3. Тромбоцитарная масса (тм).

Показания – тромбоцитопенический геморрагический синдром:

- недостаточное образование тромбоцитов – амегакариоцитарная тромбоцитопения (лейкозы, апластическая анемия, депрессии костномозгового кроветворения в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь);

- повышенное потребление тромбоцитов – синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания в фазе гипокоагуляции;

- функциональная неполноценность тромбоцитов – различные тромбоцитопатии – синдром Бернара-Сулье, Вискотт-Олдри, тромбоцитастения Гланцмана, анемия Фанкони.

На фоне глубокой (5-15*10⁹/л) тромбоцитопении абсолютным показанием к трансфузии ТМ является возникновение геморрагий (петехий, экхимозов) на коже лица, верхней половине туловища, локальных кровотечений (ЖКТ, нос, матка, мочевой пузырь). Показанием к экстренному переливанию ТМ служит появление кровоизлияний на глазном дне.

Переливание ТМ НЕ ПОКАЗАНО при иммунных (тромбоцитолитических) тромбоцитопатиях.

Методика переливания.

Получаемая по заявке лечащего врача из отделения переливания крови ТМ должна иметь такую же маркировку, как и другие трансфузионные среды. Кроме того, в паспортной части должно быть указано количество тромбоцитов в данном контейнере, подсчитанное после окончания их получения. Подбор пары «донор-реципиент» осуществляется по системе АВ0 и резус. Непосредственно перед переливанием врач тщательно проверяет маркировку контейнера, его герметичность, сверяет идентичность групп крови донора и реципиента по системе АВ0 и резус. Биологическая проба не проводится.

4. Плазма свежезамороженная (ПСЗ). Получается путём плазмафереза или центрифугирования цельной крови в течение 2-6 часов с момента взятия её от донора. Плазму немедленно замораживают и хранят при температуре не выше -20°С до одного года.

Показания:

- необходимость коррекции ОЦК при массивных кровотечениях;

- при ожоговой болезни во всех клинических фазах;

- при гнойно-септических процессах;

- при коагулопатиях, особенно в акушерской практике;

- при гемофилических острых кровотечениях и кровоизлияниях любой локализации (что не заменяет введение криопреципитата);

- ДВС синдром;

Методика переливания.

Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при температуре +37-38°С. В оттаявшей плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует переливанию через стандартные пластиковые системы, имеющие фильтры. ПСЗ должна быть одной группы с кровью донора по системе АВО. При переливании ПСЗ проба на групповую совместимость не проводится. Биологическая проба проводится. Размороженная плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа. Повторное её замораживание недопустимо.

XVI. Двуручное (бимануальное) исследование и исследование женщины в зеркалах.

Исследование производят в стерильных резиновых перчатках на гинекологическом кресле. Положение на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены, под крестец – валик. Наружные половые органы обмывают слабым (1:6000) раствором перманганата калия или другого дезраствора и осушивают. Большие и малые половые губы разводят 2 и 1 пальцами левой руки и осматривают вульву, слизистую входа, наружное отверстие уретры, выводные протоки больших желёз преддверия и промежность.

Исследование при помощи влагалищных зеркал позволяет выявить изменения шейки и слизистой влагалища. Используют 2 типа зеркал – створчатые и ложкообразные. Створчатые зеркала вводят до свода в сомкнутом виде, затем створки раскрывают и шейка становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при выведении зеркала. Ложкообразные зеркала вводятся в следующей последовательности: вначале вводится заднее, надавливают им на промежность, затем параллельно вводят переднее (плоский подъёмник), которым поднимают переднюю стенку.

Двуручное исследование.

1 и 2 пальцами левой руки раздвигают половые губы. 2 и 3 пальцы правой руки вводят во влагалище, 1 палец отведен кверху, 4 и 5 прижаты к ладони, а тыльная их сторона упирается в промежность. Исследуют состояние мышц тазового дна, стенок влагалища, сводов, шейки матки и наружного зева канала шейки. Затем приступают к двуручному исследованию. Пальцы, введённые во влагалище, располагают на переднем своде, шейку оттесняют назад. Пальцами левой руки бережно надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза, навстречу пальцам правой руки. Сближая пальцы обеих рук, находят тело матки, определяют её форму, величину, консистенцию. Далее исследуют трубы и яичники, постепенно перемещая пальцы обеих рук от углов матки к боковым стенкам таза. В конце исследования прощупывают внутреннюю поверхность костей таза – внутреннюю поверхность крестцовой впадины, боковых стенок таза и симфиза, если он доступен. Выясняют форму и вместимость таза, пытаются дойти до мыса, измеряют диагональную конъюгату.