Приложения

Приложение 1 Развитие наркоманий

Развитие наркоманий как болезни представляет собой процесс, который клинически выражается неуклонным появлением наркотических синдромов и осложнений хронической интоксикации в психической и соматоневрологической сфере. Наркомания относится к заболеваниям с постепенно утяжеляющимся, ускоряющимся, прогредиентным течением. В развитии болезни можно выделить несколько этапов (табл. 1).

Табл.1

Основные этапы развития наркомании [Пятницкая И.Н., 1994].

Название	Краткая характеристика
Этап злоупотребления наркотиком	Здоровье остаётся хорошим. Эйфория как субъективное чувство удовольствия, наслаждения. Формирование предпочтения определённого наркотика. Регулярность приёма. Угасание первоначального эффекта наркотика.
Продром болезни	Увеличивается суточная толерантность. Короткий беспорядочный сон. Не выраженность суточных спадов активности.
Стадия I наркоманической зависимости	Приём наркотика регулярен. Толерантность растёт. Защитные реакции слабеют, изменяется форма потребления (синдром изменённой реактивности). Появляется психическое влечение к опьянению, способность достижения психического комфорта, а интоксикации (синдром психической зависимости).
Стадия II наркоманической зависимости	Синдромы: 1) синдром изменённой реактивности (изменённая форма потребления, высокая устойчивая толерантность, отсутствие защитных реакций; 2) синдром психической зависимости; 3) синдром физической зависимости (физическое влечение к опьянению, маскирующее влечение обессивное, способность к физическому комфорту в интоксикации, абстинентный синдром).
Стадия III наркоманической зависимости	Те же три синдрома. Но они изменены из-за истощённости организма наркомана, и наркотик выполняет роль тонизирующего, подстёгивающего организм средства.

Спонтанные ремиссии, как правило, не наблюдаются. При лечении ремиссии свыше года отмечаются у 10-15%, и зависит от формы наркомании, её стадии развития, сроков злоупотребления и доз наркотического вещества.

Выделяют два типа течения ремиссии: 1) дисфорический с признаками депрессии и 2) органический. При первом типе отмечаются вялость, слабость, легко возникающие реакции раздражения, обиды, плаксивости, депрессия астенического или апатического типа, неспособность к активным интересам и занятиям, или наоборот, избыточная активность, приливы инициативы, подвижность. Подъёмы настроения, вызывающие подозрения близких, не заражающая весёлость, чередующаяся с приступами придирчивой злобы вплоть до агрессии, составляют дисфорический синдром. С течением времени включается депрессия, но также дисфорического характера. Органический тип ремиссии наблюдается при злоупотреблении барбитураторами и опиатами.

Скорость развития наркомании, степень прогредиентности наркоманий зависит от ряда факторов. Высокая прогридиентность наблюдается при раннем начале злоупотребления, интенсивном злоупотреблении. Прогредиентность замедляется при перерывах в наркотизации.

Приложение 2

Методы для диагностики социального компонента РП

Составляющие социального компонента РП		Методы диагностики
1. Оценка социальных возможностей	1.1 Включённость в процесс обучения	Анкетирование, беседа
	1.2 Включённость в процесс профессионизации
1. Оценка семейно! ситуации	2.1 Социальный статус семьи	Беседа, анализ анамнестических данных
	2.2. Тип семейных взаимоотношений	Опросник «Конструктивно-деструктивная семья» (основной метод) Дополнительные методы: Опросник «Анализ семейного воспитания» Опросник «Подростки о родителях» (АПОК) Кинетический рисунок семьи
	2.3. Уровень созависимости родственников	Шкала созависимости Беседа с родственниками
3. Оценка системы отношений другими людьми	3.1. Включенность в отношения с взрослыми и сверстниками	Тест «Социальные сети подростка» Наблюдение, беседы
	3.2. Стиль отношений с взрослыми и сверстниками	Наблюдение

Опросник «Конструктивно-деструктивная семья» (Эйдемиллер Э. Г., ЮстицкисВ.,1999). Используется для оценки отдельных параметров внутрисемейного взаимодействия: влияния, фрустрации, информации, отчуждения, общего показателя конструктивности / деструктивности.

Методика содержит 20 вопросов-утверждений, характеризующих взаимодействие с «членом семьи, который доставляет больше всего забот» (в нашем случае - с наркозависимым подростком).

Инструкция: Уважаемые родители! Предлагаемый опросник содержит утверждения о Вашем ребенке.

Читайте по очереди утверждения опросника. Если Вы, в общем, согласны с ними, то обведите кружком номер утверждения. Если Вы не согласны -зачеркните этот же номер. Если очень трудно выбрать, то поставьте на номере вопросительный знак (старайтесь, чтобы таких ответов было не больше трех).

В опроснике нет «правильных» или «неправильных» утверждений. Просим ответить так, как есть на самом деле, как вы думаете. Помните, Вы отвечаете о Вашем ребенке, который доставляет Вам больше всего проблем.

1. Уверен (уверена), что помочь ему (ей) могут только самые строгие меры.

2. Когда смотрю на него (нее), думаю, что судьба ко мне несправедлива.

3. Я никогда не знаю, что у него (нее) на уме.

4. Порой думаю: «Было бы лучше, если бы он (она) куда-нибудь исчез»,

5. Что бы мы с ним не делали, он (она) становится все хуже.

6. Окружающие считают меня виновным (виноватой) в том, что происходит с ним (ней).

7. Нередко он (она) исчезает, и я не знаю, что с ним (ней).

8. Никто из окружающих не хочет помочь мне.

9. Он (она) не считается со мной.

10. Бывает, что мне неприятно иметь с ним (ней) дело.

11. Я никогда не знаю, что он (она) еще выкинет.

12. Он (она) относится ко мне враждебно.

13. К нему (ней) невозможно найти подход.

14. Из-за него (нее) у меня испорчены отношения со многими людьми.

15. Он (она) все скрывает от меня.

16. Если бы его (ее) не было, моя жизнь была бы счастливой и интересной.

17. Даже если он (она) твердо решит стать лучше, я знаю: все равно он (она) останется таким(ой), как был(а).

18. Мне стыдно, когда говорят о нем (ней).

19. Он (она) постоянно обманывает меня.

20. Его (ее) исправление (выздоровление) очень мало зависит от меня.

Обработка результатов производится по предложенному авторами методики ключу:

• Влияние - 1,5,9,13,17

• Фрустрация - 2,6, 10,14,18

• Информация - 3,7,11,15,19

• Отчужденность - 4, 8,12,16,20

Общий показатель конструктивности рассчитывается путем суммирования всех перечисленных выше значений.

Шкала созависимости (Вайсов СБ., 2003)

Методика разработана СБ. Ваисовым и СА. Кулаковым (2002). Предназначена для определения уровня созависимости близких наркозависимого, заполняется близкими иаркозависимого подростка.

Инструкция: Ответьте, пожалуйста, на вопросы, используя следующую систему оценок:

0. - «нет»

1. - «иногда»

2. - «да»

Примечание: «Член семьи» - это любой член семьи, злоупотребляющий наркотиками, «другой человек» - это все окружающие вас люди, в первую очередь близкие.

1. Тревожитесь ли Вы о проблемах других людей, направляете ли свою энергию на решение проблем других людей?

2. Теряете ли Вы сон из-за проблем и поведения других людей?

3. Думаете и чувствуете ли Вы, что ответственны за других людей - их мысли, действия, выбор, желания, потребности, благополучие, судьбу?

4. Чувствуете ли Вы злость, когда Ваша помощь оказывается неэффективной? .

5. Пытаетесь ли Вы доставить удовольствие другим, вместо того, чтобы самим получать удовольствие от жизни?

6. Даете ли Вы советы, когда Вас не просят об этом?

7. Считаете ли Вы себя жертвой, недооцененной людьми, которым Вы помогали?

8. Чувствуете ли Вы вину, если тратите деньги на себя?

9. Боитесь ли Вы отвержения близких людей?

10. Испытываете ли Вы часто чувство вины?

11. Боитесь ли Вы позволить себе быть естественными?

12. Боитесь ли Вы позволять другим людям быть такими, какие они есть?

13. Беспокоитесь ли Вы о том, нравитесь ли Вы другим, любят ли Вас другие люди?

14. Разрешаете ли вы событиям течь естественным путем?

15. Переносите ли Вы оскорбления, чтобы удержать рядом людей, которых Вы любите?

16. Можно ли сказать, что Вы не умеете говорить «нет»?

17. Избегаете ли Вы говорить о себе, своих проблемах, мыслях, чувствах?

18. Поддерживаете ли Вы такие отношения, в которых люди причиняют Вам страдания?

19. Боитесь ли Вы вызвать чувство гнева у других людей?

20. Стараетесь ли Вы подавлять свои чувства?

21. Испытываете ли Вы трудности в сексе, не решаясь просить партнера о том, что Вам приятно?

22. Испытываете ли Вы финансовые затруднения из-за того, что член семьи употребляет наркотики?

23. Приходилось ли Вам говорить неправду, чтобы скрыть наркотизацию близкого человека?

24. Есть ли у Вас ощущение, что наркотики для вашего члена семьи значит больше, чем Вы сами?

25. Думаете ли Вы, что наркотизация члена Вашей семьи связана с тем, что он дружен с определенной компанией?

26. Высказываете ли Вы угрозы, например, такого содержания: «Если ты не бросишь наркотики, я выгоню тебя из дома!» или другие угрозы?

10. Боитесь ли Вы огорчить члена семьи из страха, что это спровоцирует срыв?

10. Не кажется ли Вам, что из-за наркотизации члена семьи Вы не можете уехать куда-то надолго, оставив его одного дома?

29. Не приходилось ли Вам думать о вызове милиции из-за плохого поведения члена семьи в наркотическом опьянении?

30. Приходилось ли Вам искать спрятанные наркотики?

31. Есть ли у Вас такое чувство, что если бы Член семьи Вас любил, то он прекратил бы употреблять наркотики, чтобы доставить Вам удовольствие?

32. Испытываете ли вы иногда чувство вины, что контролируете жизнь наркотизирующегося члена семьи?

33. Думаете ли Вы, что, если бы член семьи прекратил употреблять наркотики, то Ваши другие проблемы были бы разрешены?

34. Угрожали ли Вы когда-нибудь нанести себе повреждения с тем, чтобы добиться от наркомана таких слов, как «прости меня», «я люблю тебя»?

35. Относились ли Вы когда-нибудь к другим людям (детям, сослуживцам, родителям) несправедливо только потому, что злились на того, кто употреблял наркотики?

36. Есть ли у Вас такое чувство, что никто на свете не понимает Ваших трудностей?

37. Приобрели ли Вы какую-нибудь болезнь (эмоциональную, психическую или физическую) в связи с проживанием с человеком, зависимым от наркотиков?

При оценке результатов подсчитывается количество ответов «да» («2»), затем вычисляется уровень созависимости. Для этого высчитывается процент ответов «да» к общему числу ответов (37). Значения, превышающие 30, свидетельствуют о высоком (по терминологии авторов методики - экстремальном) уровне созависимости.

Тест «Социальные сети подростка» (Казьмина О.С, 1998)

1. Рисунок социальной сети

Материал: бумага, 8 цветных карандашей (по Люшеру) Инструкция. В нашей жизни существует определенный круг людей -дома, в школе, во дворе, в спортивных секциях и т.д. обозначьте себя и этих людей каким-либо¹ символом (кружком, квадратиком и т.д.). Используйте различные цвета. Расположите ваших знакомых на рисунке на таком расстоянии от себя, насколько для вас важны отношения с ними. Соедините тех людей, которые общаются между собой.

2. Анализ цветопредпочтений.

3. Опросник: А.

1. Кого из нарисованных вы можете попросить заботиться о животных или цветах в вашем доме, когда вам нужно уехать на какое-то время?

1. С кем вы обсуждаете проблемы, связанные с учебой?

2. Кто помогал вам в домашних делах в течение 3 последних месяцев?

3. С кем вы проводите свое свободное время?

4. Кого вы считаете лучшим другом?

5. С кем вы обсуждаете личные проблемы?

6. Кто оказывает вам помощь в принятии жизненно-важных решений?

7. У кого вы можете взять в долг значительную сумму денег?

8. С кем вы живете в доме и кого из соседей вы знаете? Б. К списку тех, кто упоминался в блоке А.

1.Пол

2. Ролевые отношения (родители, тренер и т.д.)

3. С кем из указанных людей отношения наиболее близкие?

2. Кто живет близко, кто далеко?

3. Кто из названных людей связан с домашним хозяйством?

4. Кто из названных людей учится вместе с вами?

5. Если ты верующий, кто из названных людей исповедует ту же религию?

6. Кто из названных людей предпочитает те же развлечения, что и ты? В. Выделение наиболее значимых людей.

1. Как вы познакомились с этим человеком?

1. Как долго вы с ним знакомы?

2. Как часто вы встречаетесь?

3. Как далеко от вас он живет?

4. Его возраст?

5. Его род занятий

Г. Оценка взаимодействия с каждым из списка А.

1. Частота контактирования

2. Эмоциональная окраска взаимоотношений

1. Вынужденность контакта

2. Оказание материальной помощи

3. Симметричность взаимодействия

При оценке результатов учитываются следующие параметры социальной сети:

1. Размер сети - количество лиц, изображенных респондентом (адаптивная норма - 10-30 человек)

2. Плотность сети (измеряется для «ядра» - люди с которыми у подростка наиболее доверительные отношения). Измеряется количеством связей между людьми, водящими в ядро, деленным на количество потенциально возможных связей. Чрезмерная плотность является признаком социального неблагополучия.

3. Число родственников: больше половины родственников от заявленных персонажей указывает на излишнюю опеку.

4. Количество инструментальной поддержки (число людей, оказывающих помощь в домашних делах, учебе, материальных вопросах).

5. Количество эмоциональной поддержки (поддержка в интимных делах).

6. Количество социальных сфер деятельности (семья, школа, друзья, секция и т.д.): характеризует «ранг социализации».

7. Количество друзей.

Дополнительные методы диагностики социального компонента РП:

Опросник «Анализ семейного воспитания»

Позволяет диагностировать тип семейного воспитания (уровень протекции, степень удовлетворения потребностей, уровень требовательности к ребенку, устойчивость стиля воспитания), характер и причины его нарушений. Включает в себя 130 вопросов. Заполняется родителями (другими родственниками) наркозависимого.

Опросник «Подростки о родителях» (АВОК)

Изучает установки родителей и предпочитаемые ими стили семейного воспитания так, как их видят подростки. Заполняется подростком отдельно в отношении матери' и отца (каждая форма содержит по 50 вопросов). Возможна модификация для выявления стиля воспитания, характерного для других членов семьи.

Кинетический рисунок семьи (КРС))

Выявляет информацию о субъективной семейной ситуации подростка, взаимоотношениях в семье, которые вызывают тревогу и напряжение, показывает, как каждый член семьи воспринимает остальных и свое место среди них. Задание носит проективный характер и может быть предложено как самому наркозависимому, так и его близким.

Опросник социализированности

Опросник предназначен для оценки социальной активности (как реализуемой готовности к социальным действиям), социальной адаптированности (как способа активного приспособления индивида к условиям социальной среды), социальной автономности (реализующей совокупность установок на себя, устойчивость в поведении и отношениях, соответствующую представлениям личности о себе), нравственной воспитанности (степени сформированность гуманистических ценностей).

Опросник включает в себя 20 утверждений. Подросткам предлагается оценить каждое из них по предложенной шкале (от 0 до 4):

4 - всегда;

3 - почти всегда;

2 - иногда;

1 - очень редко;

О - никогда.

1. Стараюсь слушаться во всем своих учителей и родителей

2. Считаю, что всегда надо чем-то отличаться от других

3. За что бы я ни взялся - добиваюсь успеха

4. Умею прощать людей

5. Я стремлюсь поступать также, как и все мои товарищи

6. Мне хочется быть впереди других в любом деле

7. Я становлюсь упрямым, когда уверен, что прав.

8. Считаю, что делать людям добро - это главное в жизни

9. Стараюсь поступать так, чтобы меня хвалили окружающие

10. Общаясь с товарищами, отстаиваю свое мнение

11. Если я что-нибудь придумаю, то обязательно сделаю

12. Мне нравится помогать другим

13. Мне хочется, чтобы со мной все дружили

14. Если мне не нравятся люди, то я не буду с ними общаться

15. Стремлюсь всегда побеждать и выигрывать

16. Переживаю неприятности других, как свои

17. Стремлюсь не ссориться с товарищами

18. Стараюсь доказывать свою правоту, даже если с моим мнением не согласны окружающие

19. Если я берусь за дело, то обязательно доведу его до конца

20. Стараюсь защитить тех, кого обижают.

Результаты подсчитываются в соответствие с ключом:

Адаптированность 1 5 9 13 17

Автономность 2 6 10 14 18

Социальная 3 7 11 15 19

активность

Нравственность 4 8 12 16 20

Приложение 3

Тематический план реабилитационных мероприятий

Блок социально-психологических услуг	Направление работа	Этап проведения	Ведущий специалист	Минимальный объём
Медицинский компонент	Диагностика соматического и психического Состояния	Предварительный	Врач (возможно, на базе наркологического стационара)	По показаниям
	Поддерживающая фармакотерапия (по показаниям)	Предварительный Основной	Врач	По показаниям
	Медицинское сопровождение	Все этапы	Врач, медсестра	По показаниям
Психологический / психотерапевтический компонент	Диагностика психологического статуса	Предварительный	Психолог/ психотерапевт	По показаниям
	Индивидуальное консультирование и психотерапия	Все этапы в соответствии с индивидуальным планов	Психолог/ психотерапевт	2-4 раза в неделю
	Тематическая обучающая группа	Основной Завершающий	Психолог / социальный работник	1,5 часа 2-3 раза в неделю
Работа с ближайшим окружением	Индивидуальное консультирование и терапия	Предварительный Основной Завершающий	Психолог/ социальный работник	2-4 раза в месяц
	Терапевтическая группа	Основной	Психолог	2-3 часа 2-4 раза в месяц
	Семейное консультирование и терапия	Основной Завершающий	Психолог/ психотерапевт	4-6 раза в месяц
	Включение семьи в организацию реабилита­ционного процесса	Основной Завершающий	Все специалисты в зависимости от уровня мероприятий	По мере необходимости
Образовательный компонент	Индивидуальная программа восстановления образовательного статуса	Предварительный либо все этапы в зависимости от индивидуального плана	Педагог-организатор, социальный педагог	В соответствии с индивиду­альным планом
	Образовательная программа на базе общеобразо­вательной школы или УПК	Все этапы	Педагог-организатор, социальный педагог	В соответствии с индивиду­альным планом реабилитацион ных мероприятий
	Курирование образовательной программы на базе ОУ или УПК	Все этапы	Педагог-организатор, социальный педагог	В зависимости от программы и индивиду­альных особенностей

Приложение 4