ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Состоит из 2 отделов:
ЖКТ
пищеварительные железы
ЖКТ - это трубка 8-10 м.
Отделы ЖКТ:
ротовая полость
глотка
пищевод
желудок
тонкий кишечник
толстый кишечник
Все пищеварительные железы - железы внешней серкеции (за исключением смешанной поджелдуочной железы).
Пищеварительные железы делятся на
крупные - находятся за пределами ЖКТ, имеют специальные протоки, по которым их секрет поступает в органы ЖКТ
мелкие - расположены в стенках органов ЖКТ
Крупные пищеварительные железы
1. Печень - масса 2 кг, проток открывается в 12-перстную кишку
2. Поджелудочная железа - 60-80 гр, проток открывается в 12-перстную кишку
3. Околоушная слюнная железа - 25 гр, проток открывается в ротовую полость
4. Подъязычная слюнная железа - 5 гр, проток открывается в ротовую полость
5. Поднижнечелюстная слюнная железа - 15 гр, проток открывается в ротовую полость
Мелкие пищеварительные железы
Железы желудка
Железы кишечника
Мелкие слюнные железы ротовой полости
Общий план строения ЖКТ
Стенка состоит из трех слоев:
Внутренний слой – слизистая оболочка из эпителия
Если орган имеет складки на внутренней стенке, то между слизистой оболочкой и мышечной стенкой находится подслизистая основа из рыхлой ВСТ.
Средний слой – мышечный . Из мышечно-полосатой - Рот , глотка, верхняя треть пищевода, ниже гладко-мышечная.
Наружный слой – все органы расположенные выше диафрагмы покрыты соединительной оболочкой, адвентицией , все что ниже – серозная оболочка – брюшина.
Ротовая полость
Функция
Механическая обработка пищи.
Химическая обработка пищи слюной.
Первый этап расщепления углеводов.
Периферический отдел вкусового анализатора.
Артикуляция, образование речи.
Строение
Выделяют 2 отдела:
преддверие ротовой полости - между губами и зубами при закрытом рте
собственно ротовая полость
Полости сообщаются отверстием за коренными зубами.
Боковые стекни образуют щечные и жевательные мышцы.
Дно выстилают подбородочная и нижнечелюстная мышцы.
На дне ротовой полости находится подъязычные мышцы, язык, имеющий корень, спинку, кончик, с сосочками на спинке. Корень языка прикрепляется к надгортаннику и подъязычной кости. Ограничивается снизу уздечкой. Спинка несет на себе вкусовые сосочки. В облости корня находятся две язычные миндалины
Верхняя стенка образована твердым небом (небные отростки верхних челюстей и горизонатльные пластинки небных костей). Мягкое небо, ограничивает зев. Образует небную занавеску с небным язычком. Они отделяют ротоглотку от носоглотки. От латеральных краев небной занавески отходят две складки (душки), между которыми находятся небные миндалины.
Зев ведет из ротовой полости в глотку.
Стоматит - воспаление слизистой оболочки ротовой полости.
Глоссит - воспаление языка.
Генгибит - воспаление десен.
Тонзиллит - воспаление миндалин
см. УЧЕБНИК - полость рта, язык
Зубы
Это органы, предназначенные для механической переработки пищи.
Зуб находится в альвеолярной лунке. Путем вколачивания ( плотная ВСТ) прикрепляется в челюстях.
Зуб имеет коронку, шейку, корень. Корень удерживается в зубной ячейке за счет соединительной ткани - перидонта.
Коронку покрывает эмаль - самое прочное органическое соединение.
Под эмалью находится дентин. Он расположен вокруг полости зуба и коренного канала и образует основную массу зуба. Полость зуба заполнена пульпой, которая состоит из соединительной ткани, кровеносных сосудов и нервов.
см. УЧЕБНИК
Зубная формула
Все зубы отличаются друг от друга: резцы (откусывают), клыки (разрывают), премоляры (малые коренные зубы, имеют на коронке жевательные полости), моляры (большие коренные зубы).
Зубы растут молочные с 5 мес до 3 лет, с 7-10 лет появляются постоянные зубы.
Постоянные зубы
32 зуба отображаются в виде дроби, вверху верхние зубы, внизу - нижние:
3212 2123
3212 2123
моляры премоляры клыки резцы - резцы клыки премоляры моляры
Самый последний моляр - зуб мудрости. Начинают прорезаться с 25 лет. Могут не прорезаться вообще.
Молочные зубы
Термин ввел Гиппократ, который считал, что зубы образуются из молока матери.
2012 2102
2012 2102
моляры пусто клыки резцы
На 8 недели эмбрионального развития имеются зачатки зубов
Физиология ротовой полости
Связана с пищеварением.
Слюна – бесцветная прозрачная жидкость, щелочной реакции ( 0.5-2л в сутки),первый пищеварительный сок.
Является продуктом секреции мелких и крупных слюнных желез.
Слюна - это бесцветная прозрачная жидкость с щелочной реакцией.
Количество в сутки 0,5-2 л.
Функция
Химическая обработка пищи, начальный этап расщепления углеводов
Смачивает и склеивает пищевой комок, облегчает его проглатывание
Обладает слабым бактерицидным действием
Химический состав
99% - вода
1% - сухой остаток, который состоит из органических и неорганических веществ.
Органические вещества
1. лизоцим (в слезах также) – придает слюне слабое бактерицидное действие
2. муцин – слизь, обволакивает пищевой комок, склеивает его и облегчает проглатывание пищи.
3. пищеварительные ферменты, расщепляющие углеводы -
а) птиалин (амилаза) - расщепляет сложные углеводы - полисахара на дисахара
б) мальтаза - расщепляет дисахара на моносахара: глюкоза, фруктоза, галактоза.
Полного расщепления углеводов в ротовой полости до моносахаров не происходит, так как пища в ротовой полости находится слишком мало времени.
Амилаза и мальтаза работают только в щелочной среде. После проглатывания пищевой комок попадает в желудок, пропитывается соляной кислотой, и действие ферментов прекращается.
Регуляция секреции слюны (преимущественно нервная)
Может быть
условная - выделение слюны при виде, запахе пищи, воспоминании о еде и тп
безусловная - отделение слюны при попадании пищи в рот, через 2-3 секунды
Регуляция идет в двух направлениях (под влиянием ВНС)
симпатическая – стимулирует образование небольшого количества очень густой и вязкой слюныы
парасимпатическая - стимулирует образование большого количества жидкой слюны
Глотка
Функции – глотание
Топография: позади носовой полости, ротовой полости и гортани.
Фарингит - воспаление слизистой оболочки глотки.
Длина 12-14 см.
Верхняя граница – основание черепа, нижняя – 6-7 шейный позвонок.
Это полый орган, который сообщается с носовой, ротовой полостями, гортанью, пищеводом. Всего в глотку открываются 7 отверстий: 2 хоаны (носовая полость), зев (ротовая полость), из гортани, из пищевода, 2 евстахиевы трубы (среднее ухо).
Имеет мягкий скелет в виде фиброзной капсулы.
Строение глотки:
Неороговевающий многослойный (за исключением мерцательного в носовой глотке)
Поперечно-полосатая
Адвентиция (до диафрагмы)
Глотка делится на 3 части:
1. носоглотка - верхний отдел глотки, относится только к дыхательным путям. Здесь находятся глоточная и 2 трубные миндалины (у входа в евстахиевы трубы)
2. ротовая - от небной занавески до входа в гортань на уровне 3 шейного позвонка.
3. гортанная - располагается от уровня входа в гортань до перехода глотки в пищевод. На передней стенке этой части находится отверстие, которое ведет в гортань и перекрывается надгортанникомм.
Строение стенки:
Внутренний слой – слизистая оболочка
Фиброзная капсула – образует мягкий скелет глотки, состоит из плотной ВСТ, вверху соединяется с костями основания черепа.
Мышечный слой – поперечно-полосатая ткань
Кольцо Пирогова-Вальдейера
Расположено на границе между ротовой полостью и глоткой.
Состоит из миндалин и выполняет защитную функцию. Обеспечивает местный иммунитет в ротовой полости, препятствует проникновению инфекции из ротовой полости в другие отделы ЖКТ.
Кольцо образуют: в ротовой полости - 2 язычные миндалины, 2 небные миндалины, в глотке - 2 трубные миндалины (у входа в естахиевы трубы, защищают среднее ухо так же), 1 глоточная. Воспаление миндалин называется тонзиллитом.
Пищевод
Эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода.
Функция - активное проведение пищевого комка (посредством мышечного напряжения).
Твердая пища проходит 6-8 сек, жидкость - за 2-3 сек.
Длина 25-30 см. (от резцов до желудка 40-45, для зондирования)
Диаметр 2.5 см
Топография
Расположен кзади от гортани и трахеи. Диаметр пищевода в среднем 2,5 см, длина 25-30 см.
Расстояние от резцов до входа в желудок - 45 см. Это нужно знать для постановки зонда.
Чтобы точно определить длину, нужно расстояние от уха до кончика носа и расстояние от кончика носа до мечевидного отростка.
Верхняя граница - 6-7 шейный позвонки, нижняя граница - 11 грудной.
В пищеводе выделяют 3 отдела (с точки зрения топографии)
Шейный – поперечно полосатая ткань
грудной (в грудной полости) – смешанная
брюшной (около 1 см) - гладкомышечная
У входа в желудок кольцевые мышцы пищевода образуют сфинктеры, которые препятствуют обратному забросу пищи из желудка.
Пищевод имеет 3 сужения
1. фарингиальное (глоточное) - при переходе глотки в пищевод
2. бронхиальное - в области бифуркации трахеи (5 грудной позвонок)
3. диафрагмальное - при переходе пищевода через диафрагму
Строение стенки
1. Слизистая оболочка из многослойного неороговевающего эпителия со складками.
+Подслизистая основа (есть всегда, где есть складки) - состоит из рыхлой вст - выполняет роль подложки, по которой скользит слизистая
3. Мышечный слой :
поперечно-полосатая в верхней трети
гладко-мышечная в нижней трети
в середине - смешанная
Состоит из 2 слоев - кольцевой и продольный. При входе пищевода в желудок кольцевой (циркулярный) слой мышц образует сфинктер, который препятствует обратному забросу пищи из желудка в пищевод.
3. Соединительная ткань
Адвентиция - рыхлая вст в шейном и грудном отделе
Брюшина - брюшной отдел - однослойный эпителий ,вырабатывающий серозную жидкость
Сужения:
Глоточная (где глотка переходит в пищевод)
Диафрагмальное (при переходе пищевода через сухожильный центр диафрагмы)
Бронхиальное ( на уровне бифуркации трахеи)
Желудок
Ventriculus по лат (gastricus по греч).
Гастрит - воспаление слизистой оболочки пищи
Функции
1)Механическая (мышечная стенка желудка самая сильная из всех органов ЖКТ, своими сокращениями она перетирает пищевой комок) и химическая обработка пищи
2) Всасывание в кровь ЛС, немного воды, алкоголь
Топография
Брюшная полость под левым подреберьем, под диафрагмой.
Верхняя граница – 10-11 грудной позвонок.
Нижняя граница - 1 поясничный позвонок.
Форма зависит от типа телосложения.
Средний объем желудка 3 л (может и до 4 л). При дробном питании размеры желудка сокращаются.
Строение желудка:
кардиа- место входа пищевода в желудок
дно (сверху), где скапливается воздух при дыхании и потреблении пищи
тело - основная часть желудка
пилорический отдел (переходит в 12-ти перстную кишку)
Между желудком и кишкой находиться сфинктер - привратник
малая кривизна, обращенная к позвоночнику
большая кривизна, расположенная латерально
Привратник имеет:
сфинктер (мышечное колько)
заслонка (слизистая оболочка)
Привратник препятствует обратному забросу пищи из кишечника в желудок.
Строение стенки
1. Слизистая оболочка со складками из призматического эпителия + подслизистая основа. Между складками находятся гастральные поля, в которых находятся железы желудка.
2. Гладкомышечная слой (внутренний(косой), средний(кольцевой), наружный(продольный). У желудка самая сильная мышечная стенка во всем ЖКТ. Косой (последний есть только у желудка и матки).
3. Брюшина
Железы желудка
Состоят из клеток 4 видов:
1. Главные клетки - секретируют ферменты и проферменты желудочного сока.
Фермент - это биологически активное вещество белковой природы, которые расщепляют белки, жиры и углеводы (БЖУ).
Профермент – это неактивный предшественник ферментов. Для того, чтобы стать активным, он должен соединиться с Коферментом.
2. Обкладочные клетки - продуцируют соляную кислоту и гастромукопротеин
3. Добавочные клетки - продуцируют муцин
4. Эндокриноциты - выделяю гормоны, основной гастрин (внс и гуморальные раздражение)
Физиология желудка
Желудочный сок – бесцветная прозрачная жидкость, за сутки образуется 2-2,5 л.
Химический состав.
99% воды и 1% сухого остатка, который состоит из органических и неорганических веществ.
Неорганические вещества желудочного сока
1. Различные соли - катионы и анионы, соляная кислота. Концентрация соляной кислоты в норме 0,4-0,6%.
Функции соляной кислоты
активирует ферменты и проферменты желудочного сока (коферментом).
вызывает денатурацию белка (разрушение белка до первичной структуры - полипептидной цепочки).
створаживает цельное молоко .
бактерицидное действие (при 38 градусов) - гниение и брожение в желудке снижается.
стимулирует перистальтику кишечника.
стимулирует образование гормона - гастрина в желудке.
участвует в эвакуации пищи из желудка в 12-перстную кишку.
Органические вещества желудочного сока
1. Муцин (слизь) - предохраняет стенки желудка от воздействия соляной кислоты
2. Лизоцим – оказывают бактериологическое действий
3. Гормон гастрин - выделяется при соприкосновении стенок желудка с едой, стимулирует образование соляной кислоты
4. Гастромукопротеин - внутренний фактор Касла - отвечает за всасывание В12 в желудке. Витамин В12 – внешний фактор Касла
Внешний и внутренний фактор объединяется и образуют антианемический фактор. При его недостатке развивается малокровие, или анемия. Еще анемия может быть связана с эритропоэзом, а также с недостатком железа.
5. Ферменты и проферменты.
5.1. Ферменты, расщепляющие белки:
пепсиноген - неактивный профермент. Он соединяется с соляной кислотой (ко-фермент) и образует два фермента:
а) пепсин
б) гастриксин
Оба фермента, и пепсин, и гастриксин расщепляют белковые молекулы на их осколки - пептоны.
химозин (или сычужный фермент) - расщепляет только белки молока. Присутствует в желудочном соке до 3 лет, затем постепенно снижается.
5.2.Ферменты, расщепляющие углеводы – отсутствует в желудке
В течении -15-20 минут после попадания пищевого комка в желудок, ращипление углеводов продолжается ферментами слюны.
5.2. Ферменты, расщепляющие жиры:
липаза - расщепляет жиры молока до глицерина и жирных кислот, на остальные жиры не действует.
Пищеварение в желудке
В желудке происходит первый этап расщепления белков и полное расщепление белков и жиров молока.
Расщепление углеводов в желудке длится 20-30 минут от момента попадания пищевого комка в желудок за счет птиалина и мальтазы слюны. Ферментов, расщепляющих углеводы, в составе желудочного сока нет.
В желудке происходит всасывание небольшого количества воды (до 1,5 л), витаминов, лекарственных препаратов, алкоголя.
Регуляция секреции желудочного сока
Пища в желудке может находиться в среднем 6-10 часов. Секреция сока происходит в 3 фазы:
1 фаза – сложнорефлекторная (мозговая) - длится 30-40 минут. При виде и запахе пищи в желудке образуется запальный или аппетитный желудочный сок. Через 5 минут после попадания пищи в желудок, на основе безусловных рефлексов, в нем секретируется желудочный сок. Пусковой механизм раздражение стенок жлудка, пищевым комком.
2 фаза - желудочная - длится все время, пока пища находится в желудке.
2 вида регуляции:
нервная - за счет симпатического (тормозит) и парасимпатического (стимулирует) отделов вегетативной нервной системы.
гуморальная - за счет гормона гастрин ( стимулирует образование желудочного сока), который стимулирует секрецию соляной кислоты. При попадании пищи идет механическое раздражение и химическое (раздражение хеморецепторов)
3 фаза - кишечная - начинается с поступления пищи в кишечник. Длится от 1 до 3 часов - пищевая кашица поступает в кишечник и раздражает стенки кишечника.
2 вида регуляции:
нервная - за счет симпатического (тормозит) и парасимпатического (стимулирует) отделов вегетативной нервной системы.
гуморальная - за счет гормонов мотилин и энтерокренин, которые стимулируют образование желудочного сока. Мотилин и энетрокренин образуются в стенке кишечника.
Эвакуация пищи из желудка в 12-перстную кишку
В норме в желудке среда кислая, а в 12-перстной кишке - щелочная.
Переход пищи из желудка в кишку осуществляется небольшими порциями, примерно по 1 столовой ложке (около 15 г). Так как слизистая оболочка пилорического отела желудка содержит меньше обкладочных клеток, то рН в пилорическом отделе менее кислая, чем в остальных отделах желудка.
Пищевой комок, пропитанный соляной кислотой, раздражает стенки желудка в пилорическом отделе, и сфинктер привратника рефлекторно открывается. Небольшая часть пищевого комка перемещается в 12-перстную кишку, он раздражает стенки кишки и вызывает рефлекторное закрытие стенки привратника.
Находясь в кишке пищевой комок постепенно пропитывается желчью, кишечным и поджелудочным суком соком и меняет свою реакцию (pH) с кислой на щелочную. После этого он перестает раздражать стенки кишки, и сфинктер опять открывается, пропуская новую порцию пищи. ( одна порция примерно равна одной столовой ложке)
Таким образом, открытию сфинктера способствует наличие кислой среды в желудке и щелочной в кишке.
Большие пищеварительные железы. Печень
Функции печени:
-Барьерная - очищает кровь от различных токсинов, лекарственных препаратов и алкоголя.
-Центральный орган обмена - Б, Ж, У.
-Образование желчи.
-Депо крови - в печени накапливается от 0.5 - 0,6 л крови.
- Кроветворения - присутствует только в эмбриональном периоде развития. После рождения постепенно утихает.
Топография:
Брюшная полость под правым подреберьем правым куполом диафрагмы. Не выходит за пределы реберной дуги.
Внешнее строение:
Масса 1,5-2 кг.
Гепатит - воспаление печени
Выделяют две поверхности:
диафрагмальная (верхняя)
висцеральная (нижняя)
Печень прикрепляется к диафрагме при помощи серповидной и венечной связок, делящих печень на правую и левую доли.
На висцеральной поверхности имеются 3 борозды, которые делят висцеральную поверхность печени на 4 доли:
-правую
-левую
-квадратную
-хвостатую
борозды на висцеральной поверхности печени:
–а (горизонтальная) - образует ворота печени, через которые проходят кровеносные сосуды, нервы и желчевыводящие пути.
–е (продольные)
правая - в ней расположен желчный пузырь.
левая - в ней расположена круглая связка печени.
Печень имеет три связки :Серповидная и Линейчатая. Они связываются с диафрагмой.
Снаружи печень покрыта брюшиной, под которой находится токная соединительно-тканная оболочка - Глиссонова капсула.
От капсулы внутрь печени отходят многочисленные перегородки, которые образуют мягкий скелет органа. В этих перегородках находятся клетки - тканевые макрофаги ("звездчатые клетки"), они обеспечивают барьерную функцию печени.
Внутреннее строение печени (состоит из стромы и паренхим)
При помощи связок и борозд печень делится на доли. Доли делят на сегменты. Принято выделять 8 сегментов. Сегменты делятся на дольки.
Долька - это структурно-функциональная единица печени.
В центре находится центральная вена (венозный капилляр, несущий очищенную венозную кровь), вокруг которой строятся печеночные балки - из 2 слоев гепатоцитов, между которыми находится желчный проточек.
Диаметр одной дольки - 1-2 мм.
В среднем в печень входит 500000 долек.
Гепатоциты – эпителиальные клетки печени, которые кргулосуточно секретируют желчь, которая поступает в желчные проточки.
Желчный пузырь
Функция
1)Накопление желчи
2)Концентрация желчи
Концентрат - сухой остаток без воды. Образует в результате того, что желчи образуется за сутки 1-1,5 л, а объем желчного 30-50 мл. В результате из накопленной в желчном желчи, происходит реабсорбция воды и образуется концентрат.
Желчь из печени поступает в 12-перстную кишку только при наличии в ней пищевой кашицы. Если 12-перстная кишка пустая, желчь поступает в желчный пузырь.
Объем = 30-50 мл, форма грушевидная.
Выделяют:
дно, которое обращено вверх,
тело
шейку, которая переходит в пузырный проток, длина которого 3,5 см.
Строение стенки
1)Слизистая оболочка со складками из призматического эпителия
2)Подслизистая основа
3)Гладкомышечный слой
4)Брюшина
Желчевыводящие пути –из гепотоцитов желчь поступает в желчные ходы
Из желчных проточков желчь попадает в междольковые проточки -> сегментарные проток,, откуда вся желчь сливается в два крупных протока - правый и левый печеночные. Два печеночных протока сливаются друг с другом и образуют общий печеночный проток( около 3.5 см). Общий печеночный проток соединяется с пузырным и образует общий желчный проток. Длина общего желчного протока около 7 см.
Общий желчный проток открывается на большом сосочке 12-перстной кишки.
В конце общего желчного протока находится сфинктер из гладкомышечной ткани. Желчь в печени образуется круглосуточно. Он рефлекторно открывается при раздражении слизистой оболочки кишки пищевой кашицей. Если в кишке пищи нет, сфинктер закрыт. Желчь поступает в желчный пузырь.
Физиология печени
Желчь
Количество в сутки 0,5-1,5 л.
Состоит из воды и сухого остатка. В сухой остаток входит 3 основных компонента.
1. Желчные кислоты - обеспечивают бактерицидную функцию желчи (для этого нужен призматический эпителий) и участвуют в расщеплении жиров
2. Желчные пигменты - придают желчи характерный цвет
билевердин
билирубин - это продукт разрушения эритроцитовИз селезенки кровь протекает в печень, из нее образовывается билирубин. Билирубин из печени попадает в кровь и выводится затем с мочой и каловыми массами, придавая им также характерный цвет.
Билирубин выводится с мочой в виде уробелина и с калом в виде стеркобелина.
3. Холестерин. Синтезируется в печени. Суточная потребность 800 мг/сутки, 400 мг из которых должны поступать с пищей
Функции:
1)Входит в состав цитоплазматических мембран всех клеток (билипидный слой)
2)Образует миелиновые оболочки нервных волокон.
3)Предшественник витамина Д (антирахитический витамин).
4)Является предшественником половых гормонов.
5)Повышает устойчивость эритроцитов к разрушению - гемолизу.
6)Участвует в образовании желчных кислот.
Выделяют 2 вида желчи
печеночная
Более жидкая, содержит 97% воды,
золотисто-желтого цвета,
прозрачная
пузырная
Более густая, содержит 86% воды,
коричнево-зеленая,
мутная, содержит хлопья слизи (появляется из-за слизистой оболочки желчного)
Функции желчи
1)Бактерицидное действие, предотвращает процессы гниения и брожения в тонком кишечнике.
2)В 15-20 раз повышает активность поджелудочной липазы.
3)Эмульгация жиров - растворяет крупную каплю на более мелкие капли.
4)Способствует всасыванию глицерина и жирных кислот, из кишечника в кровь.
5)Способствует всасыванию жирорастворимых витаминов (А, Е).
6)Стимулирует перистальтику кишечника.
Регуляция поступления желчи в 12-перстную кишку
Нервная - осуществляется за счет вегетативной нервной системы:
симпатика - закрывает сфинктер общего желчного потока, прекращает поступление желчи в кишку
парасимпатика - открывает сфинктер, стимулирует поступление желчи в кишку
Гуморальная - осуществляется за счет гормона холецистокенин, который образуется в слизистой оболчке 12-перстной кишки при соприкосновении с пищей, открывает сфинктер, стимулирует поступление желчи в кишку.