14.Наркоз. Определение. Средства для наркоза.

Наркоз — это искусственно вызываемый глубокий сон с выключением сознания, анальгезией, угнетнием рефлексов и миорелаксацией. Наркоз — это сложнейшая многокомпонентная процедура, которая включает в себя: 1)наркотический сон (вызывается препаратами для наркоза). Включает в себя: а) выключение сознания — полную ретроградную амнезию (в памяти фиксируются события, которые происходили с больным во время наркоза); б) уменьшение чувствительности (парестезию, гипестезию, анестезию); в) собственно анальгезию; 2)нейровегетативную блокаду. Необходима для стабилизации реакций вегетативной нервной системы на оперативное вмешательство, поскольку вегетатика не во многом поддается контролю со стороны ЦНС и не регулируется наркотизирующими преп-ми. Поэтому данный компонент наркоза осуществляется путем использования периферических эффекторов вегетативной нервной системы — холинолитиков, адреноблокаторов, ганглиоблокаторов; 3)миорелаксацию. Использование ее применимо только при эндотрахеальном наркозе с управляемым дыханием, но необходимо при операциях на ЖКТ и больших травматичных вмешательствах; 4)поддержание адекватного состояния жизненно важных функций: газообмена, кровообращения, нормального системного и органного кровотока. Следить за состоянием кровотока можно по величине артериального давления, а также (косвенно) по количеству мочи, выделяемой за час (дебитчас мочи). Он не должен быть ниже 50 мл/ч. Поддержание кровотока на адекватном уровне достигается разведением крови — гемодилюцией — путем постоянной внутривенной инфузии солевых раст-ов под контролем центрального венозного давления; 5)поддержание процессов метаболизма на должном уровне. Необходимо учитывать, сколько тепла теряет пациент во время операции, и проводить адекватное согревание или, наоборот, охлаждение пациента. Показания для проведения оперативного вмешательства под наркозом определяются тяжестью планируемого вмешательства и состояния больного. Чем тяжелее состояние пациента и обширнее вмешательство, тем больше показаний для проведения наркоза. Небольшие вмешательства при относительно удовлетворительном состоянии больного проводят под местным обезболиванием. Классификация наркоза по пути введения наркотизирующего вещества в организм. 1. Ингаляционный (наркотическое вещество в парообразном виде подается в дыхательную систему пациента и диффундирует через альвеолы в кровь): 1)масочный; 2)эдотрахеальный. 2. Внутривенный. 3. Комбинированный (как правило, вводный наркоз внутривенно вводимым препаратом с последующим подключением ингаляционного наркоза).

Наркоз — состояние организма, которое характеризуется временным выключением сознания человека, его болевой чувствительности и рефлексов, расслаблением мышц скелетной мускулатуры, вызванное действием наркотических анальгетиков на ЦНС. 4 стадии - аналгезия; возбуждение; хирургическая стадия; стадия пробуждения. Наркозные средства: ингаляционные (через легкие), неингаляционные (в/в, в/м).

Для ингаляционного наркоза относят летучие жидкости: эфир для наркоза, галотан, а также газообразные вещества: азота закись, циклопропан. Введение препаратов в организм осуществляют через дыхательные пути при помощи наркозной маски или интубационной трубки.

Эфир — обладает достаточной активностью, большой наркотической широтой действия, сравнительно низкой токсичностью. Недостатки: раздражающее действие на дыхательные пути и выраженная стадия возбуждения. Используют как средство для поддержания и обеспечения хорошо управляемого наркоза. Сочетают с применением миорелаксантов для лучшего расслабления скелетной мускулатуры и уменьшения кол-ва необходимого для операции эфира. Противопоказан при острых заболеваниях дыхательных путей, артериальной гипертензии, декомпенсации сердечной деятельности, тяжелых заболеваниях печени и почек.

Фторотан по силе действия в 3-4 раза превосходит эфир. Имеет большую наркотическую широту действия, вызывает быстрое наступление стадии хирургического наркоза, практически без стадии возбуждения; обеспечивает хорошую релаксацию мышц; быстрый выход из наркоза. Применяют в смеси с кислородом или азота закисью и кислородом с помощью наркозных аппаратов. Наркоз наступает через 3-5 мин.

Метоксифлуран — сильное наркотическое средство, введение в наркоз 10-15 мин, вызывает небольшую стадию возбуждения, хорошую миорелаксацию, не оказывает раздражающего действия на слизистые оболочки дыхательных путей. Не нарушает функций печени, почек, сердца. Выход из наркоза постепенный, в течение 20—30 мин.

Азота закись — нетоксична, не обладает раздражающим свойством, не нарушает деятельности внутренних органов. Послеоперационный период характеризуется быстрым восстановлением всех функций, отсутствием осложнений. Сила наркотического действия недостаточна: вызывает наркоз лишь в концентрации 94-95 % во вдыхаемом воздухе, что может привести к резкой гипоксии. Вводят путем ингаляции вместе с кислородом. Применяют с галотаном, используют и для снятия сильных, длительных болей (ИМ).

Средства для неингаляционного наркоза. Пропанидид при внутривенном введении наркоз наступает через 30 с без стадии возбуждения. Продолжительность 3-5 мин. Применяют для кратковременного или вводного наркоза. Побочные действия в процессе введения по ходу вен мб болезненность, иногда — мышечные подергивания; возможны аллергические реакции, тахикардия.

Гексенал 2-5 % раствор, который готовят непосредственно перед употреблением, вводят в/в со скоростью 1-2 мл/мин. Для купирования острого психомоторного возбуждения применяют 5 % и 10 % растворы. Крайняя осторожность необходима у больных с заболеваниями печени и почек, при артериальной гипотензии, гиповолемии, лихорадке, беременности. Побочное: угнетение дыхания и сердечной деятельности, гипотензия.

Мидозолам – угнетает ЦНС, оказывает седативное, противосудорожное, миорелаксантное действие потенцирует действие снотворных наркотических и аналгезирующих препаратов. Вводят в/м или в/в. Можно сочетать с кетамином, аналгетиками. Побочное: при в/в мб угнетение дыхания, поэтому требуется ИВЛ.

Натрия оксибутират — оказывает длительное действие на ЦНС, близок по структуре к естественному метаболиту головного мозга ГАМК. Обладает седативным, снотворным, наркотическим свойствами. При в/в через 7-10 мин, в/м через 30-40 мин, через рот наркоз наступает через 40-60 мин. Обладает антигипоксическим свойством, низкой токсичностью, не оказывает неблагоприятного действия на функции дыхания и кровообращения.