Анамнестические данные
наличие в семье состояний, протекающих с гемолизом или заболеваниями печени (гемолитические анемии врожденные, вирусные гепатиты, ЖКБ);
трансфузии препаратов крови, сведения о запрете на донорство (вирусные гепатиты, гемолитические анемии);
тщательно собранный эпидемиологический анамнез: контакты с больным вирусным гепатитом и другими инфекционными заболеваниями, группы риска, пребывание в эпидочагах (вирусные гепатиты);
контакт с токсическими веществами, в том числе промышленными (токсический гепатит);
прием лекарственных средств, предшествующий желтухе (лекарственный гепатит) (схема 5);
Схема 5. Влияние лекарственных препаратов на печень
тщательно собранные сведения о потреблении алкогольных напитков (цирроз);
операции на органах брюшной полости (спаечный стеноз ЖВП, онкологические заболевания);
приступы болей в животе (ЖКБ, онкологические заболевания).
Возраст пациентов
новорожденные (физиологическая желтуха, желтушная форма ГБН, вирусные гепатиты, пороки развития);
подростки (вирусные гепатиты, у девочек – киста холедоха);
взрослые (вирусные гепатиты, цирроз, ХАГ, ЖКБ, новообразования печени).
Данные клинического осмотра
бледность кожи и слизистых оболочек;
зуд кожи, продолжающийся месяцы и годы;
наличие ксантом, следы расчесов, гиперпигментация кожи;
внепеченочные знаки (сосудистые «звездочки», «печеночные» ладони, малиновый язык);
цвет кала и мочи.
увеличение печени и селезенки, наличие болезненности при пальпации, консистенция (схема 6);
Схема 6.
Дифференциально-диагностическое значение гепатоспленомегалии
Диагностические исследования
лабораторная диагностика (билирубин и его фракции, трансаминазы, ЩФ);
маркеры вирусных гепатитов;
инструментальные методы (УЗИ, ЭГДС, КТ, ЭРХПГ, ЧЧХГ, КТ и МРТ, радиоизотопная сцинтиграфия, лапароскопия);
гематологические методы исследования (свойства эритроцитов).
Динамическая профессиональная задача для закрепления изученного материала
1. Вы – фельдшер бригады СС и НМП. Приехали на вызов к пациенту Игнатьеву Павлу Петровичу, 38 лет. Повод к вызову: желтуха. Комната, где находится пациент, плохо освещена, шторы задернуты. Обои на стенах коричневатого оттенка с крупным рисунком.
Что вы предпримите, чтобы правильно осмотреть пациента? Предложите несколько вариантов.
2. В ходе расспроса пациента вы выяснили, что Павел Петрович длительно принимал вольтарен, назначенный врачом по поводу болей в суставе. Накануне обратил внимание на потемнение мочи, кал стал светлым.
Какой вид желтухи вы можете предположить у пациента? Почему?
Куда предполагаете его госпитализировать?
