4. Уровни проведения эвн:

4.1. Первый - лечащий врач.

4.2. Второй - заведующий профильным отделением.

4.3. Третий - врачебно-консультационная комиссия учреждения здравоохранения (далее - ВКК).

4.4. Четвертый - заместитель главного врача по ЭВН или ответственное лицо по ЭВН.

4.5. Пятый - ответственное лицо органа здравоохранения по ЭВН.

5. Порядок проведения эвн по уровням

5.1. Первый уровень

Лечащий врач:

5.1.1. Решает вопрос о выдаче документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, в случае заболевания или травмы, по уходу за больным членом семьи, больным ребенком, ребенком в возрасте до 3 годов, ребенком-инвалидом до 18 годов в случае болезни матери или другого лица, которое ухаживает за ребенком, в связи с беременностью и родами, при карантине на основании данных всестороннего медицинского обследования пациента, учитывая степень функциональных нарушений органов и систем, характер и течение патологического процесса, условия труда.

5.1.2. Выдает документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность граждан, при посещении больных на дома лицам, признанным нетрудоспособными. При выходе на участок врач должен иметь при себе необходимое количество бланков листка нетрудоспособности.

5.1.3. Выдает вместе с заведующим отделением документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность граждан, на период лечения в стационаре.

5.1.4. Отображает в медицинских картах амбулаторного (стационарного) больного жалобы, анамнез, в том числе страховой (за последние 12 месяцев), данные объективного обследования, дополнительных методов обследования и др., которые являются основанием для определения диагноза и выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, перечень необходимых лечебных и оздоровительных мероприятий, консультаций в соответствии со стандартами медицинских технологий лечебно-диагностического процесса и протоколов оказания медицинской помощи по специальностям, рекомендованный режим; номер документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, период, с какого по какой он выдан, дату следующей явки больного на прием, направление на ВКК.

5.1.5. При очередных осмотрах больного в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного отражает динамику заболевания, обосновывает коррекцию лечения и назначение дополнительных обследований с учетом стандартов медицинских технологий лечебно-диагностического процесса и протоколов предоставления медицинской помощи по специальностям, определяет срок временной нетрудоспособности и его продление с указанием номера документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, даты, с какой по какую он продлевается, и даты следующего осмотра. При восстановлении трудоспособности вносит данные клинического осмотра пациента, что является основанием для закрытия документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, с указанием его номера и даты, с которой пациент должен приступить к работе.

В случае выписки больного из стационара при восстановлении трудоспособности в выписке из медицинской карты стационарного больного (ф. 027/у) обязательно отмечает дату заключения ВКК (при ее наличии), лечебные и трудовые рекомендации, дату закрытия листка нетрудоспособности, дату, с которой необходимо приступить к работе, номера документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан. Если больной продолжает болеть, то в выписке отмечает дату явки на прием к врачу поликлиники, обосновывает продолжение листка нетрудоспособности и направления на амбулаторное лечение после выписки больного из стационара.

5.1.6. В случае обращения больного по поводу несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий на производстве без направления предприятия в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного указывает дату и время обращения больного; дату, время, место и обстоятельства травмы; вид травмы (производственная или бытовая) со слов больного, которые в дальнейшем не могут исправляться или изменяться, детальное описание характера поражения и оформляет соответствующую документацию согласно Порядку расследования и ведения учета несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий на производстве, утвержденным постановлением Кабинета Министров Украины от 25.08.2004 № 1112, и Порядком расследования и учета несчастных случаев непроизводственного характера, утвержденным постановлением Кабинета Министров Украины от 22.03.2001 № 270.

5.1.7. Формулирует диагноз, который обусловливает временную нетрудоспособность в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и родственных проблем здравоохранения десятого пересмотра, принятой 43-ю Всемирной ассамблеей здравоохранения 1 января 1993 года, отображая степень функциональных нарушений органов и систем, осложнений, степень их тяжести.

5.1.8. Обеспечивает регистрацию документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, в день установления временной нетрудоспособности больного со дня приема; а при выписывании документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, при посещении больного на дому - не позднее 10 часов следующего дня.

5.1.9. Выдает медицинские рекомендации последующего лечения, трудоустройства, диетического питания, санаторно-курортного лечения и др.

5.1.10. Обеспечивает своевременное направление больных на лечение в стационар, при этом выдает выписку из медицинской карты амбулаторного больного о проведенном ранее обследовании, лечении, сроках временной нетрудоспособности за последние 12 месяцев.

5.1.11. Представляет пациента заведующему отделением в сложных случаях по вопросам диагностики и лечения, выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, направления на ВКК, а также в случаях обращения больного к врачу на следующий день или через выходные дни после закрытия предыдущего документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, с отметкой "трудоспособен".

5.1.12. Формирует диспансерные группы, в том числе из часто и длительно болеющих (лица, которые за последние 12 месяцев были нетрудоспособными по поводу одного заболевания не менее четырех случаев с общим количеством дней нетрудоспособности 40 дней и более или по поводу разных заболеваний не менее 6 случаев за последние 12 месяцев с общим количеством дней нетрудоспособности свыше 60 дней).

5.1.13. Вместе с заведующим отделением представляет на ВКК амбулаторного или стационарного больного, если его нетрудоспособность длится 30 и более дней, для решения вопроса о продолжении лечения, его коррекции, рационального трудоустройства, протезирования, выдачи справок на санаторно-курортное лечение и больных, имеющих признаки стойкой потери трудоспособности независимо от длительности болезни, для решения вопроса о направлении их на МСЭК.

5.1.14. Анализирует причины временной нетрудоспособности среди работающего населения, особенно диспансерной группы часто и длительно болеющих лиц, работающих инвалидов, показатели инвалидности, внедряет мероприятия по их снижению и профилактике.

5.1.15. Приглашает на осмотр больного для уточнения диагноза, плана лечения и определения причины нетрудоспособности врачей других специальностей.

5.1.16. Направляет на осмотр заведующего отделением, ВКК больных с заболеваниями, сложными для диагностики, лечения, трудовых рекомендаций, а также в других случаях.

5.1.17. Вносит предложения руководству по совершенствованию организации ЭВН в учреждении здравоохранения.

5.2. Второй уровень

Заведующий профильным отделением:

5.2.1. Осуществляет организационно-методическое руководство по вопросам ЭВН.

5.2.2. Консультирует больных со сложными для определения трудоспособности заболеваниями, длительными сроками лечения и признаками стойкой утраты трудоспособности, вместе с ВКК решает вопрос о направлении их для осмотра МСЭК.

5.2.3. Анализирует качество ЭВН на уровне врачей поликлиники (отделения) на основании проведенных экспертных оценок медицинской документации больных и проведения анализа ошибок и недостатков в качестве медицинской помощи, причин временной нетрудоспособности, порядка выдачи и продления листков нетрудоспособности, сроков лечения с обсуждением на врачебных конференциях, совещаниях и др.

5.2.4. Осуществляет анализ причин увеличения случаев временной нетрудоспособности, их длительности по нозологическим формам, по врачам подчиненного отделения, дням недели, помесячно. Изучает причины негативных показателей, разрабатывает и осуществляет мероприятия по снижению уровня временной нетрудоспособности.

5.2.5. Анализирует состояние первичной инвалидности и разрабатывает мероприятия по ее профилактике.

5.2.6. Совместно с лечащими врачами оформляет санаторно-курортные карты (ф. 072/у).

5.2.7. Осуществляет комиссионный осмотр больных с лечащим врачом и решает вопрос состояния нетрудоспособности больных при длительности болезни свыше 10 дней до срока направления их на ВКК.

5.2.8. Контролирует:

своевременность и полноту обследования, диагностики и лечения больных на догоспитальном и госпитальном этапах, их соответствие стандартам медицинских технологий лечебно-диагностического процесса и протоколов оказания медицинской помощи по специальностям;

своевременность направления и качество представленной медицинской учетной документации на ВКК, МСЭК;

соблюдение врачами порядка выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами по вопросам ЕВН;

ориентировочные сроки и качество лечения больных в период временной нетрудоспособности в амбулаторных или стационарных условиях;

качество оформления записей в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, а именно:

полноту отображения жалоб и соответствие их поставленному диагнозу;

качество собранного страхового анамнеза больного и анамнеза заболевания;

соответствие записей объективному состоянию больного;

достаточное обоснование диагноза, поставленного больному;

наличие плана обследования и лечения больного;

наличие и правильность лечебных и трудовых рекомендаций;

наличие записей о выдаче листка нетрудоспособности, срок продления (с какого числа по какое) и даты очередного посещения врача, при закрытии листка нетрудоспособности - запись о его закрытии с указанием даты, с которой необходимо приступить к работе;

обоснование продления листка нетрудоспособности в случае необходимости продолжения лечения в амбулаторных условиях после стационарного лечения в медицинской карте стационарного больного и выписке из нее;

своевременность направления больного в стационар при наличии медицинских показаний с учетом профиля заболевания;

правильность оформления медицинской учетной документации;

правильность отбора при направлении больных в санаторно-курортные учреждения, реабилитационные центры и реабилитационные отделения санаторно-курортных и специализированных учреждений здравоохранения;

качество оказания медицинской помощи с внесением в медицинскую карту амбулаторного (стационарного) больного записей по коррекции диагноза, плана обследования, лечения, состояния трудоспособности;

качество эффективности диспансерного наблюдения, оздоровления длительно и часто болеющих лиц;

качество проведения профилактических медицинских осмотров и выявления профессиональной заболеваемости, взятия на диспансерный учет больных, проведения их оздоровления и трудоустройства, в т.ч. инвалидов и пострадавших на производстве, которым МСЭК разработала индивидуальную программу реабилитации инвалида;

внесение отметок о нарушении больным лечебного режима в листок нетрудоспособности (справку) и медицинскую карту амбулаторного (стационарного) больного;

дату закрытия листка нетрудоспособности при установлении группы инвалидности и проведении реабилитационных мероприятий;

работу лечащих врачей по изучению и профилактике заболеваемости и инвалидности.

5.2.9. Выносит на рассмотрение руководству учреждения вопросы о проведении консилиумов для определения диагноза, плана лечения, лечебных, трудовых и других рекомендаций в сложных в диагностическом и экспертном плане случаях.

5.2.10. Направляет больных в сложных для диагностики и (или) лечения случаях на консультации в другие специализированные и высокоспециализированные учреждения здравоохранения.

5.2.11. Вносит предложения руководству учреждения здравоохранения по привлечению к ответственности медицинских работников отделения (кабинета), допустивших нарушения при установлении диагноза, назначении соответствующего обследования и лечения, выдаче, продлении и заполнении документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, и оформлении медицинской учетной документации.

5.2.12. Вносит предложения руководству учреждения здравоохранения по совершенствованию организации ЭВН.

5.3. Третий уровень

Врачебно-консультационная комиссия учреждения здравоохранения:

5.3.1. Решает вопрос экспертизы временной нетрудоспособности по представлению лечащего врача и заведующего отделением после личного осмотра и изучения данных медицинской учетной документации больного об обследовании, последующем лечении, выдаче рекомендаций по рациональному трудоустройству и другим вопросам.

5.3.2. В своей деятельности руководствуется действующими нормативно-правовыми документами, стандартами медицинских технологий лечебно-диагностического процесса и протоколами оказания медицинской помощи по специальностям, другими действующими законодательными и нормативными актами.

5.3.3. Принимает решение по состоянию трудоспособности и продления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан. Решение (заключение) ВКК записывается в медицинскую карту амбулаторного (стационарного) больного и в журнал записи заключений ВКК (ф. 35/у) за подписями председателя и членов ВКК.

5.3.4. Контролирует правильность проведенного обследования, установленного диагноза, назначенного лечения, обоснованность выдачи и продления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан.

5.3.5. Выдает рекомендации по рациональному трудоустройству больных.

5.3.6. Принимает решение о направлении больных при необходимости на консультацию, обследование и лечение, установление связи заболевания с условиями труда в специализированные и высокоспециализированные учреждения здравоохранения.

5.3.7. Решает в отдельных случаях вопрос о выдаче документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, за прошлое время при наличии документов, подтверждающих временную нетрудоспособность больного.

5.3.8. Решает вопрос о направлении на МСЭК на осмотр или консультацию в случаях, утвержденных постановлением Кабинета Министров Украины от 04.04.94 № 221 "Об утверждении Порядка организации и проведения медико-социальной экспертизы потери трудоспособности".

5.3.9. Выдает заключение или рекомендации о необходимости:

временного или постоянного перевода на работу с облегченными условиями труда по состоянию здоровья (по согласию больного) или с устранением противопоказанных производственных факторов, определять характер рекомендуемой работы с учетом профессии больного;

временного перевода на другую работу, не связанную с риском распространения инфекционных болезней, на период карантина после контакта с инфекционными или бактерионосителями (вместе с органами санитарно-эпидемиологической службы);

временного перевода на другую работу нетрудоспособных в результате профессионального заболевания или заболевания туберкулезом;

ухода за ребенком до достижения им шестилетнего возраста, а в случае, когда ребенок болен сахарным диабетом I типа (инсулинозависимый), - до достижения ребенком 16-летнего возраста;

получения отпуска без сохранения заработной платы работникам для ухода за больным (членом семьи), нуждающемся в постоянном постороннем уходе, длительностью не более 30 календарных дней;

выдачи застрахованным лицам справки для получения путевки в санаторно-курортное учреждение по форме (ф. 070/у).

5.3.10. Осуществляет рассмотрение клинико-экспертных вопросов качества ЕВН по соблюдению действующего законодательства:

в случаях поступления исков и претензий медицинских страховых организаций и фондов социального страхования;

на запросы заявителей;

при поступлении обращений, претензий пациентов о состоянии их здоровья и трудоспособности.

5.3.11. Направляет пациентов в другие учреждения здравоохранения, привлекает в случае необходимости к работе ВКК смежных специалистов.

5.3.12. Проводит контрольные обследования, осмотр больных, проверку выполнения режима, назначенного врачом.

5.3.13. Обращается в другие учреждения и организации по вопросам оказания медико-социальной помощи пациентам, их трудоустройства, профессиональной ориентации и другим вопросам, которые входят в компетенцию комиссии.

5.3.14. Принимает участие в установленном порядке в заседании МСЭК.

5.3.15. Подает руководителю учреждения здравоохранения по результатам анализа качества ЕВН предложения о соответствии специалистов занимаемым должностям, квалификационным категориям, о наложении дисциплинарных взысканий и передаче дел в следственные органы.

5.3.16. Вносит предложения руководству больницы об улучшении организации ЭВН в учреждении здравоохранения и повышении качества оказания медицинской помощи населению.

5.4. Четвертый уровень

Заместитель главного врача по ЭВН или ответственное лицо по ЭВН:

5.4.1. Осуществляет работу по повышению квалификации врачей по вопросам ЭВН.

5.4.2. Обеспечивает своевременное изучение врачами действующих нормативно-правовых актов по вопросам ЭВН.

5.4.3. Организует мероприятия, направленные на повышение качества экспертизы временной нетрудоспособности.

5.4.4. Проводит инструктаж по ЭВН с врачами, принятыми на работу в учреждение здравоохранения.

5.4.5. Консультирует больных со сложными случаями определения трудоспособности и после личного осмотра больного по представлению заведующего отделением и лечащего врача с привлечением необходимых специалистов, определяет последующую тактику лечения больного и состояние его трудоспособности.

5.4.6. Обеспечивает постоянный контроль и проверку соблюдения врачами учреждения здравоохранения действующего законодательства, других нормативно-правовых документов по ЭВН:

правильности и своевременности постановки диагноза, проведенного обследования, назначенного лечения, обоснованности выдачи и продления документов, удостоверяюющих временную нетрудоспособность;

сроков временной нетрудоспособности с учетом степени тяжести заболевания, ориентировочных сроков длительности лечения больных (по учреждению здравоохранения, отделениям, кабинетам, по дням недели, врачам, нозологическим формам заболеваний и др.);

соблюдения стандартов медицинских технологий лечебно-диагностического процесса и протоколов оказания медицинской помощи по специальностям;

обоснованности отбора и направления работающих лиц в санаторно-курортные учреждения, реабилитационные центры и реабилитационные отделения санаторно-курортных и специализированных учреждений здравоохранения;

выполнения мероприятий по медико-социальной реабилитации;

проведения экспертизы качества первичной медицинской учетной документации на различных уровнях экспертизы и в разные сроки временной нетрудоспособности и по результатам проведенного лечения с оценкой эффективности лечебно-диагностического процесса;

порядка учета, хранения, распределения и использования документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.

5.4.7. Возглавляет ВКК и обеспечивает ее роботу согласно приказу руководителя учреждения.

5.4.8. Обеспечивает взаимодействие с:

МСЭК по вопросам качества обследования и лечения больных, их реабилитации, изучения причин инвалидности;

фондами социального страхования по вопросам соблюдения врачами нормативно-правовых актов по вопросам ЕВН.

5.4.9. Осуществляет анализ обнаруженных недостатков, влияющих на качество ЭВН и принятие решения за результатами анализа в пределах своей компетенции.

Решает вопрос о необходимости дополнительного обследования больных со сложной для установления диагноза патологией.

5.4.10. Организует работу врачей по изучению причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности на предприятиях, прикрепленных к учреждению здравоохранения, а также населения, которому оказывается медицинская помощь, принимает участие в проведении системы мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости. Обобщает материалы и готовит аналитические справки по данному вопросу для рассмотрения на медицинском совете, коллегиях учреждения и органов здравоохранения.

5.4.11. Рассматривает обращения граждан по вопросам определения их трудоспособности, профессиональной ориентации и пригодности, сложных и конфликтных случаев, претензий граждан и заинтересованных организаций, страховых компаний, фондов социального страхования.

5.4.12. В соответствии с планом проводит оперативные совещания по вопросам ЭВН с медицинскими работниками подразделений учреждения здравоохранения, совещания, с привлечением представителей фондов социального страхования.

5.4.13. Принимает решение о проведении повторной ЭВН с осмотром больного в случаях выявления необоснованной выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.

5.4.14. Вносит предложения руководству учреждения здравоохранения о привлечении к ответственности медицинских работников, которые нарушили порядок выдачи, продления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, и оформления медицинской учетной документации.

5.4.15. Выносит на рассмотрение медицинского совета заведения вопросы по ЕВН.

5.4.16. Вносит руководителю предложения по совершенствованию ЕВН.

5.4.17. При отсутствии в учреждении здравоохранения должности заместителя главного врача или ответственного по ЭН (из числа заместителей главного врача) проведения ЕВН осуществляет руководитель учреждения.

5.5. Пятый уровень

Ответственное лицо органа здравоохранения по ЭВН:

5.5.1. Осуществляет мероприятия по улучшению организации и качества ЭВН в учреждениях здравоохранения.

5.5.2. Проводит проверки состояния организации и качества ЭВН в подчиненных учреждениях здравоохранения согласно утвержденному плану.

5.5.3. Контролирует качество оказания медицинской помощи работающему населению в соответствии со стандартами медицинских технологий лечебно-диагностического процесса и протоколов оказания медицинской помощи по специальностям.

5.5.4. Выносит на рассмотрение органа здравоохранения проблемные вопросы организации ЕВН в подчиненных учреждениях здравоохранения.

5.5.5. Принимает участие в роботе конфликтных ВКК органа здравоохранения.

5.5.6. Рассматривает письма, заявления, обращения и жалобы граждан в орган здравоохранения по вопросам ЭВН.

5.5.7. Изучает причины временной нетрудоспособности, первичной инвалидности среди работающего населения и внедряет мероприятия по профилактике, сокращению сроков пребывания больных на листке нетрудоспособности.

5.5.8. Оказывает организационно-методическую помощь заместителям главных врачей учреждений здравоохранения или ответственным лицам по ЭВН, председателям ВКК по вопросам организации и контроля качества ЭВН в подчиненных учреждениях здравоохранения путем проведения семинаров по проблемным вопросам ЭВН, представления аналитических справок, информационных писем, сообщений и разъяснений применения нормативно-правовых актов, регламентирующих проведение ЭВН.

5.5.9. Взаимодействует с главными специалистами органа управления здравоохранением в соответствии с профилем по вопросам совершенствования медицинской помощи работающему населению, качества диагностики и лечения больных.

5.5.10. Контролирует распределение бланков листков нетрудоспособности среди учреждений здравоохранения и своевременно отчитывается об их использовании.

5.5.11. Сотрудничает с фондами социального страхования в проведении контроля за соблюдением действующих нормативно-правовых актов по ЭВН.

5.5.12. Контролирует надлежащее выполнение обязанностей по организации и контролю качества ЭВН специалистами, ответственными за ЭВН, в учреждениях здравоохранения, подчиненных органу здравоохранения.

5.5.13. Вносит в установленном порядке в орган здравоохранения предложения по вопросам улучшения организации и качества ЭВН.

5.5.14. По результатам проверок состояния организации и качества ЭВН подает предложения руководителям органов и учреждений здравоохранения о соответствии специалистов занимаемой должности, квалификационной категории, о наложении дисциплинарных взысканий.

5.5.15. Принимает участие в подготовке и проведении заседаний коллегий, совещаний органов здравоохранения, на которых обсуждаются вопросы ЭВН.

5.5.16. Выносит на рассмотрение конфликтной ВКК сложные по экспертизе трудоспособности и конфликтные случаи при невозможности их решения в пределах своей компетенции.

5.5.17. Представляет первичных больных на МСЭК. Принимает участие вместе со специалистами МСЭК в изучении условий труда, негативно влияющих на здоровье и трудоспособность работников.

5.5.18. Принимает участие в плановых и внеплановых проверках состояния ЭВН в пределах подчиненных учреждений здравоохранения.

5.5.19. Выходит с предложением к руководству органа здравоохранения по проведению внеплановых проверок учреждений здравоохранения по вопросам ЭВН.

И.о. директора Департамента

организации медицинской помощи З.Г.Крушинская