2. Загальний аналіз сечі від 11.02.12:

кількість- 120 мл

колір- солом’яно-жовтий

прозорість- прозора

пит. вага 1012

pH – щел.

білок - немає

еритроцити- 1 -2

лейкоцити- немає

слизь- немає

цукор- немає

кетонові тіла +++

Висновок: поява кетонових тіл в сечі може бути проявленням схильності дітей до розвитку ацетонемічних станів внаслідок голодування, у нашому випадку – 1 доби, та як прояв інтоксикаційного синдрому.

3. Коагулограма від 11.02.12:

протромбіновий індекс 101 %

толерантність плазми до гепарину 8 хв

фібриноген 10 мг/мл

фібринолітична активність 3 год

Висновок: показники згортання в нормі.

4. Группа крові 0 (1) перша.

5. Rh-фактор +.

Диференційний діагноз

Урологічна патологія: правостороння ниркова коліка. Схожими проявами будуть: скарги на переймоподібні болі в околопупковій зоні і правій частині живота та, посилення їх при рухах, раптовий початок, нудота, наявність блювання, можливе підвищення температури тіла. На відміну від гострого апендициту болі в цьому випадку різкі, переймоподібні, дитина неспокійна, міняє положення тіла. Нерідко можна відмітити іррадіацію болей в поперекову ділянку або на внутрішню поверхню стегна і пахову ділянку. Сечовипускання часте та болюче. Нерідко буває озноб. Під час нападу болей можна спостерігати напруження м’язів живота справа, але воно має більш дифузний характер, ніж при апендициті, і зникає в “світлий проміжок”. Зона болючості проектується по ходу сечовода. Симптом Пастернацького позитивний.

З первинним аценонемічним синдромом у дітей. При обох захворюваннях хворий буде скаржитися на нудоту, блювання, болі в животі, погане самопочуття, слабкість. Схожими клінічними проявами будуть: сухість язика, тахікардія, наявність абдомінального синдрому(болючості живота при пальпації). В ЗАС можлива наявність ацетону від + до ++++. На відміну від гострого апендициту при ацетонемічному с-мі блювання багаторазове, виснажливе, в анамнезі захворювання можливе голодування, стрес, або недостатнє споживання вуглеводів при надмірному споживанні жирів та білків, часто є зв язок з надмірною збудливістю дитини. Також при ацетонемії спостерігається специфічний запах з рота (запах печених яблук), якого не буде при г.аппендициті. А в ЗАК не буде спостерігатися змін, які свідчать про запальні зміни (лейкоцитоз, сзув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ЩОЕ)

Клінічний діагноз і його обгрунтування

На основі:

скарг на постійні переймоподібні болі в правій здухвинній діляці, що посилюються при русі, нудоту, загальну слабкість, погане самопочуття,

анамнезу захворювання (раптова поява нелокалізованих болей в епігастрії, згодом в околупковій ділянці, нудоти та одноразового блювання, з часом – постійних переймоподібних болей в правій здухвинній ділянці, інтенсивність котрих з часом наростала),

даних об’єктивного спостереження: язик сухий, обкладений білим нальотом, обмеження дихальних рухів передньої черевної стінки у правій здухвинній ділянці, правій половині живота, гіперестезія шкіри у правій здухвинній ділянці та локальне напруження м'язів передньої черевної стінки у правій здухвинній ділянці, правій половині живота, болючість при пальпації, наявність позитивних апендикулярних симптомів та симптомів подразнення очеревини (Щеткіна-Блюмберга та ін.) у правій здухвинній ділянці, ослаблення перистальтичних шумів.

даних додаткових обстежень ( в ОАК лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво за рахунок нейтрофілів, підвищення ШОЕ, що може свідчити про розвиток гострого запального процесу бактеріальної природи)

даних візуального огляду червоподібного паростка під час операції (гіперемований, напружений),

результатів гістологічного дослідження (висновок – флегмонозний апендицит)

у хворого є гострий флегмонозний апендицит.