- •Витебский медицинский институт Кафедра госпитальной терапии
- •6 Курса лечебного факультета по госпитальной терапии
- •Болезни печени и поджелудочной железы"
- •1. Учебные и воспитательные цели
- •2. Материальное оснащение
- •3. Расчет учебного времени:
- •4. Общие методические указания
- •5. Ход занятия
- •Оценка степени тяжести цирроза по Чайлд-Турко (Child and Turcotte, 1964)
- •Факторами риска развития гепатоцеллюлярной карциномы, помимо длительности патологического процесса в печени, являются: сочетанная инфекция, обусловленная hbv и hcv, мужской пол, алкоголь, афлатоксины
- •Основные методы лечения стойкого асцита.
- •Прогноз при циррозе печени
Витебский медицинский институт Кафедра госпитальной терапии
Обсуждено на заседании кафедры
госпитальной терапии
____ _______________ 1997 г.
Протокол № ___
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для проведения занятия со студентами
6 Курса лечебного факультета по госпитальной терапии
ЦИКЛ "ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ,
Болезни печени и поджелудочной железы"
Тема № 8: “ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ”
Время - 6 часов
СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ В СООТВЕТСТВИИ С ПРОГРАММОЙ:
Цирроз печени: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика. Первичный билиарный цирроз печени: патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение. Особенности течения и лечения хронических гепатитов и циррозов печени у пожилых и старых больных. Основы реабилитации больных хроническими гепатитами и циррозами печени.
1. Учебные и воспитательные цели
Цель практического занятия: научить студентов диагностике, дифференциальной диагностике и лечению цирроза печени.
Задачи:
Повторить основы физикальной, лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний печени (пальпация печени по Образцову, перкуссия печени по Курлову, функциональные пробы печени, радиоизотопная и ультразвуковая диагностика болезней печени).
Научить студентов диагностике, дифференциальной диагностике и лечению цирроза печени.
Научить студентов диагностике, дифференциальной диагностике гемохроматоза, болезни Коновалова-Вильсона.
Научить диагностике осложнений цирроза печени и неотложной терапии при циррозе печени.
Усвоить особенности течения и лечения хронических гепатитов и циррозов печени у пожилых и старых больных; основы реабилитации больных хроническими гепатитами и циррозами печени.
Студент должен знать:
Этиологию, патогенез, морфологию цирроза печени.
Клинические проявления цирроза печени, классификацию, дифференциальную диагностику.
Дифференцированное лечение больных циррозом печени.
Клинические проявления гемохроматоза и болезни Коновалова-Вильсона.
Особенности течения и лечения хронических гепатитов и циррозов печени у пожилых и старых больных. Основы реабилитации больных хроническими гепатитами и циррозами печени.
Студент должен уметь (в результате проведенного практического занятия):
Уметь диагностировать цирроз печени и проводить дифференциальную диагностику при циррозе печени.
Лечить больных циррозом печени, диагностировать осложнения цирроза печени и оказать неотложную помощь при осложнениях цирроза печени.
Диагностировать гемохроматоз, болезнь Коновалова-Вильсона, билиарный цирроз печени и лечить эти заболевания.
Владеть основами реабилитации больных хроническими гепатитами и циррозами печени.
2. Материальное оснащение
таблицы
иллюстрации из альбома
слайды
рентгенограммы
лекарственные препараты, применяемые для лечения цирроза печени.
3. Расчет учебного времени:
9.00-10.00 - семинарская часть, опрос студентов
10.00-11.30 - курация больных, самоподготовка
11.30-14.00 - клинический разбор больных, решение карт-задач, подведение итогов занятия.
Вопросы темы, подлежащие обсуждению в ходе практического занятия
I. СЕМИНАРСКАЯ ЧАСТЬ
№ п/п |
Перечень учебных вопросов |
Количество выделенного времени в минутах |
1. |
Организационная вводная часть. Постановка цели и задач занятия. |
5 мин |
2. |
Определение термина цирроз печени. Этиология цирроза печени (перенесенный вирусный гепатит В, С, D, хронический активный гепатит с высокой активностью; аутоиммунный гепатит; хронический алкоголизм; лекарственные и интоксикационные гепатиты; генетически обусловленные нарушения обмена веществ - недостаточность альфа-1-антитрипсина, галактоземия, гемохроматоз, болезнь Коновалова-Вильсона; хроническая недостаточность кровообращения; обтурация внутри- и внепеченочных желчных путей). |
5 мин |
3. |
Патогенез цирроза печени (патогенез алкогольного, вирусного, застойного цирроза). Механизм самопрогрессирования циррозов, нарушение обмена коллагена, роль иммунных механизмов, развитие аутоиммунных реакций к специфическому печеночному липопротеину. Морфологические варианты циррозов печени. |
5 мин. |
4. |
Классификация циррозов печени. Клинические проявления цирроза печени (жалобы, данные осмотра, "малые признаки", цирроза, синдром печеночно-клеточной недостаточности, портальная гипертензия, мезенхимально-воспалительный синдром, синдром холестаза, гиперспленизм; геморрагический синдром). Стадии цирроза печени. Лабораторные, лапароскопические, эхографические данные при циррозе печени. |
10 мин |
5. |
Дифференциальный диагноз цирроза печени (с хроническим гепатитом, раком печени, системными заболеваниями соединительной ткани и крови, паразитарными заболеваниями печени, дифференциальная диагностика портального блока). |
5 мин |
6. |
Лечение цирроза печени. Режим. Лечебное питание, исключение гепатотоксических лекарств: улучшение метаболизма гепатоцитов - поливитамины, липоевая кислота, адеметионин, эссенциале; подавление активности воспалительных и аутоиммунных реакций - лечение глюкокортикоидами и цитостатиками; лечение отечно-асцитического синдрома; применение асцитосорбции; лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода; лечение хронической печеночной энцефалопатии - лактулоза, гемосорбция, подавление образования аммиака в кишечнике, дезинтоксикационные инфузии; лечение гиперспленизма; уменьшение явлений холестаза. Понятие о хирургических методах лечения цирроза печени. |
5 мин |
7. |
Билиарный цирроз печени - определение термина, различие между первичным и вторичным билиарным циррозом печени. Патогенез первичного билиарного цирроза печени, морфология первичного билиарного цирроза, клинические и лабораторные проявления, аутоиммунный синдром, холестатический синдром. Дифференциальная диагностика кожного зуда и желтухи при билиарном циррозе печени. Лечение первичного билиарного цирроза печени (иммунодепрессанты и цитостатики, урсодезоксихолевая кислота, преднизолон, Д-пеницилламин; симптоматическое лечение - холестирамин, билигнин, фенобарбитал, плазмаферез, гемосорбция; трансплантация печени). |
10 мин |
8. |
Гемохроматоз (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение). Дифференциальный диагноз гемохроматоза. Болезнь Вильсона-Коновалова (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение). |
5 мин |
9. |
Особенности течения и лечения хронических гепатитов и циррозов печени у пожилых и старых больных. |
5 мин |
10. |
Основы реабилитации больных хроническими гепатитами и циррозами печени. Профилактика хронического гепатита и цирроза печени. |
5 мин |
II. |
Курация больных, самоподготовка. |
90 мин |
III. |
Клинический разбор больных ЦИРРОЗАМИ ПЕЧЕНИ. |
110 мин |
IV. |
Решение карт-задач по теме "ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ". |
25 мин |
V. |
Подведение итогов занятия. |
10 мин |
IV. |
ОБЪЯВЛЕНИЕ ДОМАШНЕГО ЗАДАНИЯ К ОЧЕРЕДНО-МУ ЗАНЯТИЮ. |
5 мин |