3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 31

Девочка А., 13 лет доставлена в реанимационное отделение в крайне тяжелом состоянии.

Из анамнеза известно, что в течение месяца отмечаются жажда, частое мочеиспускание, снижение аппетита, похудела на 10 кг. За последние сутки состояние резко ухудшилось: появились общая слабость, сонливость, шумное дыхание, в последующем - потеря сознания.

Объективно: сознание отсутствует, резко выражены симптомы обезвоживания: черты лица заострены, кожные покровы сухие, «румянец» на щеках, слизистые оболочки ярко-красные, сухие. Язык обложен бело-коричневым налетом, трещины в углах рта. Тургор тканей заметно снижен. Нижние конечности холодные, в области стоп и голеностопных суставов – отеки. Дыхание шумное, учащенное – ЧДД 36 в минуту, запах ацетона изо рта. В легких – жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца глухие, тахиаритмия (ЧСС - 120 ударов в минуту). Пульс слабого наполнения и напряжения. АД – 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги по lin.medioclavicularis на 3 см, край острый, поверхность гладкая. Масса тела– 48 кг, длина тела– 164 см.

Лабораторные данные: общий анализ крови: Hb-100^г/л, эритроциты – 3,4∙10¹²/л, лейкоциты – 12,1∙10⁹/л, эозинофилы –1%, палочкоядерные – 8 %, сегментоядерные – 61%, лимфоциты – 25%, моноциты - 5%, тромбоциты - 222∙10⁹/л, СОЭ – 48 мм/час. Биохимические данные: сахар крови 23,3 ммоль/л, мочевина 14,3 ммоль/л, креатинин 0,28 ммоль/л, общий билирубин 7,2 мкмоль/л (прямой –1,2; непрямой – 6,0). Трансаминазы: АЛТ- 0,40 ммоль/л, АСТ – 0,30 ммоль/л. Общий белок 44 г/л, альбумины 45,3%, глобулины: α₁ - 27,9%, α₂ - 4,7%, β - 10,9%, γ – 11,2%. Электролиты крови: К - 3,8; Na – 138,0; Cl – 100,0; Са – 2,4 (ммоль/л). Общий анализ мочи: удельный вес 1008, белок – 0,33 ммоль/л, сахар – 0,5%, ацетон + + + +, эритроциты – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 7-8 в поле зрения.

Вопросы:

1. Какое неотложное состояние развилось у больного?

2. Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 32

Мальчик С. 10 лет поступил в эндокринное отделение с жалобами на общую слабость, жажду, частое мочеиспускание, одышку, отсутствие аппетита. Анамнез заболевания: месяц назад перенес грипп, после чего появились полидипсия, полиурия. Не обследовался, не лечился. Нарастали общая слабость, снижение аппетита, похудел на 6 кг. За последние сутки состояние резко ухудшилось, появилось шумное дыхание, сонливость, боли в животе. Общее состояние тяжелое. На вопросы отвечает правильно, но с трудом, после паузы. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, гиперемия щек. Тургор тканей, эластичность кожи, тонус мышц заметно снижены. Подкожно-жировой слой практически отсутствует. Отмечаются дыхание Куссмауля (ЧДД 56 в минуту) и запах ацетона изо рта. В легких – жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 120 ударов в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения. АД – 80/50 мм рт. ст. Живот вздут, доступен пальпации, несколько болезнен в верхней половине. Печень уплотнена и увеличена (+ 5 см). Масса тела - 29 кг, длина тела - 137 см. Мочеиспускание до 15 раз в сутки, большими порциями, безболезненное. Стула не было 2 суток. Лабораторные данные: общий анализ крови: Hb-120^г/л, эритроциты – 4,4∙10¹²/л, лейкоциты – 9,1∙10⁹/л, эозинофилы –1%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 51%, лимфоциты – 33%, моноциты - 7%, тромбоциты - 227∙10⁹/л, СОЭ – 18 мм/час. Биохимические данные: сахар крови 19,3 ммоль/л; общий белок 68 г/л, мочевина 5,3 ммоль/л, креатинин 0,02 ммоль/л, общий билирубин 9,2 мкмоль/л (прямой –2,2; непрямой – 7,0). Трансаминазы: АЛТ- 0,2 ммоль/л, АСТ – 0,1 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес 1026, белок – 0,033 ммоль/л, сахар – 0,5%, эритроциты – 0-1 в поле зрения, лейкоциты – 7-8 в поле зрения, ацетон + + + +.

Вопросы: