- •Методическая разработка
- •III курса
- •1 . Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.
- •1.1. Цель занятия.
- •1.2. Мотивация для усвоения темы.
- •1.3 Требования к исходному уровню знаний.
- •2. Материальное оснащение.
- •3. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •4. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •1. Какие основные жалобы предъявляют больные с заболеваниями почек и мочевыводящих путей?
- •2. Охарактеризуйте болевой синдром при заболеваниях почек и мочевыделительной системы. Особенности болевого синдрома при почечной колике.
- •3. Расстройства мочеотделения при заболеваниях мочевыделительной системы.
- •4. На что следует обращать внимание при осмотре больного с заболеваниями почек (вынужденное положение больных, изменение кожных покровов, изменения живота и поясничной области)?
- •5. Назовите особенности почечных отеков и отличие их от отеков другого происхождения.
- •6. Что представляет симптом Пастернацкого, какова техника его выявления?
- •7. Как производиться перкуссия и пальпация мочевого пузыря?
- •8. Каковы правила и техника пальпации почек?
- •Назовите болезненные точки, выявляемые при заболеваниях мочевыводящих путей.
- •10. Методика выслушивания почечных артерий
- •Общий анализ мочи. Исследование физичеких свойств мочи.
- •12. Химическое исследование мочи (протеинурия, глюкозурия, билирубинурия, уробилирубинурия, кетонурия) и его диагностическое значение.
- •13. Микроскопическое исследование мочевого осадка.
- •14. Методы количественной оценки форменных элементов крови в моче (метод Амбурже, Нечипоренко, Аддиса-Каковского).
- •Проба Амбурже
- •Что представляет собой трехстаканная проба.
- •Функциональное исследование почек (проба Зимницкого, проба Реберга-Тареева, радиоизотопная ренография).
- •Проба Реберга
- •17. Инструментальные методы исследования почек и мочевыводящих путей.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •7. Литература.
3. Расстройства мочеотделения при заболеваниях мочевыделительной системы.
При многих заболеваниях почек может наблюдаться нарушение мочеотделения, которое может проявиться в изменении как общего количества мочи выделяемой за сутки, так и суточного ритма отделения мочи.
Патологическая олигурия – уменьшение количества отделяемой мочи за сутки (менее 500 мл)
Олигурия может быть внепочечного генеза и встречаться при неукратимой рвоте и поносе, при шоке с падением артериального давления, в период декомпенсации у сердечных больных. Почечная олигурия является следствием острого нефрита, травмы почек, хронической почечной недостаточночти (ХПН).
Полиурия – повышенное (более 2000мл) выделение мочи за сутки. Полиурия может быть как почечного, так и внепочечного генеза. Внепочечная полиурия наблюдается при обильном питье жидкости, при несахарном и сахарном диабете, синдроме Конна, в период схождения отеков, после приема мочегонных средств. Стойкая полиурия с выделением мочи низкой относительной плотности (гипостенурия) обычно является симптомом серьезного почечного заболевания: хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита и др. Полиурия в этих случаях свидетельствует о развитии почечной недостаточности и снижении реабсорбции воды в почечных канальцах.
Обычно дневной диурез в 3 – 4 раза превышает ночной, который составляет около 25% от суточного количества мочи. Выделение большого количества мочи в ночное время называется никтурией. Никтурия наблюдается при заболеваниях почек и сердечно – сосудистой системы. Почечная никтурия бывает в конечной стадии хронического гломерулонефрита, хронического пиелита, нефросклероза и др. Она обусловлена уменьшением во время сна спазма почечных сосудов и улучшением кровоснабжения почек. Сердечная никтурия – ранний симптом сердечной недостаточности. Днем у больных усиленная нагрузка на сердце совпадает с основным приемом жидкости, поэтому возникает венозный застой и задержка воды в тканях. Ночью, при отдыхе, в горизонтальном положении улучшается кровообращение, что приводит к компенсаторной никтурии.
Поллакиурия – учащенное мочеиспускание (свыше 6 раз в сутки). Она возникает в связи с воспалительными процессами в мочевом пузыре и предстательной железе, при наличии камней в мочевом пузыре и аденомы предстательной железы. При поллакиурии частые позывы на мочеиспускание возникают не только днем, но и ночью.
Полное прекращение выделения мочи носит название анурии. В отличие от задержки мочи, при анурии мочевой пузырь пустой. В зависимости от патологического процесса, вызвавшего анурию, различают несколько ее видов:
преренальная анурия – бывает как следствие снижения притока крови к почкам (резкое снижение артериального давления, большая кровопотеря, тромбоз и сдавление опухолью почечных артерий, тяжелая недостаточность кровообращения, при обезвоживании вследствие поносов, неукротимой рвоты.
ренальная анурия – возникает в результате значительного поражения почечной паренхимы при гломерулонефрите, острой и хронической почечной недостаточности, инфаркте и эмболии почек, при отравлениях.
постренальная анурия - возникает в результате нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей и бывает при обтурации мочеточника (чаще всего камнем), сдавлении мочеточника опухолью.
От анурии следует отличать ишурию – задержку мочи, когда больной не в состоянии опорожнить мочевой пузырь. Она бывает частичной или полной, острой или хронической. Наблюдается при нарушении проходимости уретры, воспалительных процессах и опухолях органов таза, мозговых кровоизлияниях, поражениях спинного мозга, в бессознательном состоянии. При задержке мочи на почве заболеваний ЦНС позывы к мочеиспусканию выражены слабо или отсутствуют, несмотря на переполнение мочевого пузыря.
Странгурия – мочеиспускание небольшими порциями (каплями), вследствие его резкого затруднения. Причинами могут быть патологические процессы в области шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, нарушающие нормальное опорожнение мочевого пузыря.
Дизурия – расстройство мочеиспускания, характеризующееся увеличением его частоты и болезненностью. Встречается при цистите, уретрите, повреждении мочеиспускательного канала.
Энурез – ночное недержание мочи, которое связано с нарушением сфинктеров мочевого пузыря. Проявляется мочеиспусканием без позывов, может быть временным симптомом при ряде заболеваний (судороги, воспаление, тяжелые лихорадочные заболевания) или длительным симптомом при заболеваниях ЦНС.