2.3. Условия реабилитации подростков, злоупотребляющих пав, в Центре для наркозависимых несовершеннолетних

Характеристика базы исследования

Базой для нашего исследования служил Реабилитационный центр для наркозависимых несовершеннолетних Межрегионального общественного благотворительного фонда «За здоровое поколение на пороге XXI века», находящийся по адресу г. Санкт-Петербург, ул. Руставелли, д. 37. РЦ занимается социально-психологической помощью несовершеннолетним с опытом злоупотребления психоактивными веществами. РЦ поддерживается Комитетом по молодёжной политике и взаимодействию с общественными организациями Правительства Санкт-Петербурга в рамках Закона Санкт-Петербурга «О целевой программе Санкт-Петербурга «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2002-2005 год». С 2002 года специализированный реабилитационный центр в черте города выступает в качестве субъекта организации реабилитационного пространства; реализуется программа комплексной стационарной реабилитации токсико- и наркозависимых несовершеннолетних, в том числе и беспризорных и безнадзорных, в возрасте от 9 до 18 лет, основанная на создании модели суррогатной семейной системы.

Мы сочли необходимым подробно изучить возможности данного учреждения с точки зрения эффективности реабилитационной деятельности. Прежде всего, были проанализированы документы (Устав, Концепция, Должностная инструкция специалиста по социальной работе, Договор, Договор с родителями, Тематический план реабилитационных мероприятий, План занятий тематических занятий), регламентирующие правовые и профессиональные аспекты деятельности сотрудников, в частности специалиста по социальной работе.

Анализ программы реабилитации показал, что программа многоплановая, вариативная, её можно использовать для создания индивидуальных программ, однако на наш взгляд она могла бы быть дополнена ещё одним блоком «познай своё творческое Я». В рамках нашего исследования мы предложили один из вариантов такого блока под названием «Отрой своё творческое Я». Проект был частично апробирован, результаты положительные. Нами оценивались гибкость мышления, изобретательность, наблюдательность, воображение, стиль общения со сверстниками и взрослыми, уровень саморегуляции, также оценивалась система ценностных мотиваций, эмоциональная устойчивость, работоспособность. Проводились совместно с психологом Центра тестирования (в частности, методика «Три планеты», методика «Человек под дождём», кольца Ландольта, методика Спилбергера-Ханина, методики оценки воображения и наблюдательности), анкетирования, беседа с учителями, наблюдение.

На основании вышеизложенного нами был разработан социальный проект «Реабилитация наркозависимых подростков в условиях специализированного центра». Проект включал различные программы реабилитации наркозависимых подростков, реализующиеся в Центре, и разработанный нами блок «Отрой своё творческое Я», являющийся, по нашему мнению системообразующим созданного социального проекта и отражающий суть нашего исследования.

Основной целевой группой выступают беспризорные и безнадзорные несовершеннолетние, злоупотребляющие ненаркотическими психоактивными веществами, такими, как лекарственные препараты, имеющиеся в свободной продаже, и средства бытовой химии (пропитка для обуви «Карат», лакокрасочные изделия, толуол, клей, бензин и др.). До 40% поступающих в центр несовершеннолетних больны хроническим гепатитами В и С, а также ВИЧ-инфицированны.

Реабилитационная программа специализированного Центра для наркозависимых несовершеннолетних Межрегионального общественного благотворительного фонда «За здоровое поколение на пороге XXI века» представляет собой комплексный способ оказания стационарной помощи, который ориентируется, прежде всего, на создание условий для отказа от употребления психоактивных веществ через личностный рост и ресоциализацию резидентов. Реализация программы требует воздержания от психоактивных веществ, изменяющих сознание (за исключением веществ, употребление которых предписано медиками для специфических медицинских нужд). Продолжительность реабилитационного процесса составляет в среднем 6 месяцев.

Реабилитационная программа построена с акцентом на учет индивидуальных потребностей и нужд наркозависимых подростков. На основе оценки общего физического и психологического состояния клиента составляется индивидуальный план работы совместно с ведущим социальным работником. Кроме этого, программа предполагает групповую психотерапевтическая работу, программу обучения жизненным навыкам (домоводство, навыки коммуникации, кулинария и т.д.), организацию досуга и другую просоциальную деятельность.

Основные методы работы направлены на:

• влияние на поведенческую сферу жизни несовершеннолетнего;

• влияние на эмоциональную/ волевую сферу;

• влияние на интеллектуальную/духовно-нравственную сферу;

• влияние на профессиональную/образовательную сферу;

• влияние на социальную сферу.

Важной составляющей программы является работа с реальной семьей клиента. Поэтапная семейная программа позволяет каждой семье пройти курс обучения, накопить достаточный объем сведений по проблеме. Программа также предусматривает проведение терапии, изучение положительных сторон, потребностей и специфических проблем конкретной семьи и, в конечном счете, внедрение новых стратегий семейного успеха.

Основная идея реабилитационной программы заключается в создании на основе сообщества суррогата семейной системы в качестве помогающей и поддерживающей среды для наркозависимых подростков с соответствующими ценностями, структурой, распределением ролей и обязанностей, ответственным поведением и т.д. Все эти компоненты, становясь нормами проживания в Центре, представляют собой альтернативу субкультуре употребления наркотиков.

Основные принципы реабилитации РЦ:

- подход к реабилитации должен опираться на индивидуальностькаждого клиента и отражать ожидания и представления резидентов;

- процесс реабилитации должен поддерживать и повышать мотивацию и ответственность клиентов;

- процесс реабилитации должен быть адресован к изменению деструктивных отношений и убеждений клиентов;

• проработка проблемных ситуаций является важной составляющей программы реабилитации;

• процесс реабилитации должен быть адресован к различным сферам жизни подростка;

• включение в систему реабилитационных мероприятий родителей и значимого окружения несовершеннолетних;

- поддерживающий, неконфронтационный стиль программы реабилитации является наиболее продуктивным.

- важным элементом реабилитационной программы является системность и этапность реабилитационных мероприятий;

• позитивная направленность реабилитационных мероприятий;

• обязательства, ответственность клиента, а также нормы и принципы нахождения в Центре должны быть чётко определены и структурированы;

- конфиденциальность;

- длительность процесса реабилитации должна быть оптимально спланированной;

• в равной степени являются важными как структурированная программа пребывания в центре, так и условия жизнедеятельности резидентов;

• персонал центра является ключевым звеном процесса реабилитации;

• система постреабилитационного сопровождения позволяет значительно улучшить результаты реабилитации;

- важным элементом оказания социально-психологической помощи является создание чёткой организационной системы.

Цель программы реабилитации - восстановление (или формирование) нормативного личностного и социального статуса резидентов на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального, творческого потенциала.

Структура персонала реабилитационного Центра МОБФ «За здоровое поколение на пороге XXI века» из расчета 15 несовершеннолетних стационарного сопровождения и до 100 несовершеннолетних амбулаторного сопровождения:

• административно-управленческий персонал: директор, главный бухгалтер;

• психолого-педагогический персонал: 2 психолога, педагог-организатор;

• медико-социальный персонал: врач-педиатр, медицинская сестра, специалист по социальной работе, 4 воспитателя;

• обслуживающий персонал: повар, уборщица, водитель.

Специалист по социальной работе определяет уровень педагогической и социальной запущенности несовершеннолетних и обеспечивает их коммуникабельную и социально значимую связь с окружающим миром. В его сферу обязанностей входит изучение и установление контактов с социально-значимым окружением подростка (семья, ближайшее окружение, друзья) и важнейшими социальными институтами (школа, органы социальной помощи, юридические службы, органы опеки и попечительства муниципальных образований, комиссии по делам несовершеннолетних и т.д.). Специалист по социальной работе Центра:

1. Выявляет социально-значимые факторы ресоциализации, обуславливающие реабилитационный процесс наркозависимых несовершеннолетних.

2. Организует индивидуальную и групповую работу с пациентами, направленную на улучшение их социальной адаптации.

3. Организует и проводит системные обучающие и развивающие программы.

4. Проводит мероприятия по социально-правовой защите пациентов, организует взаимодействие учреждения с организациями, оказывающими социальную помощь.

5. Проводит работу по сбору информации и накоплению документов, необходимых для определения юридического статуса несовершеннолетнего.

6. Совместно с другими специалистами разрабатывает индивидуальные планы социальной реабилитации клиентов, создает терапевтическую среду, группы по интересам, осуществляет досуговую работу.

7. Занимается повышением уровня социальной адаптации клиентов, формированием у них ответственности за свое социальное поведение, разрабатывает и организует мероприятия по их социальной защите и поддержке, их трудовому и бытовому устройству.

8. Определяет формы работы социальных работников по улучшению социального функционирования воспитанников в семье, школе, неформальных группах, производственных коллективах и др.

9. Организует учебу и осуществляет консультативную и организационно-методическую помощь социальным работникам образовательного учреждения.

10. Диагностирует социально-психологический статус семьи и ближайшего окружения несовершеннолетнего и принимает необходимые меры для возможной нормализации внутрисемейных отношений с целью последующей реинтеграции несовершеннолетнего в семью.

11. Хранит профессиональную тайну, не распространяет сведения о несовершеннолетних, если их разглашение может нанести ущерб.

12. Оформляет документацию установленного образца. Внедряет в практику современные методы социальной работы.

Изучение уровней реабилитационного потенциала (РП)

Вся программа оказания социально-психологической помощи детям и молодежи при злоупотреблении ПАВ, а также объемы необходимых услуг, должны строиться на оценке уровня реабилитационного потенциала. Основные составляющие РП могут быть условно разделены на четыре блока.

1. Информация о пациенте от рождения до начала употребления ПАВ.

2. Клинические особенности злоупотребления ПАВ.

3. Особенности социального статуса и социальных последствий употребления ПАВ.

4. Личностные особенности реабилитируемого ребенка или подростка.

В зависимости от степени выраженности основных составляющих РП, дети и подростки могут быть разделены на три группы: реабилитируемые с высоким, средним и низким уровнем реабилитационного потенциала. Уровень РП позволяет дифференцировано и оптимально использовать потенциальные возможности ребенка или подростка и реабилитационной среды, реабилитационных программ и технологий. Дифференциация детей и подростков, употребляющих ПАВ, по уровням РП - высокий, средний, низкий, -позволяет разделить потоки реабилитируемых с учетом тяжести зависимости от ПАВ и медико-социальных последствий наркотизации, обосновать их направление в то или иное реабилитационное учреждение, а также определить продолжительность и объем необходимых реабилитационных мероприятий.

Дети и подростки с высоким уровнем РП сразу же привлекаются к работе или учебе, к занятию спортом, к участию в кружках по интересам. Кроме того, для этих реабилитируемых могут быть использованы такие виды реабилитационных технологий как все формы арт-терапии, бьюти-терапия, организованный досуг.

Несовершеннолетним со средним и низким уровнем РП вышеуказанные технологии назначаются в неполном объеме (исключаются танцы, драмотерапия, аэробика, культ- и турпоходы), в частности, из арт-терапевтических технологий - рисование, лепка, аудио- и видеомероприятия; а из технологий организованного досуга - прогулки, выполнение посильного домашнего задания, чтение книг и пр. Это связано с тем, что, в первые полтора-два месяца необходимо уменьшить интенсивность физических, интеллектуальных и эмоциональных нагрузок у данного контингента реабилитируемых.

Анализ уровня РП клиента предполагает последовательную оценку компонентов:

1. Медицинский компонент РП (оценка уровня соматического и психического здоровья, оценка клинических особенностей заболевания наркоманией, оценка преморбидных особенностей заболевания);

2. Психологический компонент РП (оценка мотивационной, эмоционально-волевой и когнитивной сфер);

3. Социальный компонент РП:

♦ Оценка социальных возможностей:

• включенность в процесс обучения,

• включенность в процесс профессионализации

♦ Оценка семейной ситуации:

• социальный статус семьи,

• тип семейных взаимоотношений,

• уровень созависимости, характерный для родственников наркозависимого

♦ Оценка системы отношений с другими людьми:

- включенность в отношения со взрослыми и сверстниками, широта круга общения,

- стиль отношений со взрослыми и сверстниками;

5. Педагогический компонент РП (оценка социально-бытовой ориентировки, оценка навыков самобслуживания, оценка характера и качества учебной деятельности, оценка качества усвоения учебной программы).

Критерии оценки уровня реабилитационного потенциала подробно рассмотрены в Приложении 4.

При оценке РП подростков, поступающих в Центр, целесообразно описаться на уровневую систему оценок. Уровень РП - это динамическая дефиниция актуального состояния РП наркозависимого, охватывающая все стороны реабилитационного процесса предопределяющая его ход.

Выявление уровня РП позволяет, с одной стороны, прогнозировать эффективность реабилитационного процесса, и, с другой стороны, намечать приоритетные направления в сопровождении клиентов центра на реабилитационном и постреабилитационном этапах (см. табл.8).

Оценка социального компонента РП проводится социальными работниками Центра. Она реализуется с использованием методов наблюдения, интервью, анализа анкетных данных, а также методов социально-педагогической и психологической диагностики (см. Приложение 2).

Компоненты реабилитационной программы реализуются с привлечением различных специалистов. Для координации их деятельности необходимо проведение еженедельных консилиумов. Такие консилиумы позволяют оценивать эффективность реабилитационного процесса, вносить своевременные изменения в реабилитационные планы.

Таблица 8 - Критерии оценки социального компонента РП

Социальный компонент РП		Высокий уровень РП	Средний уровень РП	Низкий уровень РП
1. Оценка социальных возможностей	1.1. Включенность в процесс обучения	Учебные связи сохранены и устойчивы	Учебные связи могут быть нарушены или частично утеряны	Учебные связи утеряны
	1.2. Включенность в процесс профессионализации	Соответствует возрастной норме	Отстает от возрастной нормы	Процесс профессионализации не начинался или был прерван в связи с употреблением ПАВ
2. Оценка семейной ситуации	2.1 Социальный статус семьи	Соответствует среднему уровню	Ниже среднего уровня	Низкий, возможно асоциальное поведение членов семьи
	2.2 Тип семейных взаимоотношений	Конструктивные семейные взаимоотношения	Семейные отношения незначительно нарушены, склонность к стилю гипер- или гиоопеки в семье	Значительное нарушение семейных отношений, гиперконтроль или попустительство
	2.3 Уровень созависимости родственников	Созависимость не выражена	Созависимость выражена	Созависимость ярко выражена, жизнь близких родственников сконцентрирована исключительно на проблеме наркозависимости ребёнка
3. Оценка системы отношений с другими людьми	3.1 Включённость в отношения со взрослыми и сверстниками	Круг общения широкий, в него включены сверстники и взрослые, в том числе не относящиеся к семейному и школьному окружению и не связанные с употреблением ПАВ	Круг общения довольно широк, однако в нём преобладают люди, так или иначе связанные с наркоманической средой	Круг общения узкий, круг людей ограничен «нужными» людьми, отбираемым по принципу полезности для удовлетворения наркоманических потребностей
	3.2 Стиль отношений со взрослыми и сверстниками	Конструктивный стиль общения и разрешения конфликтов	Конформизм в общении	В общении часто проявляется эгоцентризм, лживость, агрессивность

На основании рекомендаций психолога и социального педагога, а также сведений из личных дел, нами были выделены 4 воспитанника с разными уровнями реабилитационного потенциала.

Евгений Ч., 1991 г.р. - употребление алкоголя 3-4 раза в неделю, наркотические вещества — употребление в течение 2-х лет. По данным психолога, воспринимает себя как слабую неуверенную в себе личность, недовольство собой, своими планами и достижениями. Считает, что окружающий мир его не принимает, окружающие недооценивают. Наблюдаются сомнения в ценности собственной личности, недооценка своего духовного «Я», потеря интереса к своему внутреннему миру. К себе Евгений Ч. относится неадекватно низко. Психологом также отмечено желание меняться, внутренняя конфликтность, склонность к чрезмерному самокопанию и рефлексии, протекающим на негативном эмоциональном фоне. Открыт к отрицательным эмоциям. Нами была проведена методика «Точки», по результатам которой можно сделать вывод, что Евгений Ч., а также Максим Р. и Юра К., предпочитают действовать и строить суждения не исходя из своей самостоятельности, а, опираясь на мнения окружающих; проявление страха перед новыми путями решений проблем, стараются делать то, что легко и необременительно. По методике «Карикатуры» нами выявлены словесная агрессия, носящая скорее оборонительный характер, наличие страха перед окружающим миром, эгоцентричность, большое внимание обращает словесной похвале или порицанию. По критериям оценки социального компонента РП выявляется следующее: учебные связи сохранены, отстаёт от возрастной нормы в процессе профессионизации, социальный статус семьи ниже среднего уровня, семейные связи незначительно нарушены, склонность к стилю гипоопеки в семье, в круге общения преобладают люди из ближайшего окружения. Конформизм в общении. Реабилитационный потенциал - средний.

Рома П., 1992 г.р. - эпизодическое употребление алкоголя, употребление наркотиков в течение 0,5 лет. Несколько раз сбегал из центра. Опираясь на

полученные в результате методики «Точки» данные, можно делать вывод, что Рома И. погружён в свой внутренний мир, который представляется ему интереснее окружающего мира, наличие способности сосредотачиваться. Можно сказать, что натура возбудимая, но старается контролировать внешние проявления. По методике «Карикатуры» мы видим, что Рома И. использует словесную агрессию в целях самозащиты, много значения придаёт своему внешнему виду, эгоцентричен, склонность к саморазрушению. По критериям оценки РП, мы видим, что учебные связи практически утеряны, в процессе профессионизации отстаёт от возрастной нормы, социальный статус семьи ниже среднего уровня. Значительное разрушение семейных отношений. Круг общения не очень широкий, конформизм в общении. Реабилитационный потенциал - средний.

Максим Р., 1993 г.р. - токсикоман, стаж употребления более 2 лет. По данным психолога, уровень интеллектуального развития соответствует низкой возрастной норме. В поведении активен, в отношении окружающих контактен. Присутствовали эмоциональные переживания на фоне неблагополучной ситуации в семье. Родители злоупотребляют алкогольными напитками. Стоит на учёте в ПОН за кражи. Характеристика из школы говорит о том, что Максим Р. неорганизован, недирциплинирован, не проявляет активности, прогуливает занятия, мало общается с одноклассниками. По методике «Карикатуры» наблюдаются низкая самооценка, самообвинение, обращённость к своему прошлому, большое значение придаёт словесной похвале или порицанию. По критериям оценки РП, мы видим следующее: учебные связи нарушены, процесс профессионизации отстаёт от возрастной нормы, асоциальное поведение членов семьи, значительное нарушение семейных отношений, попустительство, созависимость родителей ярко выражена, круг общения узкий, в общении проявляются эгоцентризм, агрессивность. РП - низкий.

Юра К., 1989 г.р. — токсикоман, эпизодическое употребление алкоголя. Проживает с опекуном. Принят на индивидуальное общеобразовательное и начальное профессиональное образование, учится в основном на «хорошо». По методике «Карикатуры» видно, что Юра К. эгоцентричен, самооценка близка к адекватной, большое значение придаёт внешнему виду. По компонентам РП - учебные связи частично утеряны, включенность в процесс профессионизации соответствует возрастной норме, семейные отношения нарушены, созависимость ближайшего окружения не выражена, круг общения очень широкий, конструктивный стиль общения со сверстниками, в отношениях со взрослыми проявляет конформизм. Реабилитационный потенциал - высокий.

Также нами были проведены несколько методик с Юрой К. С опекуном Юры К. нами была проведена методика С.Б. Ваисова и С.А. Кулакова, называемая «Шкала созависимости», по результатам которой мы сделали вывод о невыраженности созависимости опекуна. По результатам «Опросника социализированного» мы видим, что Юра К. стремится сохранять свою автономию, проявляет социальную активность, имеет низкие показатели по степени нравственности.

Совместно с психологом Центра нами были проведены методики «10 слов», показавшая быструю утомляемость воспитанников и небольшой объём кратковременной памяти, Кольца Ландольта, обнаружившие низкую концентрацию внимания, Тест руки, показавшая склонность к открытому агрессивному поведению воспитанников.

Все эти сведения используются для составления индивидуальных программ реабилитации.