Дерматологически
е проявления СПИДА
Работу выполнила: Студентка 3 группы 4 курса Медицинского факультета №1 ДНМУ Редько Оксана Игоревна
г.Краматорск
При всех манифестных формах ВИЧ инфекции наиболее частыми клиническими проявлениями являются поражение кожных покровов и слизистых оболочек. На ранних стадиях ВИЧ- инфицирования на больного приходится приблизительно 2,5 дерматологических симптомов; на поздних стадиях этот показатель возрастает до 3,7.
В процессе развития ВИЧ-инфекции поражения кожи и слизистых оболочек могут регрессировать, появляться вновь, сменять одно другим, давать разнообразные сочетания. Они могут стать распространенными и тяжелыми, принимая порой не свойственные им клинические характеристики, особенно в фатальной фазе, т.е. при СПИДе. Их природа весьма многообразна, чаще инфекционно- паразитарная, причем с отпечатком микробного пейзажа того или иного региона страны.
Для наших широт наибольшее практическое значение имеют кандидоз, вирусные заболевания, пиодермиты, сосудистые изменения, себорейный дерматит, опухолевые процессы.
Дерматологические изменения имеют важное диагностическое и прогностическое значение и позволяют впервые заподозрить СПИД у многих больных. В частности, в число 12 "индикаторных" болезней, позволяющих установить диагноз СПИДа даже при отсутствии лабораторного подтверждения ВИЧ-инфекции, входит 5 заболеваний, проявляющихся поражением слизистых оболочек или кожных покровов:
1. Кандидоз пищевода, бронхов, легких.
2. Внелегочный криптококкоз.
3. Герпетическая инфекция с персистирующими более одного месяца язвенными поражениями кожи и слизистых оболочек.
4. Саркома Капоши у больных моложе 60 лет.
5. Диссеминированная микобактериальная инфекция, обусловленная M. Avium или M. Kansasii.
При положительных серологических реакциях на ВИЧ перечень СПИД- индикаторных болезней расширяется и включает еще 2 заболевания, при которых могут иметь место поражения кожи и слизистых оболочек:
1. Диссеминированный кокцидиоидный микоз.
2. Диссеминированный гистоплазмоз.
1. Диссеминированный кокцидиоидный микоз.
2. Диссеминированный гистоплазмоз.
Кроме того, при лабораторно подтвержденной ВИЧ-инфекции "индикаторными" заболеваниями являются саркома Капоши у больного любого возраста и диссеминированная микобактериальная инфекция, обусловленная любым видом микобактерий.
Следует подчеркнуть, что многие врачи недооценивают диагностического и прогностического значения поражения кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции, считая основным "индикаторным" дерматологическим заболеванием саркому Капоши. Действительно, у каждого 4-го, а то и 3-го больного пре-СПИДом или СПИДом регистрируется именно это поражение кожи или слизистых оболочек. Однако, анализ новейших отечественных и зарубежных данных показывает, что при использовании соответствующих лабораторных методов более, чем у половины больных ВИЧ-инфекцией обнаруживаются вирусные, грибковые, бактериальные и протозойные поражения кожи и слизистых оболочек. На первых этапах болезни в ряде случаев эти инфекции клинически могут не проявляться. Знание этиологии, патогенеза и симптоматологии СПИД-ассоциированных дерматозов обеспечивает раннее и более полное выявление больных с ВИЧ-инфекцией.
Уже через несколько недель после инфицирования у ряда больных может появиться острая экзантема, обусловленная непосредственно возбудителем ВИЧ-инфекции. В дальнейшем, в процессе развития последовательных ее стадий (хроническая бессимптомная ВИЧ-инфекция, персистирующая генерализованная лимфаденопатия и СПИД-ассоциированный комплекс или преСПИД) у больных возникают различные кожные изменения. Спектр поражений кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции весьма широк.
Их условно можно разделить на 3 основные группы:
неопластические,
инфекционные (вирусные, грибковые, бактериальные, паразитарные)
и прочие дерматозы с неясным патогенезом.
Наиболее частые кожные проявления, связанные с ВИЧ-инфекцией.
1. Неопластические:
- саркома Капоши;
- лимфома (чаще В-клеточная);
- плоскоклеточный рак;
- базалиома;
- меланома.
