Изложение нового материала

Желтуха – это синдром, характеризующийся желтым окрашиванием кожных покровов и видимых слизистых оболочек, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови и последующего отложения его в подкожных тканях.

Желтуху следует отличать от каротинодермии, развивающейся при избыточном употреблении в пищу продуктов, содержащих витамин А (морковь, тыква, манго). При каротинодермии появляется желтушное окрашивание только кожи, склеры остаются белыми.

Причиной любой желтухи является нарушение равновесия между образованием и выделением билирубина. В зависимости от первичной локализации патологического процесса и механизма возникновения выделяют желтухи с повышением концентрации прямого, непрямого билирубина и смешанную форму, представленные на схеме 4.

• Желтуха, сопровождающаяся повышением несвязанного (непрямого) билирубина, может быть следствием увеличения образования билирубина (например, при гемолизе).

• Смешанная гипербилирубинемия, обусловленная нарушением захвата, связывания и выделения билирубина, свидетельствует о генерализованном повреждении печеночных клеток и их дисфункции.

• У

  

  величение содержания в крови связанного (прямого) билирубина при нормальной концентрации несвязанного (непрямого) билирубина, обусловленное обратным поступлением связанного билирубина в кровь, свидетельствует о наличии патологических процессов, нарушающих отток желчи на различных уровнях желчевыводящих протоков.

Схема 4. Виды желтух

1. Гемолитические желтухи

При гемолитической желтухе (рис. 2) в РЭС образуется большое количество свободного (непрямого) билирубина, который полностью не успевает метаболизироваться в печени, хотя функция гепатоцитов не нарушена и они работают с повышенной нагрузкой. В результате в крови увеличивается содержание свободного (непрямого) билирубина, который не проходит почечный барьер и не попадает в мочу. Поскольку количество связанного (прямого) билирубина, выделяемого печенью в кишечник (и, соответственно, стеркобилина и уробилина) существенно увеличивается, в моче значительно повышается уровень уробилина, попадающего в общий кровоток из геморроидальных вен. Кал и моча имеют насыщенную усиленную окраску.

Рисунок 2. Нарушение метаболизма билирубина при гемолитических желтухах

Причиной гемолитической желтухи могут стать следующие заболевания и состояния:

• воздействие кроворазрушающих ядов (змеиного);

• врожденные гемолитические анемии, связанные с аномалиями эритроцитов и гемоглобина (талассемия, серповидно-клеточная анемия, сфероцитоз);

Картина крови при серповидно-клеточной анемии

• приобретенные аномалии эритроцитов (В₁₂-дефицитная анемия);

• повреждение эритроцитов при различных заболеваниях (вирусные инфекции);

Повреждение эритроцитов комплексами АГ-АТ

• несовместимость групп крови и резус-фактора;

• физиологическая желтуха новорожденных;

• желтушная форма гемолитической болезни новорожденных;

Резус-конфликт матери и плода

• повышенный распад крови по различным причинам (инфаркт легкого, обширные гематомы, травматизация эритроцитов в полостях сердца протезами клапанов сердца).