2 Семестр.

Частичная адентия. Этиопатогенез. Классификации. Клиническая картина. Составные части диагноза.

Термин “адентия” обозначает отсутсвие одного, несколиких или всех зубов. Частичной адентией называют заболевания зубного ряда характеризующиеся нарушением их целостности.

Адентия в свою очередь делится на врождённую (первичную) и приобретённую (вторичную).

Частичная адентия когда отсутствует один зуб или осталя один. По данным различных авторов частичной адентией страдают от 40 до 70% населения земного шара. Согласно данным полученным сотрудниками кафедры по Молдове частичной адентией составляет 611 на тысячу населения. Среди сельского населения – 653, среди городского – 599, Мужчин – 629, женщин – 596. На севере – 528, в центре – 626, на юге -711.

По величине отсутствия от 1 до 3 зубов – 327 на тысячу, от 4 до 6 зубов – 125, от 7 до 9 зубов – 42, 10 и более зубов 117 на тысячу.

По классификации Кеннеди:

1 Класс - 88 на тысячу

2 Класс – 68 на тысячу

3 Класс – 430 на тысячу

4 Класс – 25 на тысячу

Этиология частичной адентии включает в себя факторы вызывающие потерю зубов:

1 Врождённые – нарушение эмбриогенеза зубных тканей, которые ведут к отсутствию зачатков постоянных зубов и так же нарушение их прорезывания.

2 Приобретённые – кариес и его осложнения, заболевания парадонта, травмы, восполительные процессы, оперативные вмешательства и другие.

Клиническая картина.

Выраженные адаптационные и компенсаторные процессы во всей ЗЧС способствует тому, что пациенты не всегда обращаются за ортопедической помощью.

Клиническая картина при частичной адентии многообразна и зависит от колличества утраченных зубов, их положения, функциональной роли, вида прикуса, состояния твёрдых тканей и парадонта, сохранности зубов, времени с момента удаления и состояния организма в целом.

Наличие морфофункциональной связи между всеми органами ЗЧС способствует тому, что частичная адентия это не только нарушение целостности зубных рядов, но и возникновение изменений в других элементах системы.

Основные симптомы изменений в функции ЗЧС:

1 Наличие дефектов, нарушение непрерывности зубного ряда.

2 Появление 2 груп зубов:

а) Функцианирующая группа – зубы имеющие антагонисты и для них характерно выполнение смешанной функции. При отсутсвии боковых зубов, функцию жевания выполняют зубы фронтального ряда, что черевато исчезновением режущего края.

б) Нефункциональная группа – зубы лишённые антагонистов.

3 Функциональная перегрузка парадонта сохранившихся зубов приводит к развитию их паталогической подвижности.

4 Возникновение паталогической стираемости ттз, как следствие выполнения смешанной функции фронтальными зубами.

5 Деформация зубов и зубных рядов.

6 Нарушение функций жевания, речи, эстетики, заболевания ЖКТ, психические отклонения у молодых, нарушение функции ВНЧС и жевательных мышц особенно при отсутствии боковых зубов.

Обследование пациентов проводится с целью установления диагноза, выбора лечения и профилактики данного заболевания.

• Клинические

• Параклинические

• Субъективное

• Объективное

Жалобы при частичной адентии зависят от локализации дефекта, колличества отсутствующих зубов, возраста и пола пациента. При отсутствии фронтальной группы зубов – жалобы на нарушение эстетики, речи, откусывания пищи, разбрызгивания слюны при разговоре.

При отсутствии боковых зубов – жалобы на нарушение жевания, неудобства при жевании, травмирование и болезненость слизистой. Боли могут быть – зубные, лицевые, мышечные, язычные и ВНЧС.

При сборе анамнеза настоящего заболевания устанавливаем причины и сроки удаления зубов, проводимое ранее ортопедическое лечение и его эффективность и вид. Выявляем наличие общих заболеваний, которые могут стать фактором усугубления стоматологического фактора (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, авитаминоз и другие).

Объективное обследование при частичной адентии.

При внешнем осмотре лицевые симптомы как правило отсутствуют, однако при отсутствии фронтальной группы зубов наблюдается западение губ, а при отсутствии боковой группы зубов – западение щёк.

При отсутствии зубов антагонистов имеет место снижение нижней трети лица. Проводится пальпаторное обследование мышц, точек выхода нервов, лимфоузлов, ВНЧС. Аускультация суставов при движении нижней челюсти.

Внутриротовое обследование определяет – состояние слизистой оболочки предверия рта, степень открываемости рта, определяется тип дефекта и его протяжённость, проводится оценка каждого сохранившегося зуба как визуально, так и при помощи инструментов (зондирование, перкусия, пальпация, определение подвижности зубов).

Особое внимание уделяем зубам, которые ограничивают дефекты зубных рядов как возможной опоре мостовидного протеза. Определяем состояние функционирующих и нефункционирующих групп зубов (паталогическая стираемость, подвижность, наличие деформаций зубов и зубных рядов).

Оцениваем состояние беззубых участков альвеолярных отростков. Дефекты зубных рядов делятся на малые до 3 зубов, средние 4-6 зубов, большие более 6 зубов.

По ширине беззубые альвеолярные отростки бывают узкие до 5 мм, средние 6-8 мм, широкие более 8 мм. Зубная дуга делится на 2 фронтальные и 2 боковые (латеральные) зоны. Топография дефектов разнообразна, что послужило основанием для их классификации.

Echner – установил, что число возможных вариантов при потере 1, 2 и более зубов составляет 4,3 миллиарда вариаций.

Самой распространённой классификацией является классификация по Кеннеди.

Классификация по Кеннеди.

1 Класс – двухсторонние, дистально неограниченные дефекты.

2 Класс – односторонний дистально неограниченный дефект.

3 Класс – односторонний дистально ограниченный дефект (включённый). Боковые дефекты ограниченные мезиально и дистально, которые не могут выдерживать давление при несъёмном протезировании.

4 Класс – отсутствие фронтальных зубов, пересекает среднюю линию челюсти.

5 Класс включённые боковые дефекты при которых передние зубы не могут нести нагрузку несъёмных протезов. Дефект ограничен боковым резцом или премоляром.

6 Класс – включённые боковые дефекты, при которых показанны несъёмные промежуточные протезы.

Коста.

За основу взята топография дефекта.

1 Фронтальная адентия.

2 Латеральная адентия (включённая односторонняя и двухсторонняя адентия)

3 Концевая адентия одно и двухсторонняя

4 Комбинированная адентия.

5 Общая адентия.

6 Неполная адентия (остались 1 или 2 зуба).