1. Какое неотложное состояние развилось у ребенка.

2. Назначьте неотложную терапию.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 45

Ребенок 3 месяцев поступил в клинику с жалобами на стонущее дыхание, частый сухой кашель, температуру 37,6 ⁰С. В семье старший ребенок болен ОРВИ. При осмотре кожные покровы бледные, сухие. На волосистой части головы гнейс. В области щек выражено шелушение и гиперемия кожи, опрелости. Зев гиперемирован. Из носа слизистые выделения. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, раздувание крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберных промежутков. При перкуссии органов грудной клетки - коробочный звук. Выражена экспираторная одышка. Аускультативно- дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах легких, по всем полям выслушиваются масса влажных мелкопузырчатых хрипов, сухих свистящих. Частота дыхания- 60 в мин. ЧСС - 150 в мин.. Тоны сердца ритмичные, ослаблены.

Общий анализ крови: Эритроциты- 4,2*10¹²/л, ц.п.-0.9, Нв-126 г/л. Лейкоциты-11*10⁹ /л, э-3, п-3, с-25, л-59, м-10%. СОЭ- 7 мм/час.

На R-графии органов грудной клетки в прямой проекции - усиление легочного рисунка, повышенная прозрачность легких за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов.

1. Какое неотложное состояние развилось у ребенка.

2. Назначьте неотложную терапию.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 46

У ребенка 2-х лет, больного сальмонеллезом на высоте клинических проявлений болезни (рвоты, жидкого стула, отсутствия аппетита) температура с 38,0°С повысилась до 39,9°С. Появился выраженный озноб, маскообразное лицо, адинамия. Кожа стала серой с «мраморным рисунком». АД 88/50 мм рт.ст. Менингеальные симптомы отрицательные.

Вопросы:

1. Какое неотложное состояние развилось у ребенка?

2. Окажите неотложную помощь.

Задача 47

Ребенок 2-х месячного возраста, с нормальной температурой тела кашляет в течение 2-х недель, кашель отмечается чаще в ночное время суток. Во время 2-х последних приступов кашля возникла гиперемия лица, высовывание языка. Хрипы в легких не выслушиваются. Сегодня после кашля наступила остановка дыхания.

Вопросы:

1. Какое неотложное состояние развилось у ребенка?

2. Окажите неотложную помощь.

Задача 48

Ребенок 8 лет, заболел остро с появления головной боли, рвоты, повышения температуры тела до 39,8°С. Участковым педиатром выявлены положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка. Вызвана транспортная машина для госпитализации в стационар. В дороге у ребенка появились судорожные подергивания, сменившиеся генерализованными колонико-тоническими судорогами.

ЦСЖ: мутная, белок 1,8 г/л, цитоз 2570 клеток, 83% нейтрофилов, 17% лимфоцитов, глюкоза 2,9 г/л.

Вопросы:

1. Какое неотложное состояние развилось у больного.

2. Определите лечебную тактику и окажите экстренную помощь.

Задача 49

У 4-х месячного ребенка массой 6 кг повысилась температура тела до 39,2°С, появились неукротимая рвота, частый жидкий стул до 15 раз, обильный, пенистый, водянистый. Через 8 часов ребенок не ест, не пьет, адинамичен. Черты лица заострены, цианоз лица, эластичность кожи резко нарушена. Потеря массы тела 12%. Тоны сердца глухие. Через 1,5 часа – стула нет. Живот вздут, недоступен глубокой пальпации, газы не отходят.

Вопросы:

1. Какое неотложное состояние развилось у больного? Поставьте развернутый клинический диагноз.

2. Определите врачебную тактику и окажите экстренную медицинскую помощь.

Задача 50

Ребенок 6-ти месячного возраста заболел с повышения температуры тела до фебрильных цифр, появления 3-х кратной рвоты и жидкого стула до 8 раз в сутки. На 2-й день болезни стул участился до 12 раз, повторилась рвота. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Сознание сопорозное. Кожные покровы бледно-серого цвета с «мраморным» рисунком. Губы и ногтевые ложа цианотичны. Конечности холодные. АД 20/0 мм рт.ст. ЧД 58 в 1 минуту. ЧСС 172 в 1 минуту. Диурез снижен.

Вопросы:

1. Какое неотложное состояние развилось у ребенка?

2. Определите тактику и окажите экстренную медицинскую помощь.

Ситуационные задачи по детским болезням

2008