4. Исходные знания и умения, полученные на предыдущих курсах обучения:

- анатомия и физиология проводящей системы сердца;

- электрофизиологические механизмы нарушений ритма сердца;

- методика регистрации и анализа электрокардиограммы (ЭКГ);

- ЭКГ-признаки основных видов АС;

- методика обследования больного с патологией сердечно-сосудистой системы;

- основные симптомы и синдромы АС;

- классификация, механизмы действия, побочные эффекты и дозировки основных антиаритмических препаратов;

- выписывание рецептов на основные антиаритмические средства.

5. Контрольные вопросы по знаниям, полученным на предыдущих курсах обучения.

1. Назовите основные элементы проводящей системы сердца, их функции и физиологические свойства.

2. Перечислите электрофизиологические механизмы нарушений ритма сердца, дайте их краткое описание.

3. Укажите количественные характеристики зубцов, интервалов и сегментов стандартной ЭКГ, методику ее анализа и порядок написания заключения.

4. Опишите ЭКГ-признаки основных нарушений ритма сердца (экстрасистола, фибрилляция и трепетание предсердий, наджелудочковая и желудочковая тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада).

5. Назовите клинические симптомы и синдромы, которые могут быть выявлены при основных видах аритмий сердца.

6. Укажите механизмы действия основных антиаритмических препаратов в соответствии с современной классификацией, назовите основные представители по группам, их дозы и побочные эффекты.

6. Основные положения темы. Определения и термины

Аритмиями сердца (АС) называют различные изменения частоты и нормальной очередности сокращений сердца, которые наступают в результате расстройства функций автоматизма, возбудимости и проводимости.

Ниже приведены основные термины, используемые для обозначения нарушений ритма и проводимости сердца, и даны определения этих состояний:

• экстрасистола – преждевременное по отношению к основному (синусовому) ритму, но связанное с ним возбуждение сердца или его отделов;

• брадикардия – состояние, при котором частота сокращений сердца не превышает 60 в 1 мин.;

• тахикардия – состояние, при котором частота сокращений сердца превышает 100 в 1 мин.;

• пароксизмальная тахикардия – внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащенного сердцебиения с частотой сокращений желудочков более 100 в 1 мин.;

• фибрилляция (мерцание) предсердий – хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий при отсутствии механической систолы последних;

• трепетание предсердий – сокращение групп миофибрилл предсердий с частотой 250-300 в 1 мин.;

• фибрилляция и трепетание желудочков – полностью дезорганизованная электрическая и механическая активность желудочков сердца, приводящая к остановке кровообращения и соответствующая понятию «клиническая смерть»;

• ускоренный эктопический ритм – ритм внесинусового происхождения из предсердий, атриовентрикулярного (АВ) узла или желудочков сердца, имеющий частоту от 60 до 100 в 1 мин., т.е. выше физиологического автоматизма водителей ритма II или III порядка;

• АВ-блокада – замедление или прекращение (частичное или полное) проведения возбуждения от предсердий к желудочкам сердца в АВ-узле или более дистальных элементах проводящей системы сердца;

• внутрижелудочковая блокада – замедление или невозможность проведения возбуждения по элементам системы Гиса-Пуркинье;

• синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта (WPW) – аномалия, при которой проведение волны возбуждения от предсердий к желудочкам (антеградно) или от желудочков к предсердиям (ретроградно) возможно по дополнительным путям, напрямую соединяющим миокард предсердий и желудочков.

Основными электрофизиологическими механизмами, которыми обусловлены нарушения ритма сердца и проводимости, являются:

1) нарушение образования импульсов (изменение нормального автоматизма, возникновение патологического автоматизма или триггерной активности);

2) нарушение проведения импульса (замедление проведения, различные блокады, а также односторонние блокады проведения, способные вызвать аритмии по механизму re-entry, т.е. повторного входа импульса, по анатомически определенному пути или без анатомического субстрата);

3) комбинированные нарушения образования и проведения импульса (наличие очага эктопической импульсации с блокадой входа).

Необходимо запомнить, что в клинических условиях эти механизмы могут иметь определенное значение только при циркуляции импульсов по анатомически определенному аномальному пути проведения импульса, например, при синдроме WPW, а также при возникновении блокады на определенном участке проводящей системы сердца (инфаркт миокарда, очаговый миокардит, постинфарктный кардиосклероз). В остальных случаях теоретические основы электрофизиологии сердца пока не нашли широкого клинического применения.