Первый этап

Состоит из последовательного напряжения и расслабления различных мышечных групп в положении лежа на спине.

Упражнение 1

Согните руку в локтевом суставе ведущей руки и максимально напрягите ее. Затем рука расслабляется и свободно падает. Повторяйте упражнение до тех пор, пока расслабление не станет полным. То же упражнение проведите с другой рукой.

Упражнение 2

Максимально напрягите грудные мышцы со стороны ведущей руки и расслабьте их, и так несколько раз до полного расслабления. То же упражнение проведите с грудными мышцами с другой стороны.

Упражнение 3

Максимально напрягите мышцы спины со стороны ведущей руки и расслабьте их; так несколько раз до полного расслабления. То же упражнение проведите с мышцами спины с другой стороны.

Упражнение 4

Максимально напрягите и расслабьте мышцы бедра, голени, ягодицы сначала с одной стороны, потом с другой, и так повторяйте до полного расслабления мышц.

135

Упражнение 5

Максимально напрягите и расслабьте мышцы живота. Повторяйте упражнение до полного расслабления мышц.

Упражнение б

Максимально напрягите и расслабьте мышцы затылка и шеи. Повторяйте упражнение до полного расслабления мышц.

Упражнение 7

Максимально напрягите все мышцы лица и расслабьте их. Повторяйте упражнение до полного расслабления мышц (с отвисанием нижней челюсти).

Примечание. 1. При высоких цифрах артериального давления упражнение 6 ограничивается расслаблением мышц (без их предварительного напряжения). 2. При быстрой утомляемости каждое последующее напряжение мышц (в рамках одного упражнения) нужно уменьшать, при этом в конце каждого упражнения необходимо почувствовать разницу между самым слабым напряжением и полным расслаблением

Второй этап

В положении сидя или стоя напрягайте и расслабляйте мышцы, не участвующие в поддержании тела в вертикальном положении. Последовательность упражнений произвольная. Лицам, чья профессия требует длительного нахождения в вынужденном положении (хирургам и анестезиологам, водителям и др.), надо периодически использовать упражнения второго этапа на рабочем месте.

136

Третий этап

Путем самонаблюдения установите, какие группы ваших мышц напрягаются при стрессовых ситуациях на работе, при публичных выступлениях, при неприятном для вас общении и т. п. Затем посредством локальной релаксации напряженных мышц научитесь предупреждать или купировать отрицательные эмоции. Если вас беспокоят какие-либо болезненные ощущения или состояния (боли в области сердца, спины, затрудненное дыхание, повышение артериального давления и т. д.), используйте тот же самый механизм самонаблюдения и последующего устранения «лишних» мышечных напряжений. ; Сеансы ПМР нужно проводить ежедневно. Время одного занятия — 30 минут. Продолжительность курса самообучения — не менее 6 месяцев.

При любых трудностях в самостоятельном овладении навыками психической саморегуляции следует обращаться к психотерапевту!

6 3ак. 1.189

137

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Не в последнюю очередь нам бы хотелось, чтобы прочитавшие эту книгу сумели избавиться от бытующих стереотипов и предрассудков по отношению к психотерапии. Многие врачи по разным соображениям не направляют пациентов с функциональными расстройствами к психотерапевту, предпочитая лекарственное лечение; другие грамотные специалисты хотели бы

направить, но, неоднократно столкнувшись с негативной реакцией, а то и обидой пациентов на такое направление («Вы что, считаете меня сумасшедшим?»), перестают это делать. Попытаемся наглядно показать эффективность преодоления этих предрассудков и стереотипов, приведя три характерных примера

1. «Доктор, скажите, мой ребенок нормальный или нет, су масшедший или нет, псих или не псих?» — спрашивает мать 12-летнего мальчика с поведенческими нарушениями.

На самом деле, уважаемые родители, психотерапевт не лечит тяжелые психические заболевания, сопровождающиеся бредом, галлюцинациями, особо странным поведением; не лечит алкоголиков (если только пациент не настроен именно на этот метод лечения и на врача лично) и подростков-наркоманов (ни при каких условиях). Jsjx этого есть психиатр, есть нарколог. Другое дело, что если такая симптоматика скрытая, то психотерапевт поможет ее выявить и при необходимости посоветует обратиться к соответствующему специалисту.

2. «Доктор, скажите, симптомы моего заболевания (заболе вания моего ребенка) носят психогенный характер (то есть свя-

138

заны ли с психотравмой или нет?)?» — спрашивает «продвинутая» в медицине мать девочки. Причем, задавая этот вопрос, она подразумевает следующее: «Если да, то лечите, если нет, то извините, пойду искать причину дальше, пойду лечиться у того или иного специалиста, соответственно невролога, ортопеда, мануального терапевта, кардиолога, эндокринолога; психотерапия мне (моей дочери) не нужна».

На самом деле, уважаемые пациенты (родители пациентов), во-первых, иногда ответить на этот вопрос чрезвычайно сложно, во-вторых, часто встречаются сочетанные формы заболеваний (имеющие и органическую, и психогенную составляющую), в-третьих, любое заболевание рано или поздно является фактором т. н. вторичной психотравматизации (за счет реакции личности на само наличие заболевания), в-четвертых, проводимая в нашем Центре психотерапия, включающая специальные психорегулирующие сеансы, влияет далеко не только на психогенные заболевания (неврозы), далеко не только на заболевания, в структуре которых преобладает психогенный компонент, но даже на функционально-динамический компонент органических заболеваний (например, на дыхание при бронхиальной астме, болевой компонент при язвенной болезни и т. д.), а поэтому психотерапия показана при большинстве заболеваний, даже не связанных с психотравмой. При некоторых заболеваниях психотерапия может применяться изолированно, но чаще она используется в сочетании с другими медикаментозными и немедикаментозными методами лечения.

3. К нам на прием обратилась мать с девочкой 15 лет, умницей, красавицей; то есть совершенно нормальной, хорошей девочкой из абсолютно благополучной семьи, абсолютно здоровой до того момента, когда на перемене в своей собственной школе, идя с подругой, она совершенно случайно немного толкнула старшеклассника. Она не придала этому никакого значения, но спустя несколько секунд этот старшеклассник-психопат схватил ее сзади за косу, резко рванул, затем ударил четыре раза головой об стенку, а затем начал душить. Девочка была госпитализирована с сотрясением головного мозга в больницу, где находилась десять дней, после чего выписана на амбулаторное лечение. По прошествии месяца с мо-

139

мента травмы еще недавно совершенно здоровая девочка выглядит подавленной, быстро утомляется в школе (уже на втором уроке), у нее по нескольку раз в день болит голова, ее зрение, будучи почти нормальным, резкоупалодо -5,0диоптрии (сильная близорукость). К нам ей посоветовали обратиться невропатолог районной поликлиники ввиду того, что девочка помимо физической травмы перенесла сильный психоэмоциональный стресс. Да, девочка нуждалась в психологической поддержке еще и потому, что учителя данной школы, боясь запятнать репутацию своего учреждения, решили проводить собственное расследование, дойдя до абсурдных обвинений девочки втом, что она сама спровоцировала(!) старшеклассника, вовремя не извинившись перед ним. Мы, со своей стороны, посчитали, что для преодоления последствий психоэмоционального потрясения девочки с учетом пластичности ее психики, хорошей поддержки со стороны родителей и близких друзей, можно ограничиться несколькими беседами в рамках рациональной психотерапии. На первый план в этом случае вышли как раз последствия физической травмы (утомляемость, головные боли, пониженный фон настроения, прогрессирующая близорукость). По этому поводу нами было проведено 12 сеансов психорегуляции (индивидуальной гипносуггестии в сочетании с поведенческими, рациональными, ре-лаксационнными, гетеротренинго-выми психотехниками). На фоне проведенного лечения головные боли полностью прекратились, ушла утомляемость, девочка стала веселой, бодрой, и, что может показаться невероятным, близорукость не только перестала прогрессировать, но претерпела значительное обратное развитие; на момент окончания курса лечения миопия составляла уже -2,5 диоптрии. Эффект лечения стойко держится спустя полгода после окончания курса. Этот пример достаточно яркий, но далеко не единственный, здесь нет чудес, если не считать таковым совершенное владение специалистами теми или иными врачебными техниками, а также уверенность самой девочки, как и ее родителей, в успехе терапии, веру в нас как специалистов, способных помочь. Любые подобные сеансы требуют от врача огромных затрат энергии

140

(какой — решать вам, в зависимости от вашего взгляда на эту проблему), максимальной концентрации, своего рода определенного «сверхнастроя». Такое состояние должно присутствовать у любого специалиста, тем более использующего данный метод, но врач — живой человек, со своими проблемами, со своей усталостью, со своим отношением к тому или иному случаю или пациенту. (Меня всегда удивляло, когда пациент (родители пациента), предварительно нахамив врачу любой специальности в коридоре, затем не уходит, хлопнув дверью, — это было бы логичнее, — а продолжает ждать приема этого специалиста.) В нашем же примере совпало буквально все, несправедливость случившегося с этим ребенком была абсолютной, поэтому настраивать себя на лечение дополнительно не приходилось, так как помочь хотелось запредельно.

Интересны и две почти разноплановые оценки результатов по этому случаю: так, опытный офтальмолог нашего Центра, узнав об этом случае, посчитала, что для того, чтобы произошла такая положительная динамика, глаз должен был измениться в размерах на целый сантиметр, тем самым косвенно высказав сомнения в столь невероятных результатах психотерапии; мы же, имеющие неоднократные примеры успешного воздействия психотерапии не только на психогенные нарушения, но и на собственно органику (как минимум, на функционально-динамический компонент этой самой органики), — наоборот, искренне переживали и анализировали тот факт, что зрение девочки не удалось нормализовать полностью.

Цель этой книги, как и последнего примера, — еще и показать и пациентам, и врачам возможности специальной психотерапии, а следовательно, и необходимость ее дальнейшей интеграции во все медицинские специальности. Выяснять, кто из специалистов главнее в лечении той или иной патологии, как правило, не нужно, да и неэтично. К тому же на этот вопрос есть ответ. Главный — пациент. И для помощи ему должны объединить усилия многие специалисты. И пациенты вправе это знать.

Х42

ЛИТЕРАТУРА

1. Вейн А. М., Аюкова Г. М., Воробьева О. В., Данилов А. Б. Панические атаки. СПб, 1997.

2. Гроф С. Путешествие в поисках себя. М.: Изд-во Трансперсонального института, 1994.

3. Гроф С, Хэлифакс Аж. Человек перед лицом смерти/ Пер. с англ. А. И. Неклесса. М.: Изд-во Трансперсонального Института, 1996.

4. Заболевания вегетативной нервной системы / Под ред. А. М. Вейна. М.: Медицина, 1991.

5. Исаев Д. Н. Психосоматические расстройства у детей. СПб.: Питер, 2000.

6. Исаев Д. Н. Психологический стресс и психосоматические расстройства в детском возрасте: Лекции. СПб.: Изд-во ППМИ, 1994.

7. Карвасарский Б. Д Психотерапия. М.: Медицина, 1985.

8. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей. М,: Медицина, 1995.

9. Маслоу А. Психология бытия/ Пер. с англ О. О. Чистякова. Рефл-бук; Ваклер, 1997.

10. Менегетти А. Психосоматика М.: ННБФ «Онтопсихо-логия», 2004.

11. Муди Р. Жизнь после жизни: Исследование феномена выживания после физической смерти. Л., 1991.

12. Нахимовский А. И., Шишков В. В. Практическая психотерапия детей и подростков. СПб.: Речь, 2003.

13. Нахимовский А. И., Шишков В. В. Практическая психотерапия. СПб.: Питер, 2001.

14. Нахимовский А. И., Шишков В. В., Александрович Ю. С, Куличкин Ю. В. Саморегуляция и прикладная психотерапия в практике анестезиологов-реаниматологов, хирургов и акушеров-гинекологов: Учебное пособие. СПб.: Изд-во СПбГПМА, 2001.

10. Парцерняк С. А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика. СПб.: А. В. К., 2002.

11. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б. Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 1998.

12. Пэунеску-Подяну А. Трудные больные (неопределенно выраженные, трудно объяснимые страдания. Бухарест: Медицинское издательство, 1976.

13. Ромен А. С. Аутогенная тренировка Алма-Ата, 1970.

14. Слободяник А. П. Психотерапия, внушение, гипноз. Киев, 1977.

15. Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства М.: Медицина, 1986.

16. Шишков В. В., Нахимовский А. И. Выше стресса! Практическое руководство по саморегуляции. СПб.: Весь, 2005.

17. Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. СПб.: Питер, 1999.

18. Broutigam W., Christian P. Psychosomatische Medizin. Stuttgart, 1986.

19. Stare Т., Blum R. Psychosomatic illness in childhood & adolescence // Clin. Pediatr. —1986. Vol. 25. N11. P. 549-554.

_{Приложения}

_J

Приложение 1. СЛОВАРЬ СПЕЦИАЛЬНЫХ ТЕРМИНОВ

Агорафобия — 1) боязнь открытых пространств; 2) здесь: боязнь той или иной ситуации, при попадании в которую у пациента возникает приступ (паническая атака); боязнь той или иной потенциально «угрожаемой» ситуации.

Акцентуации характера — крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены и проявляются избирательной реакцией на конкретные жизненные ситуации, психогенные раздражители; при этом социальная адаптация, как правило, не нарушается или нарушается временно под действием психогенно значимых для личности факторов.

Астеноневротическая акцентуация характера — тип личности, которому свойственны пессимизм, видение всего в мрачном цвете, утомляемость, апатия.

Вегетативная (автономная) нервная система — 1) часть общей нервной системы организма, которая координирует и контролирует деятельность внутренних органов (например, деятельность сердца, движения кишечника, выделение пота, обмен веществ и др.); 2) структуры нервной системы высших животных, работа которых обеспечивает управление вегетативными функциями организма (пищеварением, кровообращением, дыханием, обменом веществ и энергии, выделением). Выделяют симпатическую и парасимпатическую нервную систему. Их действие на органы и системы организма противоположно. Общее

147

согласование вегетативных функций происходит на уровне гипоталамуса.

Вегетативные реакции — реакции, обусловленные активацией деятельности вегетативной нервной системы: усиление потоотделения, покраснение кожи, учащение числа сердечных сокращений, частоты дыхания.

Вегето-сосудистая дистония — заболевание с разнообразной клинической картиной, отражающей имеющиеся в организме пациента расстройства в деятельности вегетативной нервной системы. Проявления болезни могут касаться деятельности пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, терморегуляции. Встречается в различном возрасте, поддается терапии при удовлетворительном рабочем содружестве между пациентом и врачом.

Вербальный — словесный, речевой.

Вербализация — буквально: облачение в словесную форму; работа со словесными формулировками.

Визуальное мышление — способ творческого решения проблемных задач в плане образного моделирования. Основой визуального мышления выступают наглядно-действенное и наглядно-образное мышление, где при уподоблении предметно-практических и чувственно-практических действий свойствам объектов формируются внешние перцептивные действия. В дальнейшем происходит сокращение и интериоризация этих действий. В развитой форме этот вид мышления характерен для успешных архитекторов и дизайнеров.

Визуализация — буквально: перевод в зрительный образ, представление того или иного объекта; работа со зрительными образами.

Вытеснение — форма психологической защиты. Характеризуется тем, что при ее реализации происходит устранение неприемлемых влечений и переживаний из сознания.

Галлюцинации — мнимые восприятия или восприятия без объекта, разделяются на истинные и ложные. Истинные воспринимаются как реальность, без критики, яркие, чувственные.

148

Ложные воспринимаются как «сделанные», отличные от реальных, искусственные.

Гетеротренинг — обучение психорегулирующему методу (в частности, AT — аутогенной тренировке) под руководством специалиста.

Гиперпротекция (здесь: доминирующая гиперпротекция — стиль воспитания по типу жесткой гиперопеки (постоянный контроль, сверхтребовательность, пресечение любых попыток к самостоятельным поступкам вне определенных поведенческих рамок).

Гипноанализ— 1) метод ускоренного психоанализа под гипнозом. Основные приемы: вызов свободных ассоциаций и внушение фантазий или сновидений с последующей интерпретацией их психотерапевтом в соответствии с психоаналитическими критериями; 2) диагностическая процедура, в которой составление анамнеза или выявление содержания эмоциональных переживаний жизни пациента происходит в то время, когда он находится в гипнотическом погружении (Wolberg L. R. Hypnoanalysis. N.Y., 1964). Благодаря «гипноанализу» воспроизведение воспоминаний значительно облегчается, и кроме того, появляется возможность катартического отреагирования тех событий, которые были вытеснены из сознания пациента Данная процедура наиболее эффективна, если есть признаки актуального конфликта, а рациональная психотерапия встречает непроизвольное сопротивление пациента.

Гипноз — искусственно вызываемое и качественно особое состояние ЦНС, характеризующееся динамическим сужением поля сознания в диапазоне сон—бодрствование и формированием раппорта, то есть избирательного эмоционально-вербального контакта между гипнотизируемым и гипнотизирующим. Природа гипноза до настоящего времени окончательно не выяснена. Автор термина — английский хирург Джеймс Брейд, опубликовавший в 1863 году книгу «Нейрогипнология».

Гипноз эриксонианский — предложен американским психотерапевтом Милтоном Эриксоном в 1923 году. Метод ос-

149

нован на активном участии пациента в процессе гипнотизации, активной стимуляции его внимания на собственных ощущениях, спонтанных и внушенных двигательных актах. При этом психотерапевт использует технику присоединения (подстраи-вания) к моторике и дыханию пациента, а также особый стиль речи, фиксирующий все происходящее с пациентом и побуждающий его к новым ощущениям и действиям таким образом; чтобы все эти изменения воспринимались им как собственный выбор. Техника Эриксона использована другими авторами для разработки метода НЛП.

Гипнокатарсис — эмоционально-стрессовое отреагирова-ние на психотравму, которая предположительно спровоциро-j вала данное заболевание и была воспроизведена под гипнозом в виде галлюцинаций.

Гипносуггестивная терапия — метод лечения внушени* ем после предварительного введения пациента в гипнотическое состояние. г

Гипнотерапия — формально: использование гипноза в ка-, честве самостоятельного лечебного метода с целью достижения; седативного и вегетонормализующего эффекта; однако в лиге-., ратуре под гипнотерапией чаще всего подразумевается гипно« суггестивная терапия. ^

Глубинная психотерапия — личностно-ориентирован*-: ная, направленная на анализ и устранение бессознательных; причин заболевания, связанных с неадекватным формирование ем эмоционально-инстинктивной деятельности человека, начиная с раннего возраста и заканчивая периодом жизни, непосредственно предшествующим обращению к психотерапевту. За рубежом г. п. преимущественно отождествляют с классическим психоанализом и неопсихоаналитическими методами. В Советском Союзе (в I960—1980-х годах) широкое распространение получил метод патогенетической психотерапии В. Н. Мясищева.

Групповая динамика — процесс социально-психологического развития группы на базе отношений и взаимодействий ее

i5o

членов, включая психотерапевта, в рамках проведения групповой психотерапии.

Групповая психотерапия — методы психотерапии, при которой группа людей регулярно встречается под руководством психотерапевта для разрешения эмоциональных конфликтов, преодоления напряженности, коррекции отклонений в поведении и снятия иных симптомов эмоциональных расстройств. Один из ведущих специалистов в области групповой психотерапии чешский психотерапевт Станислав Кратохвил определил групповую психотерапию как метод психотерапии, при котором с лечебной целью используется групповая динамика, то есть отношения и взаимодействия членов группы как с психотерапевтом, так и между собой.

Десенсибилизация страхов — устранение страхов при помощи ряда методик поведенческой (условно-рефлекторной) психотерапии. При этом пациенту систематически предъявляются внушенные или реальные объекты страха, используется рисуночная терапия. Некоторые методики д.с. проводятся в состоянии релаксации или под гипнозом (см. также методика систематической десенсибилизации).

Доминирующая гиперпротекция — стиль воспитания по типу жесткой гиперопеки (постоянный контроль, сверхтребовательность, пресечение любых попыток к самостоятельным поступкам вне определенных поведенческих рамок).

ИБС — ишемическая болезнь сердца

Игровая терапия (психотерапия) — 1) один из методов психотерапевтического воздействия на детей и взрослых с использованием различных игр. Цель игровой терапии — улучшение коммуникативного взаимодействия пациентов на фоне игровой динамики, отреагирование на предшествующие психотравми-рующие ситуации. По многим параметрам игровая терапия является разновидностью групповой психотерапии. Широко используется с начала 1920-х годов. Основоположником И. т. считается психотерапевт Я. Морено, разработавший методику игровых инсценировок-драматизаций (психодраму). Большой

i5i

вклад в разработку теории и практики современной игровой терапии детей и подростков внесли: А. И. Захаров — в рамках групповой психотерапии, Э. Г. Эйдемиллер, В. В. Юстицкий — в рамках семейной психотерапии; 2) психотерапевтический ме тод, основанный на использовании ролевой игры как одной из наиболее сильных форм воздействия на развитие личности. Я. Морено предложил осуществлять драматические инсцени ровки для лечения болезненных психических проявлений за счет перестройки отношений и системы переживаний больного че ловека и назвал новый метод психодрамой. Процедура игровой психотерапии включает в себя выполнение группой специаль ных упражнений, предполагающих вербальные и невербальные коммуникации, разыгрывание различных ситуаций. В этом про цессе происходит создание личностных отношений между уча стниками группы, за счет чего снимается напряженность и страх перед другими людьми, повышается самооценка <

Иммерсия — ряд методик поведенческой психотерапии; основанных на прямом использовании принципа демонстрации объекта страха без сочетания с релаксацией пациента. В основе и. лежит принцип угашения, разработанный школой И. П. Пав-, лова, согласно которому демонстрация объекта страха без реального подкрепления ведет к исчезновению страха как услов~г но-рефлекторной реакции.

Инсайт — внезапное постижение ситуации в целом, озарение.

Кардиофобия — боязнь развития сердечной патологии, инфаркта

Катарсис — 1) в психоанализе: процесс уменьшения или* снятия тревоги, конфликта, фрустрации посредством их прого-* варивания и эмоциональной разрядки; 2) очищение, освобождение от патогенного влияния психотравмы в результате ее слу-*, чайного или целенаправленного воспроизведения в сознании, t;'

Клаустрофобия — боязнь закрытых помещений, закрытых^ пространств.

Компенсация функций (от лат. compensatio — возмеще-' ние) — восстановление целостной деятельности, нарушенной¹

152,

после выпадения из ее структуры тех или иных функции, происходящее либо на основе сохранных функций, либо при перестройке частично нарушенных.

Наводнения методика — одна из методик поведенческой (условно-рефлекторной) психотерапии, суть которой — совместное пребывание психотерапевта и пациента в реальной ситуации, вызывающей у последнего страх, до тех пор, пока страх не уменьшится.

Неврозы (от грек, neuron — жила, нерв) — 1) психогенные, конфликтогенные заболевания, связанные с нарушением системы отношений личности к себе, к окрркающим, к мнению окружающих о себе, имеющие четкую временную и содержательную связь с острой или хронической психотравмой, при которых у больных сохранено критическое отношение к своим, как правило, обратимым, разнообразным болезненным проявлениям; 2) психогенные нервно-психические расстройства, которые возникают в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека, проявляясь преимущественно в обратимых эмоционально-аффективных и соматовегетативных нарушениях при отсутствии психотических симптомов и с сохраняющимся критическим отношением к болезни. Неврозы подразделяются на две подгруппы: общие и системные неврозы. Общие неврозы включают невроз страха, истерический невроз, невроз навязчивых состояний, неврастению. К системным неврозам относятся невротические заикание, тики, расстройство сна, отсутствие аппетита, энурез, энкопрез и патологические привычки детского возраста — сосание пальцев, яктация (непроизвольное раскачивание), мастурбация и т. д.; 3) пограничные нервно-психические расстройства, которые не обусловлены психотическими состояниями. В возникновении неврозов существенную роль играют биологические факторы, такие как наследственность, соматические заболевания, социально-психологические факторы, прежде всего касающиеся неблагоприятных семейных обстоятельств, а также особенности личности и эмоциональные переживания. Клиническая картина неврозов включает в себя как соматовегетативные расстройства,

153

так и отрицательные субъективные переживания (тревога, ощущение собственной неполноценности). Среди неврозов принято выделять неврастению, невроз страха, истерический невроз и невроз навязчивых состояний. Для лечения неврозов наряду с медикаментозными воздействиями используют различные формы психотерапии.

Невроз страха — 1) состояние, при котором страх стабильно вызывается конкретными психотравмирующими ситуациями; 2) форма невроза, развивающегося в ответ на психические травмы и в котором синдром страха является ведущим При этом чувство страха может носить либо нелокализованныи характер, либо быть связанным с определенным органом тела или с конкретной ситуацией, как, например, страх высоты, замкнутых пространств.

Невроз навязчивости (навязчивых состояний) — состояние, при котором всегда присутствует фактор ожидания неприятной ситуации, вызывающей страх.

Невроз навязчивых состояний (здесь: невроз навязчивых мыслей и действий) — согласно МКБ-10, форма невроза, вероятность возникновения которого наиболее велика у людей с тревожным, ригидным, мнительным характером. Характеризуется развитием навязчивых мыслей, воспоминаний, движений и действий, страхов (фобий), к которым относятся кардиофобия, канцерофобия, эритрофобия.

Навязчивые состояния — психические содержания, лич-ностно неконтролируемое воспроизведение которых приводит к нарушению деятельности. Могут проявляться в виде постоянных мыслей, воспоминаний, сомнений, влечений, внешних действий. Часто связаны с болезненными переживаниями принуждения к подобному воспроизведению. При этом реализация навязчивых психических содержаний субъективно часто связывается с устранением определенной опасности. Наиболее распространены навязчивые страхи, или фобии (агорафобия, гисо-фобия, клаустрофобия, канцерофобия).

Неврозоподобные формы (состояния) — группа нервно-психических расстройств непсихогенной природы, клинически

154

сходных с неврозами, но связанных преимущественно с рези-дуально-органическими изменениями ЦНС, соматическими и инфекционными заболеваниями.

Невротизация — нарастание невротической симптоматики.

Невротический конфликт по неврастеническому тину — психологический механизм возникновения неврастении, подчиняющийся принципу «Хочу, но не могу», когда человек, подобно плохо подготовленному альпинисту, карабкается в гору (к поставленной цели), которая ему явно не под силу.

Негативного воздействия методика — предложена К. Денлап (1928). Заключается в многократном повторении того привычного действия, от которого необходимо избавиться.

Нейровегетативные — то же, что психовегетативные.

Нейросоматические — то же, что психосоматические.

Органические причины заболевания — вполне конкретные, материальные, связанные или с анатомическими особенностями заболевшего организма, или с внешними факторами, поддающимися определению.

Пароксизмальная тревога (от греч. paroxysmos — внезапный острый приступ (припадок)) болезни — внезапное, обычно повторяющееся возникновение или усиление признаков болезни на относительно короткий промежуток времени.) — тревога, возникающая внезапно без видимых причин.

Патопсихология (от греч. pathos — страдание) — отрасль психологии, изучающая особенности психической деятельности при психических или соматических заболеваниях.

Поллакиурия — учащенное мочеиспускание.

Психовегетативные дисфункции (вегетозы) — обширная группа заболеваний, в основе которых, возможно, лежит наследственная предрасположенность к возникновению нарушений регуляторных взаимодействий между ЦНС, ВНС, эндокринной и иммунной системами, проявляющихся в той или иной степени выраженности вегетативных проявлений, сочетающихся с внешними признаками поражения сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма.

155

Психогенные реакции — ответ организма человека на острую или хроническую психологическую травму. Ответ этот может быть как психологическим (неврозы или, при наличии определенного органического фона, даже психозы), так и физиологическим (психосоматические расстройства).

Психодрама — метод групповой психотерапии, представляющий собой ролевую игру, в ходе которой создаются необходимые условия для спонтанного выражения чувств, связанных с наиболее важными для пациента проблемами.

Психоз — тяжелое расстройство психики, всегда сопровождающееся утратой критического отношения к своему состоянию, проявляющееся неадекватным отражением реального мира с нарушением поведения, а часто и продуктивной и негативной психопатологической симптоматикой (бредом, галлюцинациями и т. п.).

Психосоматика (от греч. psyche — душа и soma — тело) — раздел медицинской психологии, занимающийся изучением психических факторов в развитии функциональных и органических расстройств. Существует ряд заболеваний, в которых роль психосоматических факторов чрезвычайно велика Это гипертония, язва желудка, сахарный диабет, глаукома

Психотерапия — 1) оказание психологической помощи людям при различных психологических затруднениях. Может проводиться в индивидуальной (например, индивидуальное консультирование) и групповой (игры и дискуссии) формах. В зависимости от используемой модели развития, функционирования и нарушений психики выделяют различные психотерапевтические подходы: психоаналитический, необихевиористский, когнитивный, гуманистический, нейролингвистическое программирование и др.; 2) система психологических воздействий на психику, а через нее на весь организм человека

Реактивные психозы — психические расстройства, имеющие четкую связь с психотравмой (по времени и содержанию) и проявляющиеся неадекватным отражением реального мира с нарушением поведения, сопровождающиеся психопатологи-

156

ческой симптоматикой (бред, галлюцинации и т. п.), а также утратой критики к своему состоянию.

Резидуальнсгорганические нервно-психические расстройства — большая группа разнообразных (по причине, структуре и степени тяжести) нервных и психических нарушений, являющихся результатом ранее перенесенного органического поражения мозга на ранних этапах (включая внутриутробный).

Ригидно-импульсивный — тип личности, которому свойственен педантизм, вязкость, скурпулезность, повышенные требования к другим, вспыльчивость, порой даже жестокость в ответ на неповиновение.

Сенситивный — 1) чувствительный; 2) акцентуация характера по сенситивному (уклоняющемуся) типу.

Систематической десенсибилизации (страхов) методика —форма поведенческой психотерапии, слркащая целям снижения эмоциональной восприимчивости по отношению к определенным ситуациям Разработана Дж. Вольпе на базе экспериментов И. П. Павлова по классическому обусловливанию. Основывается на предположении, что при фобии происходит генерализация аффекта, и эмоциональное переживание страха связывается с первоначально нейтральными признаками тех ситуаций, в которых произошло зарождение страха В силу этого формулируется психотерапевтическая цель — добиться подавления условного рефлекса, в качестве которого выступает переживание страха на нейтральные явления, связав эти явления с приятным подкреплением. Метод имеет наибольший эффект тогда, когда можно достаточно точно определить ту ситуацию (или предмет), в которой произошла фиксация страха (или стыда).

Соматические заболевания (греч. soma — тело) — телесные недуги, заболевания внутренних органов (см. также: Соматический, Соматическое здоровье).

Соматический — означает разные явления в организме, которые связаны с телом (то есть с физической сущностью), а не с

ПСИХИКОЙ. М'^Ж V! ■•'>'):

157

Соматическое здоровье — физическое здоровье тела и внутренних органов в противопоставлении с психическим здоровьем, то есть полноценным душевным состоянием.

Соматоформные — буквально: похожие на соматические. Главный признак с. расстройств — повторяющееся возникновение физических симптомов. Однако проводимые обследования либо совсем не выявляют никаких признаков физических (органических) изменений, либо они настолько малы, что не объясняют выраженности предъявляемых жалоб. Согласно международной классификации болезней, эти расстройства предполагают еще и постоянные требования со стороны пациента от врачей медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей в отсутствии какой-либо физической основы для симптомов. Близки, но не идентичны соматоформным расстройствам сомати-зированные расстройства, соматоформные вегетативные дисфункции (сердца и сердечно-сосудистой системы, верхнего и нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, дыхательной и мочевыделительной систем), другие соматоформные расстройства, включающие ощущение комка в горле, вызывающее нарушение глотания, психогенный зуд, психогенную дисменорею (расстройство менструального цикла, включая болезненные месячные) и др. Соматоформные расстройства, в отличие от ошибочно, на наш взгляд, рассматриваемых здесь же ипохондрических расстройств, отлично поддаются психорегулирующей терапии.

Социофобия — боязнь коллектива, боязнь находиться на публике.

Страх — это отрицательная эмоция, связанная с реальной или мнимой угрозой непосредственному благополучию или самой ЖИЗНИ.

Стресс — 1) понятие, введенное Г. Селье в 1936 г. для обозначения состояния психического напряжения, обусловленного выполнением деятельности в особенно сложных условиях. В зависимости от выраженности стресс может оказывать на де-

i₅8

ятельность как положительное влияние, так и отрицательное (до ее полной дезорганизации) (см. также: Адаптационный синдром); 2) состояние напряжения реактивности организма в ответ на действие чрезвычайных раздражителей.

Тревожно-мнительный — тип личности, склонный к образованию страхов, обеспокоенный состоянием своего здоровья.

ФГДС — фибро-гастро-дуоденоскопия (осмотр слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью оптиковолоконного прибора — эндоскопа.

Функциональные нарушения (расстройства) — обратимые нарушения той или иной функции, например, внутреннего органа (печени, прямой кишки, анального сфинктера), которые могут быть устранены при условии проведения правильного лечения. Возникают в результате нарушения тех или иных функций организма, когда анатомические соотношения патологически не изменены. Функциональные (неорганические) нарушения противопоставляются органическим, когда определенный орган совсем не работает или работает неправильно из-за наличия каких-то анатомических или механических препятствий для его деятельности. Например, недержание кала может быть следствием травмы в области поясничного отдела позвоночника

Функционально-динамические нарушения (функцио нально-динамический компонент) — обратимые изменения той или иной функции, того или иного органа или системы орга низма. Ф.-д. н. (компонент) — имеются не только при неврозах и психосоматических расстройствах; ф.-д. н. (компонент) при сутствуют в той или иной степени и при органических заболе ваниях. Например, нарушение прохождения пищи по пищево ду вследствие его рубцового стеноза (ожога, отравления агрессивными химикатами) вызвано не только собственно руб цами, но и присоединившимся рефлекторным спазмом — ф.-д. компонентом тяжелого органического поражения. На ф.-д. со ставляющую хорошо воздействуют психорегулирующие мето дики. Ч :-,, •

159

Функциональная компенсация — достигаемая в результате лечения (здесь: в результате психорегулирующих воздействий) нормализация функции того или иного органа (системы организма). Ф. к. возможна даже в случае, если данный орган (система) в какой-то степени поврежден(а). Ф. к. в последнем случае достигается, по-видимому, за счет усиления влияния ЦНС; таким образом, центральная нервная система как бы берет на себя часть функции этого органа (системы).

Функция — специфическая деятельность организма, его тканей, органов, клеток. Например, млекопитающие обладают способностью производить молоко, мышца — сокращаться, клетки сальной железы в коже — выделять сало и т. д.

Цистальгая — болевые ощущения в области мочевого пузыря.

Эмоции (от лат. emovere — возбуждать, волновать) — состояния, связанные с оценкой значимости для индивида действующих на него факторов и выражающиеся прежде всего в форме непосредственных переживаний удовлетворения или неудовлетворения его актуальных потребностей. Являются одним из главных регуляторов деятельности. Базовой формой эмоций выступает эмоциональный тон ощущений, представляющий собой генетически обусловленные переживания гедонического знака, сопровождающие жизненно важные впечатления, например вкусовые, температурные, болевые. Другая форма эмоций — аффекты, представляющие очень сильные эмоциональные переживания, связанные с активным поведением по разрешению экстремальной ситуации. В отличие от аффектов, собственно эмоции имеют выраженную привязку к достаточно локальным ситуациям, которая образовалась прижизненно. Их возникновение может происходить и без действия актуальной ситуации их образования, в этом аспекте они выступают ориентирами деятельности. Главная особенность человеческих эмоций состоит в том, что в общественно-исторической практике был выработан особый эмоциональный язык, который может передаваться как некоторое общепринятое описание. На этой основе

i6o

существует, в частности, эмоциональный отклик на произведения искусства, которые имеют достаточно жесткую привязку к определенной исторической эпохе.

Эмоциональная лабильность — особенность характера, при которой настроение человека резко меняется, причем от незначительных причин, сопровождается изменением самочувствия. Эмоционально лабильный подросток буквально «расцветает» от малейшей удачи или похвалы, и наоборот, его настроение резко падает, он готов расстраиваться от малейшей неудачи или критики своей деятельности. Эмоционально лабильные дети способны на глубокие чувства и привязанность.

Эмоциональное отреагирование — эмоциональный ответ — всплеск, выброс эмоций в ответ на вызванное из подсознания значимое воспоминание, возможно связанное с психотравмой.

Эпилептиформные судороги — судороги, по внешним признакам похожие на эпилептические, но не являющиеся следствием эпилепсии.

Приложение 2.

С КАКИМИ ПРОБЛЕМАМИ

ВАШЕГО РЕБЕНКА

(ИЛИ ВАШИМИ СОБСТВЕННЫМИ)

СЛЕДУЕТ ОБРАЩАТЬСЯ

К ПСИХОТЕРАПЕВТУ?

Психотерапия — система специальных психорегулирующих воздействий на психику, а через нее — на весь организм!

Психотерапия — лечение без лекарств, или способ существенно уменьшить их дозировки!

1. Энурез и другие виды недержания мочи.

2. Учащенные (более 20 раз в сутки) мочеиспускания (вначале пройдите обследование у нефролога и уролога).

3. Дневное (и ночное) недержание кала (энкопрез).

4. Заикание (все формы); логоневроз.

5. Тики, в т. ч. голосовые, навязчивые движения; в т. ч. обкусывание ногтей, губ (ННД — невроз навязчивых движений; неврозоподобные тики, синдром Жиля де ля Ту-ретта, онихофагия, хейломания).

6. Навязчивые мысли и (или) ритуалы.

7. Навязчивое выдергивание волос, ресниц, бровей (три-хотилломания).

8. Страхи (любые), в том числе так называемые «школьные»; «школьный» невроз; неуверенность в себе и своих силах.

9. Паника, страх умереть, задохнуться, упасть в обморок (панические атаки, паническое расстройство).

1б2

10. Страх глотания, страх подавиться, нарушение глотания (дисфагия).

11. Сознательный отказ от еды и похудание у подростков (нервная анорек-сия).

12. Головные боли, головокружения; вегето-сосудистая (ней-роциркуляторная) дистония, чрезмерная потливость; начальные стадии гипертонической болезни, ПАГ — пограничная артериальная гипертензия.

13. Боли, частое сердцебиение и перебои в области сердца (вначале проконсультируйтесь у кардиолога); нейроцир-куляторная дистония по кардиальному типу; начальные стадии И ВС — ишемической болезни сердца; кардио-невроз, кардиофобия.

14. Боли и дискомфорт в животе (вначале исключите острую хирургическую патологию (хирург), гастрит, гаст-родуоденит, функциональное расстройство желудка, дискинезия желчевыводящих путей, СРК — синдром раздраженной кишки.

15. Боли при мочеиспускании (если нет патологии по заключению уролога и нефролога).

16. Бронхиальная астма и астматический бронхит.

17. Нейродермит и (или) кожный зуд; псориаз.

18. Нарушения сна (сноговорение, ночные страхи, ночные кошмары, ночные ужасы, снохождение — сомнамбулизм, бессонница).

19. Боли различной локализации, кроме вышеперечисленных, если многократные обследования у специалистов не выявляют явной патологии.

20. Нарушения менструального цикла, в т. ч. болезненные месячные.

21. Избыточный вес (ожирение).

163

22. Поведенческие нарушения разной степени выраженности, в том числе 1) воровство; 2) склонность к поджогам; 3) чрезмерная лживость; 4) другие поведенческие нарушения.

23. Острые невротические реакции в ответ на явную психотравму (к примеру, развод родителей, первый визит в детский сад, рождение брата или сестры).

24. Острые невротические реакции на стресс (например, ДТП или нападение).

25. Нарушение активности внимания (1. в рамках синдрома гиперактивности (СДВГ); 2. в рамках астенизации, астеноневротического синдрома (АНС)).

26. Задержка психического развития (ЗПР).

27. Задержка (нарушение) речевого развития (ЗРР и т. п. термины).

28. Проблемы с памятью.

29. Проблемы с учебой (в т. ч. специфические расстройства школьных навыков).

30. Личностные и поведенческие расстройства разной степени выраженности.

31. Сексуальные отклонения или расстройства.

32. Токсикозы беременности; страх перед родами; подготовка к родам.

33. Вегетативные нарушения у женщин в период климакса.

34. Другие жалобы.

Психотерапия (психокоррекция) может применяться и у здоровых людей для улучшения памяти, внимания, интеллекта, развития тех или иных способностей (в рамках возможностей мозга), в спорте, а также для обучения аутогенной тренировке и приемам саморегуляции.

164

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

Шишков Валерий Витальевич, 1966 г. р. В 1989 г. окончил Ленинградский Педиатрический Медицинский Институт. В течение восьми лет работал анестезиологом-реаниматологом в Клинической больнице СПбГПМА и параллельно (с 1990 г. и по настоящее время) — психотерапевтом в Консультативно-Диагностическом Центре ЛПМИ (ныне СПбГПМА). Врач-психотерапевт высшей категории. Кандидат медицинских наук. Сочетал практическую работу в области психотерапии с преподавательской деятельностью в качестве доцента Кафедры ин-тегративной медицины СПбГПМА. Автор более чем 30 научных работ, среди которых три книги для специалистов: «Психотерапия в диалогах» (1998), «Практическая психотерапия» (2001), «Практическая психотерапия детей и подростков» (2003), и для широкого круга читателей: «Выше стресса! Практическое руководство по саморегуляции» (2005). Владеет всеми методами психотерапии, в совершенстве гипносуггестивны-ми (индивидуальными и коллективными), рациональными, поведенческими, трансперсональными методиками. Особенностью его работы в качестве врача-психотерапевта является широкий диапазон заболеваний (о некоторых из них вы сможете прочесть в этой книге), при которых оказывается помощь, включая различные неврозоподобные, психосоматические и органо-патические заболевания, которые традиционно лечатся непсихотерапевтическими методами. Им разработаны и используются на практике новаторские методики психотерапии детей, подростков и взрослых, способы гипнотизации негипнабельных пациентов. В настоящее время параллельно с практической работой занимается научной деятельностью в целях объективизации результатов успешного применения психотерапии для лечения психосоматических (функциональных, психовегетативных, со-матоформных) расстройств.

1б₅

Всю информацию вы можете выяснить из первых рук, записавшись на прием к автору этой книги врачу-психотерапевту Консультативно-диагностического Центра СПб Государственной Педиатрической Медицинской Академии, кандидату медицинских наук, доценту Шишкову Валерию Витальевичу (адрес Центра: ул. А. Матросова, 22, ст. метро «Лесная», телефоны регистратуры, где можно записаться и к другим квалифицированным специалистам Педиатрической Медицинской Академии, — (812) 2951864 и 2954175). Телефон кабинета психотерапии (812) 2951057, врач работает все будние дни, оптимальное время звонка: понедельник, вторник, среда, пятница сразу после 13.00. Телефон для экстренной записи на прием (812) 9320336 (желательно в те же часы).

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие 4

Введение 7

Головные боли, головокружения; вегето-сосудистая (нейроциркуляторная) дистония, чрезмерная потливость; начальные стадии гипертонической болезни или артериальной гипертензии 19

Боли, частое сердцебиение и перебои в области сердца; нейроцирку ляторная дистония по кардиальному типу; начальные стадии ишемической болезни сердца (ИБС) или стенокардии 25

Гипервентиляционный синдром, дыхательный невроз, дыхательные тики, вздохи 31

Боли и дискомфорт в животе; язвенная болезнь

желудка и двенадцатиперстной кишки; хронический

гастрит и гастродуоденит; дискинезия желчевыводящих путей;

функциональное расстройство желудка и синдром

раздраженного кишечника. 3 5

Учащенные мочеиспускания, поллакиурия,

психогенное повышение частоты мочеиспусканий;

боли при мочеиспускании (цистальгия) 41

Соматизированное расстройство

(синдром множественных жалоб) 49

Паника, панические атаки, паническое расстройство; страх умереть, задохнуться, упасть в обморок и т. п 53

Истерия „61

Основные методы психотерапии.применяемые при лечении

психовегетативных расстройств 67

Рациональная психотерапия 71

Поведенческая психотерапия _ 72

Психоанализ 73

Глубинная (личностно-ориентированная) психотерапия 74

Гештальт-терапия 75

Трансактный (структурный) анализ 7 6

Игровая терапия (игровая психотерапия).. 76

Семейная психотерапия 77

Нейролингвистическое программирование (НЛП) 78

Гипносуггестивная психотерапия 79

Возрастная регрессия (погружение в прошлое), возрастная

прогрессия(перенос в будущее) 82

Трансперсональная психотерапия 87

Сеансы психорегуляции (авторская методика) 90

Теоретические основы, методы и практические возможности саморегуляции 95

Медитация без мистики 113

Практикум по саморегуляции - 123

С чего начать? 125

Что дальше? 125

Аутогенная тренировка 127

Прогрессирующая мышечная релаксация (ПМР) 134

Заключение 138

Литература 142

Приложения 145

Приложение 1. Словарь специальных терминов 147

Приложение 2. С какими проблемами вашего ребенка (или вашими собственными) следует обращаться к

психотерапевту? 162

Сведения об авторе 165