1. Введение.

Нарушения ритма сердца и проводимости наиболее часто возникают при известных заболеваниях сердца (ИБС, АГ, миокардит, кардиомиопатия, миокардиодистрофия, порок сердца и т.д.) и рассматриваются как симптом или синдром при этой патологии. Кроме того, аритмии сердца (АС) могут сопровождать заболевания других органов и систем (экстракардиальную патологию), оказывающих рефлекторные, гуморальные или электролитные воздействия на сердце. В то же время, некоторые нарушения сердечного ритма нередко выявляются у лиц, не имеющих признаков органического поражения сердечно-сосудистой или других органов и систем (идиопатические нарушения ритма). АС также могут возникать при воздействии курения, алкоголя, крепкого чая или кофе, токсических веществ, лекарственных средств и быть врожденными.

Итак, следует помнить, что нарушения ритма и проводимости сердца являются проявлениями многих заболеваний, могут отягощать и осложнять их течение, иметь неотложное клиническое значение и определять исход болезни в целом. В связи с этим, своевременная диагностика АС, правильная оценка их влияния на течение и прогноз болезни, выбор адекватного метода лечения являются актуальной задачей в практической деятельности врача любой специальности.

2. Цели изучения темы.

В результате изучения темы «Аритмии сердца» студент должен:

ЗНАТЬ:

• этиологию и патогенез наиболее распространенных АС (ОК-1; ПК-17);

• современную классификацию АС (ПК-17);

• клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения наиболее распространенных АС, протекающих в типичной форме у различных возрастных групп (ПК-5; ПК-17);

• методы диагностики и диагностические возможности методов непосредственного исследования, современных методов клинического, лабораторного и инструментального обследования больных с АС (ПК-18);

• критерии диагноза различных АС (ПК-18);

• методы лечения АС и показания к их применению (ПК-19; ПК-20).

УМЕТЬ:

• определить статус пациента с АС: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его родственников, провести физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация, аускультация, измерение артериального давления, определение свойств артериального пульса и т.п.); оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи; провести первичное обследование систем и органов согласно алгоритму первичного обследования терапевтического больного (ПК-17);

• установить приоритеты для решения проблем здоровья пациента с АС: критическое (терминальное) состояние, состояние с болевым синдромом, состояние с хроническим заболеванием (ПК-18);

• синтезировать информацию о пациенте с целью определения патологии и причин, ее вызывающих и установить предварительный диагноз (ПК-17);

• наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом АС для уточнения диагноза и получения достоверного результата (ПК-18);

• подобрать индивидуальный вид оказания помощи для лечения пациента с АС в соответствии с ситуацией: первичная помощь, скорая помощь, госпита-лизация (ПК-18);

• сформулировать клинический диагноз АС (ПК-17);

• разработать план терапевтических действий с учетом протекания АС и ее лечения (ПК-19);

• сформулировать показания к избранному методу лечения с учетом этиотроп-ных и патогенетических средств, обосновать фармакотерапию у конкретного больного при основных АС и связанных с ними неотложных состояниях, опре-делить путь и способ введения, режим и дозу лекарственных препаратов, оценить эффективность и безопасность проводимого лечения (ПК-19; ПК-20);

• оказывать первую помощь при неотложных состояниях, связанных с АС (ПК-19; ПК-21);

• заполнять историю болезни (ПК-5).

ВЛАДЕТЬ:

• правильным ведением медицинской документации (ПК-5);

• методами общеклинического обследования (ПК-5; ПК-17);

• интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики (ПК-18);

• алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением пациента к соответствующему врачу-специалисту (ПК-17);

• алгоритмом развернутого клинического диагноза (ПК-17);

• основными врачебными диагностическими и лечебными мероприятиями по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях (ПК-19; ПК-21).