомиоз), в просвете маточных труб, на брюшине малого таза с прорастанием в подлежащие ткани (ректовагинапьная перегородка), во влагалище, шейке матки, яичнике с образованием кист ("шоколадные" кисты), рубцах после кесарева сечения, редко - в отдаленных от матки органах и тканях. Нередко эндометриоз сопровождается перифокальным воспалением. Распространение и развитие эндометриоза тесно связано с функцией яичников. При естественной или искусственной менопаузе очаги эндометриоза подвергаются обратному развитию. Симптомы, течение. Боль и увеличение образований и органов, пораженных эндометриозом в дни менструального кровотечения. Затем боль утихает, а образования уменьшаются. Для аденомиоза характерна гиперполименорея. Эти симптомы обусловлены предменструальным набуханием и частичным отторжением эндометриоидных клеток и целиком зависят от циклической деятельности яичника, при наступлении менопаузы исчезают. Распознавание основывается на обнаружении циклических симптомов, соответствующих менструальному циклу, и изменяющихся в объеме образований. Иногда можно выявить аденомиоз при рентгенографии матки с водорастворимым контрастным веществом (диодон, кардиотраст), произведенной на 3-4-й день менструации. Лечение. Консервативное лечение основано на применении гормональных препаратов, вызывающих подавление функции яичников. У молодых женщин применяют комбинированные эстрогеногестагены (бисекурин, нон-овлон и др.) по схеме: с 5-го по 26-й день цикла в течение 10-12 мес, а затем делают перерыв на 6 мес и вновь повторяют курсы. Полезны средства, усиливающие иммунную реэистентность организма (левамизол по 0,05 г 3 раза в день в течение 3 дней, затем недельный перерыв и еще 2-3 аналогичных курса). Хирургическому

«Острый живот» в гинекологии. Дифференциальная диагностика.

«Острый живот» в гинекологии.

О.Ж. – все заболевания органов брюшной полости которые требуют немедленного вмешательства (хирургического). Причины: 1. Нарушение целостности внутр. органов (внематочная бер., апоплексия яичника, перфорация матки). 2. Нарушение кровоснабжения в органах (перекрут ножки опухоли придатков, перекрут ножки субсерозного миоматозного узла). 3 .Воспалительные заболевания придатков матки, пельвиоперитонит, разлитой перитонит.

Дифф. Диагностика: анамнез, жалобы, клиническая картина, проведение гинекологического исследования, влагалищного, бимануального, дополнительные методы.

Трубная беременность. Трубный аборт.

Классификация. 1. интерстициальная 2. истмическая 3. ампулярная 4. фимбриальная.

Может быть: многоплодная и двусторонняя.

Клиника: 1. Боль в низу живота 2.Длительные мажущие выделения (кофейная гуща). 3. Слабость головокружение. Диагностика: 1 тест на беременность, ХГ в моче, ХГЧ в крови 2. УЗИ. 3. Пункция бр. полости через задний свод. 4. Диагностическое выскабливание. 5. Лапароскопия.

Диф. Диагноз: 1. Апоплексия яичника 2. ДМК. 3. Самопроизвольный выкидыш ранних сроков. 4. обострение хр. Воспаления придатков. 5. Аппендицит. Лечение: Хирургическое лечение: консервативно- пластические операции – сальпингоскопия (тубопластика)выдавливание плодного яйца (локализованного в фимбриальном отделе), сальпинготомия, резекция сегмента маточной трубу. Радикальные – тубэктомия. Медикаментозное лечение целесообразно только при прогрессирующей трубной беременности (метотриксан, RU- 486, трихосантин)

Трубная беременность. Разрыв маточноы трубы. Классификация. 1. интерстициальная 2. истмическая 3. ампулярная 4. фимбриальная.

Может быть: многоплодная и двусторонняя.

Этиология и патогенез: Первостепенная роль – воспалительным процессам в придатках матки, следствием которых становятся структурно- функциональные нарушенияв маточных трубах.

ВМК – нарушает перистальтику труб.

«Овулогенная теория» - преждевременное появление нидационных свойств хориона либо повышение биологической активности зиготы, что приводит к ускорению образования трофобласта и патологической имплантации зародыша.

Возможными причинами могут быть: оперативные вмешательства на органах малого таза, эндомитриоз. Клиника разрыва маточной трубы: 1. приступ боли, с иррадиацией в прямую кишку. 2. холодный пот, бледность кожных покровов. 3. потеря сознания. 4. снижение АД, пульс частый, слабый. 5. положительные симптомы Френикус (иррадиация боли в подреберье, межлопаточную область, ключицу) и раздражения брюшины. Хирургическое лечение: консервативно- пластические операции – выдавливание плодного яйца (локализованного в фимбриальном отделе), сальпинготомия, резекция сегмента маточной трубу. Радикальные – тубэктомия.

Апоплексия яичника - внезапное кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности, которая может сопровождаться внутренним кровотечением. Классификация: Анемическая форма, болевая, смешанная. Этиология: К разрыву яичника предраспологают воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к склеротическим изменениям в ткани яичника и его сосудах. Заболевания крови, длительный прием атикоагулянтов. Экзогенные факторы: физическое напряжение, травмы живота, влагалищное исследование. Эндогенные: неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, нарушающее кровоток в яичнике. Патогенез: ведущая роль нарушении гормонального статуса (увелич. и наруш. соотношения гонадотропных гормонов – ФСГ, ЛГ, пролактина). Клиника: 1. внезапная боль в нижних отделах живота, может иррадиировать в прямую кишку, крестец, наружние половые органы. 2. слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние связаныс внутрибрюшной кровопотерей. Диагностика: 1.Без выраженных нарушений гемодинамики – пункция брюшной полости через задний свод влагалища. 2. Метод выбора – лапароскопия (аппоплексия выглядит как стигма овуляции, кисты желтого тела в спавшемся состоянии). Лечение: В зависимости от формы, и тяжести кровотечения. При кровопотере менее 150мл. без нарастания – консервативная терапия (покой, лед на низ живота, гемостатическая терапия, спазмолитики, витамины) Хирургическое: Лапароскопия (коагуляция, пункция кисты, резекция яичника). Лапаротомия (тот же объем) – при больших повреждениях, - удаление яичника.

Современные методы лечения и диагностики внематоч. бер. и аппоплекс. Яичника. Диагностика: 1 тест на беременность, ХГ в моче, ХГЧ в крови 2. УЗИ. 3. Пункция бр. полости через задний свод. 4. Диагностическое выскабливание. 5. Лапароскопия. Лечение: Внематочная бер. Хирургическое лечение: консервативно- пластические операции – сальпингоскопия (тубопластика)выдавливание плодного яйца (локализованного в фимбриальном отделе), сальпинготомия, резекция сегмента маточной трубу. Радикальные – тубэктомия. Медикаментозное лечение целесообразно только при прогрессирующей трубной беременности (метотриксан, RU- 486, трихосантин Аппоплексия яичника: В зависимости от формы, и тяжести кровотечения. При кровопотере менее 150мл. без нарастания – консервативная терапия (покой, лед на низ живота, гемостатическая терапия, спазмолитики, витамины) Хирургическое: Лапароскопия (коагуляция, пункция кисты, резекция яичника). Лапаротомия (тот же объем) – при больших повреждениях, - удаление яичника

Острый живот при нарушении кровообращения

О.Ж. – все заболевания органов брюшной полости которые требуют немедленного вмешательства (хирургического). Перекрут ножки опухоли яичника. Класс. Острый и медленный. Частичный (менее 180), полный (180-360), многократный. Неполный: застой – отек органа - кровоизлияние в опухоль – разрыв опухоли – кровоизлияние в опухоль. Полный: ишемия - некроз – перитонит – отшнуровка опухоли. Клиника: 1. Острые боли в животе 2. Шоковое состояние 3. Парез кишечника 4. Симптомы интоксикации и раздражения брюшины. Лечение: Оперативное (лапароскопическим или лапаротомическим доступами) – аднексэктомия. При отсутствии визуальных признаков некроза – ножку раскручивают, наблюдают за восстановлением кровоснаб. Если ичезает застой и ишемия ограничиваются - резекцией яичника. Некроз миоматозного узла: (перекрут ножки при субсерозной локализации или недостаточной васкуляризации) Клиника: 1. схваткообразные боли 2. тошнота, рвота, озноб, сухость во рту. При недостаточ. кровоснаб. – картина стертая. Диагностика: анамнез с указанием миомы матки, жалобы, клиника, гинекологич исследование, УЗИ, лапароскопия. Лечение: Объем опнративного вмешательства зависит от: степени некроза, вовлечении брюшины, возраст. Желательно у девочек и женщ. репродуктивного периода – миомжктомию. При показаниях – ампутацию или экстирпацию матки. Консервативно: Инфузионную, противовоспалительную, спазмолитики. (при наруш. кровоснабжении, если не эффективно - оперативно).

Гинекологический перитонит (пельвиоперитонит) возникает вторично при проникновении возбудителей из матки или ее придатков, кровоизлиянии в брюшную полость. Классификация: Острый или хронический. Отграниченный (абсцесс) или разлитой. По характеру экссудата: серозный, фибринозный, гнойный, серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный. Фазы процесса: реактивная – токсическая – терминальная. Клиника: начинается остро, резкие боли внизу живота, повышение температуры 39-40, тошнота, рвота, жидкий стул. Обложенный белым налетом язык, живот вздут при пальпации болезненный внизу, напряжение передней брюш. стенки полож. сим. Раздражения брюшины. При пальпации матки и придатков резко болезненны. Задний свод сглажен (эксудат в ректовагинальном углублении). Диагностика: В анализе крови признаки воспаления, УЗИ (состояние матки и придатков, свободная жидкость в малом тазу), лапароскопия (гиперемия брюшины малого таза, наличие спаек), пункция брюшной полости через задний свод (бактериологический анализ). Лечение: предоперационная подготовка: 1. инфузионная терапия. 2. А/б терапия. 3. коррекция ССС по показаниям. Медикаментозная: группа метронидазола, аминогликозиды, цефалоспорины.

Острый живот при воспалительных процессах внутренних половых органов. О.Ж. – все заболевания органов брюшной полости которые требуют немедленного вмешательства (хирургического). Клиника: боли в животе, гнойные выделения из половых органов, симптом интоксикации, мочевой синдром, парез кишечника

Симптом раздражения брюшины, лейкоцитоз, СОЭ 50-60. Диагностика. Общеклиническое обследование, Лабораторные (КАК, КАМ, опред белка, фибриногена, биллирубина). Бактериологическое исследование (ц/канала, мочи, содерж. брюш. полости). УЗИ (гениталий, почек).

Дифф. Диагностика: Аппендицит, о. Холецистит.

Маточные кровотечения в гинекологии

Клинические формы нарушений менструальной функции.

Гемморрагический синдром. Дисфункциональные маточные кровотечения 2. Гиперполиаминорея. 3.Межменструальные кровотечения. Гипоменструальный синдром: 1. Опсоминорея (редко). 2. Олигоминорея (скудно). 3. Аменорея (первичная, вторичная, отсутствие). Альгоменорея

Кровотечения в период полового созревания. Нарушение становления работы гипоталамо-гипофизарной системы в циклическом режиме, психо-эмоциональные перегрузки, хр. Очаги инфекции, интенсивные физические нагрузки, обострение соматических заболеваний. Клиника: Начало менструаций чаще с задержкой, продолжительностью более 7дн. До неск. мес., интенсивность от незначительных мажущих до кровотечений угрожающих жизни, болевой синдром отсутствует, анемия. Дифф. Диагностика: 1. искл. заболеваний крови (тромбоцитопения, тромбоцитопатия), осложнение беременности ранних сроков, органические поражения влагалища, шейки матки, матки, механич травмы, опухоли.Лечение: Гемостаз – консервативный (негормональный, гормональный), хирургический. Негомональный: дицинон, викасол, аскорутин, аминокапроновая к-т, окситоцин. Гормональный: эстроген-гестагенные (нон-овлон, ригивидон), проводят курс 21 день со снижением дозы. Хирургический: при неэффективности консервативного гемостаза и при анемии менее70г/л, кровотечениях угрожающих жизни. Регуляция менструального цикла при помощи КОК – эстраген-гестагенными препаратами. С 6таб до 1 таб. Длительность 21 день

Гиперпластические процессы эндометрия. Нарушение гормонального статуса может приводить к изменению роста и дифференцировки клеточных элементов эндометрия и повлечь за собой развитие ГПЭ. Ведущая роль в патогенезе принадлежит гиперэстрогении, отсутствия антиэстрогенного влияния прогестерона. Причинами могут служить анавуляция (по типу атрезии или персистенции фолликула),нарушение гонадотропной функции гипофиза. При нормальном гормональном фоне: нарушение тканевой рецепции. Важным моментом явл обменно-эндокринные нарушения: функции щитовидной железы, изменение жирового обмена. Клиника: Маточные кровотечения, чаще ациклические, контактные кровяные выделения, реже меноррагии. При больших полипах могут быть схваткообразные боли в низу живота, бесплодие. Диагностика: УЗИ с трансвагинальным сканированием (увеличение в передне-заднем размере срединного эха, полипы), Гистероскопия (зависит от характера гиперплазии: при длительных кровянистых выделениях, надне матки и в области устьев труб – бахромчатые обрывки эндометрия бледно-розового цвета).Гистологическое исследование соскобов слизистой матки – метод окончательной диагностики ГПЭ. Лечение: Гормонотерапия (и для профилактики рецидива ГПЭ и восстановления овуляторного менструального цикла). Без атипии и железистых полипах применяют комбинированные эстроген-гестогенные препараты (КОК) –силест, ригевидон. При ГПЭ с атипии и полипами лечение проводят непрерывно прогестагенами, антигонадотропными препаратами (золадекс, бусерелин,17- ОПК). Возможна аблация эндометрия при неэффективности гормонотерапии и рецидиве ГПЭ.