Серцево-судинна система

Огляд. Ділянка серця не змінена, пульсація судин шиї не помітна, яремні вени не набухлі.

Пальпація. При пальпації ділянки серця відчувається верхівковий поштовх у V міжребер’ї на 1 см від лівої серединно-ключичної лінії, середньої висоти, помірної сили.

Перкусія. Границі серця :

відносної тупості :

Права: 1 см вправо від правого краю грудини

Ліва по лівій серединно-ключичної лінії

Верхня : нижній край III ребра

абсолютної тупості :

Права :лівий край грудини

Ліва по лівій серединно-ключичної лінії

Верхня: нижній край IV ребра

Судинний пучок не виходить за краї грудини. Талія серця у вигляді тупого кута

Аускультація. Тони серця чисті, звучні, ритмічні, інтенсивність І тону на верхівці і біля основи мечоподібного паростка однакова. Інтенсивність ІІ тону на аорті і легеневій артерії однакова.

Пульс ритмічний, 96 за одну хвилину, середнього наповнення та напруження. Артеріальний тиск на плечових артеріях справа 95/70, зліва 90/70 мм. рт. ст.

Система органів травлення

Огляд. Язик сухий, на спинці обкладений білим нальотом. Зуби не змінені. Ясна рожеві, чисті, не кровоточать. Зів чистий, рожевий. Мигдалики звичайних розмірів, рожеві. Задня стінка глотки гладка, рожева. Запаху ацетону з рота немає.

Пальпація печінки, жовчного міхура, підшлункової залози, селезінки не проводилася у зв язку із вираженим больовим синдромом.

Стілець відсутній з ранку 10.02.

Status localis

Живіт звичайної овальної форми, спостерігається обмеження дихальних рухів передньої черевної стінки у правій здухвинній ділянці, правій половині живота. При поверхневій пальпації - гіперестезія шкіри у правій здухвинній ділянці та локальне напруження м'язів передньої черевної стінки у правій здухвинній ділянці, правій половині живота при поверхневій пальпації, помірно болючий.

При глибокій пальпації виражений локальний біль у правій здухвинній

ділянці, з іррадіацією в параумбілікальну, епігастральну ділянки.

Наявні позитивні апендикулярні симптоми:

Ровзінга - поява або посилення наявного болю у правій здухвинній

ділянці в результаті поштовхоподібних подразнень передньої черевної стінки

при перетиснутій сигмовидній кишці у лівій здухвинній ділянці.(Причиною

болю прийнято вважати різке переміщення товстокишкового вмісту в напрямі до

сліпої кишки і запаленого червоподібного паростка_;

Образцова - посилення болю у правій здухвинній ділянці при

пальпації при підніманні випрямленої у колінному суглобі правої ноги;

Сітковського - виникнення або посилення болю у правій здухвинній

ділянці при переміні положення хворого з лежачого на спині у лежаче на

лівому боці;

Бартом'є-Міхельсона - посилення болю при глибокій пальпації у правій

здухвинній ділянці у лежачому положенні хворого на лівому боці

Також спостерігаються позитивні симптоми подразнення очеревини у правій здухвинній

ділянці:

Кашлевий (Черемського-Кушніренко) - посилення болю при

кашлі;

Щоткіна-Блюмберга - посилення болю при різкому відніманні пальців

після попереднього м'якого натискання на передню черевну стінку (біль

різкої декомпресії);

Воскресенського (сорочки) - поява різкого болю при швидкому

проведенні долонею по передній черевній стінці від правої (чи лівої)

реберної дуги до правої здухвинної ділянки по натягнутій сорочці хворого;

Роздольського - поява чи посилення болю при дозованому постукуванні

по передній черевній стінці.

Симптом флюктуації негативний. Перкуторно над животом тимпанічний звук. При аускультації живота перистальтичні шуми ослаблені.

Сечовидільна система

Сечовипускання вільне. Ділянка нирок не змінена. Болі у

поперековій ділянці, в зоні трикутника Петіта (симптом Яуре-Розанова) немає,

напруження м'язів і ознак подразнення очеревини там же (симптом

Габая)не спостерігається. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний з обох боків.

Ендокринна система

Щитоподібна залоза не пальпується. Очні симптоми, тремор рук відсутні. Первинні та вторинні статеві ознаки відповідають віку та статі.

Нервово-психічна сфера

Сухожильні рефлекси симетричні, чутливість збережена, патологічних рефлексів не виявлено. Розладів чутливості не виявлено. В просторі та часі орієнтується правильно. Маячних ідей та суїцидальних думок не проявляє, галюцинацій не виявлено. Поведінка адекватна, мислення логічне.

Попередній діагноз : гострий апендицит.

План обстеження

1. Загальний аналіз крові.

2. Загальний аналіз сечі.

3. Кал на яйця глистів.

4. RW.

5. Біохімічне дослідження крові

6. Коагулограма.

7. Группа крові

8. Резус-фактор

9. консультації спеціалістів: педіатра, ЛОР

Результати додаткових досліджень

1. Загальний аналіз крові від 11.02.12:

еритроцити 4.7 х1012 л

Hb 138 г/л

КП 0,8

Ht – 3/91

лейкоцити 14.5х109 /л

лейкоцитарна формула:

еоз-2

мон-4

лімф-24

юні-0,

п-4

сег-66.

тромбоцити- 258х106 л

ШОЕ- 7 мм/год

Висновок: спостерігається лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво за рахунок нейтрофілів, підвищення ШОЕ, що може свідчити про розвиток гострого запального процесу бактеріальної природи.