2. Ускоренные эктопические ритмы сердца

Ритмы сердца, происходящие из источников вне синусового узла, называют эктопическим; частота импульсов из них превышает физиологический автоматизм водителей ритма II и III и составляет от 60 до 100 в 1 мин. Ускоренные эктопические ритмы могут происходить из предсердий, АВ-соединения и желудочков (идиовентрикулярный ритм). Наиболее частыми причинами ускоренных эктопических ритмов являются инфаркт миокарда, миокардит, интоксикация сердечными гликозидами. Обычно эти нарушения ритма протекают бессимптомно, не вызывают нарушений гемодинамики, преходящи и не требуют дополнительных специальных вмешательств, кроме лечения основного заболевания.

Рис. 4. Ускоренные эктопические ритмы:

а – ускоренный предсердный ритм,

б – ускоренный ритм из АВ-соединения,

в – ускоренный желудочковый (идиоветрикулярный) ритм.

3. Тахиаритмии

3.1. Наджелудочковые тахиаритмии

В группу наджелудочковых (суправентрикулярных) тахиаритмий относят:

• синусовую тахикардию;

• предсердную тахикардию;

• атриовентрикулярные тахикардии:

- реципрокную (обратную) АВ-узловую тахикардию;

- реципрокные АВ-тахикардии, обусловленные наличием дополнительных путей предсердно-желудочкового проведения и различными вариантами их функционирования (скрытый синдром WPW – ретроградно функционирующий дополнительный путь, ортодромная и антидромная тахикардия у больных с синдромом WPW соответственно с ретроградным и антеградным функционированием дополнительных путей во время пароксизма);

• фибрилляцию и трепетание предсердий.

3.1.1. Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия протекает с частотой сердечных сокращений более 100 в 1 минуту и является физиологической реакцией в ответ на физическую нагрузку или эмоциональный стресс. Она может быть обусловлена приемом алкоголя, крепкого чая и кофе, курением табака, употреблением ряда лекарственных препаратов (симпатомиметики, холинолитики, теофиллин, эфедрин и др.). Синусовая тахикардия сопровождает шок, лихорадку, тиреотоксикоз, анемию, миокардит, сердечную или дыхательную недостаточность, тромбоэмболию легочной артерии.

На ЭКГ регистрируются зубцы Р, морфология которых имеет синусовое происхождение. Они предшествуют узкому (при отсутствии нарушений внутрижелудочковой проводимости) желудочковому комплексу QRS. В отведениях I, V₅-V₆ сегмент ST может смещаться вверх от изолинии в пределах 1 мм; происходит увеличение амплитуды зубца T.

Рис. 5. Синусовая тахикардия (ЧСС = 100 в 1 мин).

Дифференциальный диагноз проводится с пароксизмальной предсердной тахикардией и трепетанием предсердий с АВ-проведением 2:1. Стимуляция блуждающего нерва замедляет АВ-проведение, что позволяет увидеть волны F при трепетании предсердий. Кроме того, синусовая тахикардия начинается и заканчивается постепенно, а число сердечных сокращений при ней редко превышает 120 в 1 мин.

Лечение. Необходимо выявить причину синусовой тахикардии и проводить соответствующую терапию. Как правило, специального назначения лекарственных препаратов при синусовой тахикардии не требуется. В качестве средств симптоматической терапии (при отсутствии компенсаторного происхождения синусовой тахикардии) могут применяться седативные средства, транквилизаторы, -адреноблокаторы (метопролол, пропранолол) в малых дозах или верапамил.