1. Какое неотложное состояние развилось у больного?

2. Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 39

Ребенок 10 лет поступил в клинику с жалобами на затрудненное дыхание. При осмотре активен, легко вступает в контакт. Кожные покровы незначительно бледные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Зев спокоен. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания: слабое втяжение межреберных промежутков. Грудная клетка обычной формы. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. На фоне жесткого дыхания по всей поверхности легких выслушиваются сухие свистящие хрипы и влажные разнокалиберные, экспираторная одышка: выдох удлинен. Пульс-88 в 1 мин., дыхание-22 в мин.. Из анамнеза- приступы удушья у ребенка носят сезонный характер, возникают в ночное время. Аллерготесты положительные на амброзию, домашнюю пыль, томат. Общий анализ крови: лейкоциты-8*10⁹ г/л, э-10, п-3, с-46, л-32, м-9. Эритроциты- 4,8*10 г/л, ц.п.-0.9, Нв-130 г/л. СОЭ- 8 мм/час. ПОСВ (пиковая объемная скорость выдоха)-80%, суточная вариабельность 20%. РаО₂ нормальный, РаСО₂ меньше 45 мм рт. ст., SatO₂ больше 97%.

R-графия органов грудной клетки в прямой проекции- легкие эмфизематозны, усиление легочного рисунка с обеих сторон.

1. Какое неотложное состояние развилось у ребенка.

2. Назначьте неотложную терапию.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 40

Ребенок 12 лет поступил в клинику с жалобами на затрудненное дыхание в ночное время и утренние часы. Из анамнеза- приступы удушья носят сезонный характер, в осеннее-зимний период. Отягощен по атопии семейный анамнез- у дедушки по линии отца атопический дерматит.

При осмотре легко вступает в контакт, вынужденное положение в постели - сидит. Кожные покровы обычной окраски. Незначительная экспираторная одышка при ходьбе. Грудная клетка эмфизематозна, умеренное втяжение межреберных промежутков в процессе дыхания. Пульс-88 в мин., дыхание- 23 в мин. Перкуторно- над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно- над всей поверхностью легких масса сухих свистящих хрипов, выдох удлинен.

Общий анализ крови: Эритроциты- 4,8*10¹²/л, ц.п.-0.9, Нв-130 г/л. СОЭ- 8 мм/час. Лейкоциты-8*10⁹/л, э-10, п-3, с-46, л-32, м-9%. ПОСВ (пиковая объемная скорость выдоха) - 80%, суточные колебания 20-30%. РаСО₂ 43 мм рт. ст., SatO₂ 96%.

Аллерготесты ребенка положительные на домашнюю пыль, томат, молоко.

R-графия органов грудной клетки в прямой проекции- легкие эмфизематозны, усиление легочного рисунка с обеих сторон.

1. Какое неотложное состояние развилось у ребенка.

2. Назначьте неотложную терапию.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 41

Ребенок 11 лет поступил в клинику с жалобами на затрудненное дыхание в ночное время и утренние часы. Из анамнеза известно, что приступы удушья носят сезонный характер - в осеннее-зимний период. Семейный анамнез отягощен - у матери аллергический ринит.

При осмотре легко вступает в контакт, возбужден, вынужденное положение в постели - сидит. Кожные покровы бледные. Зев гиперемирован, из носа слизистые выделения. Кашель частый, продуктивный, с плохим отхождением мокроты. Экспираторная одышка в покое. Слышны дистанционные хрипы. Вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания - втяжение межреберных промежутков, яремной ямки и грудины. Грудная клетка эмфизематозна. ЧСС - 140 в мин., ЧД - 40 в мин. Перкуторно- над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно- над всей поверхностью легких на вдохе и выдохе выслушивается масса сухих свистящих хрипов, в нижних отделах легких дыхание ослаблено, выдох удлинен. Общий анализ крови: Эритроциты- 4,8*10 г/л, ц.п.-0.9, Нв-130 г/л. СОЭ- 8 мм/час.

Лейкоциты-8*10⁹ г/л, э-10, п-3, с-46, л-32, м-9%. ПОСВ- 60-80%, суточные колебания -30%.,

РаО₂ выше 60 мм рт. ст., РаСО₂ меньше 45 мм рт. ст., SatO₂ 91-95% ,

R-графия органов грудной клетки в прямой проекции- легкие эмфизематозны, усиление легочного рисунка с обеих сторон.