18. Местная анестезия. Классификация. Техника. Растворы.

Местная анестезия – такое обезболивание тканей организма человека, при котором пациент остается в сознании. Классификация – терминальная, инфильтрационная, проводниковая (блокада сплетений, стволов, эпидуральная и спинальная), в/в, в/костная.

Поверхностная - нанесение анестетиков на кожу или слизистые, охлаждение. Для этого используются хлорэтил, местноанестезирующие веществаю Инфильтрационная - тонкой иглой на месте разреза кожи делается "лимонная корочка", затем вводится в мягкие ткани раствор анестетика, возникает пропитывание тканей в области операции раствором местного анестетика и блокируется проводимость нервных импульсов. Регионарная – анестетик вводится в непосредственной близости к нервному стволу. Проводниковая – анестетик вводится вблизи нервного узла, нервного сплетения или ствола периферического нерва. Спинномозговая - введение анестетика в спинно-мозговой канал, эпидуральное, субдуральное и субарахноидальное пространства спинного мозга. При этом временно утрачивается чувствительность и функция органов, получающих иннервацию ниже места введения препарата. Подобная анестезия используется при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях. Противопоказания: шок, тяжелая интоксикация, снижение АД, тяжелая патология внутренних органов, воспалительные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции препарата, деформации позвоночника. Внутрисосудистая –используют при операциях на конечностях, когда анестетик вводится в конечность, на которую наложен кровоостанавливающий жгут. Разновидностью внутрисосудистой анестезии является внутрикостная анестезия.

Препараты. Для регионарной и местной используют местные анестетики (Лидокаин, Новокаин, Дикаин, Бупивакаин, Лидокаин). Для инфильтрационной по Вишневскому - новокаин. При воспалении практически не оказывает своего действия. Дикаин в 15 раз сильнее, чем новокаин. Препарат очень токсичен, не применяется для других видов анестезии. Лидокаин в несколько раз токсичнее новокаина, но в 4 раза превосходит его по силе действия. Используется для терминальной, инфильтрационной, проводниковой, эпидуральной анестезии. Начинает действовать через 5-8 минут, продолжительность анестезии составляет до 2 часов с добавлением адреналина. Бупивакаин - самым сильным и длительно действующим анестетиком. Начинает действовать через 20 минут, продолжительность до 7 часов. По окончанию анестезии, аналгезия сохраняется длительное время. Применяется для инфильтрационной, спинномозговой, эпидуральной, проводниковой. Ультракаин - действие через несколько минут, длится до 2 часов. Показания к местной анестезии. Небольшие полостные операции, операции на мягких тканях; тяжелая сопутствующая патология; отказ больного от общего наркоза; возрастная группа больных. Противопоказания отказ больного; аллергия; психические заболевания; большой объем операции; рубцовые изменения тканей в зоне оперативного вмешательства.