- •Содержание
- •Список условных сокращений
- •Диагностика клинической смерти
- •1 Реаниматор 2 вдоха/15 компрессий (1р:2/15)
- •2 Реаниматора 1 вдох/5 компрессий (2р:1/5)
- •II. Техника электрокардиографии
- •Iіі. Остановка наружного кровотечения.
- •V. Промывание желудка. Техника зондирования.
- •VI. Транспортная иммобилизация.
- •VII. Пункция периферической вены.
- •VIII. Измерение артериального давления.
- •IX. Катетеризация мочевого пузыря.
- •X. Защита промежности при физиологических родах.
- •XI. Первичный туалет новорожденного.
- •XII. Пальцевое исследование прямой кишки.
- •XIII. Плевральная пункция.
- •XIV. Определение группы крови и Rh-фактора.
- •XV. Переливание компонентов крови.
- •3. Тромбоцитарная масса (тм).
- •XVI. Двуручное (бимануальное) исследование и исследование женщины в зеркалах.
- •XVII. Парацентез.
- •Список литературы
XV. Переливание компонентов крови.
Современный этап трансфузиологии характеризуется следующим основным положением: показаний к переливанию цельной крови нет. Для трансфузионной терапии используются компоненты крови:
1. Эритроцитарная масса (ЭМ) – трансфузионная среда, содержащая не менее 70% эритроцитов. При равных объёмах по сравнению с цельной кровью ЭМ содержит большее количество эритроцитов, но значительно меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител.
Показания:
- острые постгеморрагические анемии;
- тяжёлые формы железодефицитных анемий, особенно у пожилых лиц, при наличии выраженных изменений гемодинамики, а также в порядке подготовки к хирургическим вмешательствам с предполагаемой большой кровопотерей или в порядке подготовки к родам;
- анемии, сопровождающие хронические заболевания ЖКТ и других органов и систем, интоксикации при отравлениях, ожогах, гнойной инфекции и т.д.
- анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хронические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь и др.)
Противопоказания абсолютные: нет.
Противопоказания относительные: бактериальный эндокардит, прогрессирующее развитие диффузного гломерулонефрита, хроническая и острая печёночная недостаточность, пороки сердца в стадии декомпенсации, миокардит и миокардиосклероз с нарушением кровообращения II-III степени, гипертоническая болезнь III стадии, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг, тяжёлые расстройства мозгового кровообращения, нефросклероз, тромбоэмболическая болезнь, отёк лёгких, выраженный общий амилоидоз, остротекущий и диссеминированный туберкулёз, острый ревматизм, особенно с ревматической пурпурой.
Хранится ЭМ при температуре +4°С. Срок хранения зависит от консервирующего и ресуспендирующего раствора – от 21 до 35 дней.
Методика переливания.
Перед переливанием крови врач обязан:
Тщательно собрать трансфузионный и акушерский анамнез реципиента.
Определить группу крови у больного двумя сериями стандартных гемаглютинирующих сывороток или одной серией моноклональных тест-систем.
Проверить запись о резус-принадлежности крови в истории болезни реципиента.
Подобрать флакон с ЭМ донора, идентичной по группе и резус-принадлежности крови реципиента. Флакон (гемокон) с ЭМ тщательно осмотреть: дата заготовки, кем заготовлена, не должно быть мути, плёнок и т.д. Не должна быть нарушена герметичность.
Определить группу крови из флакона.
Провести пробу на индивидуальную совместимость ЭМ и крови реципиента.
Перед началом переливания больной должен освободить мочевой пузырь (или выпустить мочу катетером у тяжелобольных), необходимо измерить АД, температуру тела, сосчитать пульс.
Перед переливанием ЭМ должна быть обязательно согрета до 37°С.
Начиная переливание ЭМ, обязательно провести биологическую пробу с каждым флаконом: струйное введение дробных доз по 15-20 мл с интервалами 3-5 минут трижды. При отсутствии признаков несовместимости переливание продолжать.
В течение всей трансфузионной операции необходимо вести тщательное наблюдение за больным. При появлении тошноты, болей за грудиной, в пояснице, падении АД, повышении температуры, учащении пульса и дыхания, изменения окраски мочи – переливание прекратить.
По окончании переливания оформить протокол трансфузии в истории болезни. Необходимо трижды через каждый час по окончании переливания измерять температуру, АД, пульс.
2. Отмытые эритроциты (ОЭ) – получается путём отмывания эритроцитов в изотоническом растворе или специальных отмывающих средах. В результате отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы разрушенных при хранении клеточных компонентов. ОЭ представляют собой ареактогенную трансфузионную среду и показаны больным, у которых в анамнезе имелись посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также больным, сенсибилизированным к антигенам белков плазмы, тканевым антигенам и антигенам лейкоцитов и тромбоцитов. В связи с отсутствием в составе ОЭ стабилизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов, оказывающих токсическое действие, их трансфузии показаны в терапии тяжёлых анемий у больных с печёночной и почечной недостаточностью и при «синдроме массивных трансфузий».
Хранятся ОЭ при температуре +4°С 24 часа от момента их заготовки.
Методика переливания – такая же, как ЭМ.